楊洪亮 楊翠珍

血清降鈣素原檢測對兒童細菌性肺炎抗生素使用的指導研究

楊洪亮 楊翠珍

目的 研究兒童細菌性肺炎治療中利用血清降鈣素原水平指導臨床抗生素使用的價值。方法 將92例兒童細菌性肺炎患兒隨機分為對照組和治療組。對照組給予經(jīng)驗治療，治療組應用血清降鈣素原含量指導抗生素應用治療。比較兩組抗生素使用時間、抗生素使用費用及細菌耐藥率的差異。結果 兩組患兒在抗生素使用時間上，對照組（6.3± 0.4）d與治療組（3.6±0.5）d相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在抗生素使用費用上，對照組（951±85）元與治療組（493±66）元相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組在平均細菌耐藥率上，對照組平均20.5%與治療組10.4%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 兒童細菌性肺炎治療中參考血清降鈣素原水平用藥，可以在達到更好治療效果的同時減少抗生素的使用時間、費用和細菌耐藥率。

兒童細菌性肺炎；血清降鈣素原；抗生素

細菌性肺炎為兒童時期重要的常見病、多發(fā)病，其主要由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等細菌引起，其主要治療方法是應用抗生素抗感染。目前我國應用抗生素尚無明確標準，主要是臨床醫(yī)生經(jīng)驗性用藥。臨床盲目應用抗生素，會造成抗生素的濫用和細菌耐藥現(xiàn)象，并加重患者的經(jīng)濟負擔。因近年來抗生素不合理使用使得細菌耐藥日趨嚴重，給臨床抗感染治療帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。因此，如何優(yōu)化抗生素使用、防止耐藥菌的產(chǎn)生顯得尤其重要。血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）作為新的診斷感染的炎癥指標，在干預抗生素使用方面具有重要作用。本研究旨在對血清降鈣素原指導兒童細菌性肺炎抗生素治療進行評價研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例均為2013年2月至4月我院收治的細菌性肺炎患兒，48例應用PCT監(jiān)測指導抗生素應用的患兒作為治療組，44例給予經(jīng)驗性應用抗生素治療的患兒作為對照組。92例患兒中，男51例，女41例，年齡3個月～11歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予以常規(guī)實驗室檢查，包括血常規(guī)、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。治療組同時檢測PCT（采用化學發(fā)光法），PCT濃度隨治療下降而升高時按藥敏試驗結果更換抗生素。對照組按常規(guī)方法治療，治療無效時（癥狀、WBC、X線檢查無好轉趨勢）按藥敏試驗結果更換抗生素；治療組在入院時及治療中在抗生素的使用方面根據(jù)血清PCT濃度決定，即血清PCT濃度＜0.25 ng/ml時不使用抗生素，其他治療同對照組。治療后比較兩組抗生素使用時間、費用及細菌耐藥率的差異。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒在抗生素使用時間上，對照組（6.3± 0.4）d與治療組（3.6±0.5）d相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在抗生素使用費用上，對照組（951±85）元與治療組（493±66）元相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組在平均細菌耐藥率上對比，對照組平均20.5%與治療組10.4%相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.234，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒抗生素使用時間、抗生素費用、耐藥率比較(±s)

表1 兩組患兒抗生素使用時間、抗生素費用、耐藥率比較(±s)

組別 例數(shù) 抗生素使用時間(d) 抗生素費用(元) 耐藥率[n(%)]治療組 48 3.6±0.5 493±66 5(10.4)對照組 44 6.3±0.4 951±85 9(20.5)

3 討論

兒童細菌性肺炎主要依據(jù)癥狀、體征及胸部影像學檢查，進行經(jīng)驗性的抗生素治療，導致了盲目治療、抗菌藥物的濫用及由此產(chǎn)生的細菌耐藥問題的日趨嚴重，以及治療費用的不斷增長。細菌培養(yǎng)及藥敏試驗雖然可以指導臨床醫(yī)生有針對性的使用抗生素，起到一個較好的治療效果。但細菌培養(yǎng)及藥敏試驗也有其局限性：一是陽性率不高易漏診；二是培養(yǎng)及藥敏試驗周期長，由于患兒病情發(fā)展快，變化快，易影響治療；三是體外藥敏結果有時與治療效果不符。這就需要找到一種快速監(jiān)測細菌感染的標志物。郭旗等[1]學者將PCT作為感染標志物。PCT是降鈣素的前體蛋白質，是生理情況下由甲狀腺C細胞產(chǎn)生的含量極低的無激素糖蛋白。在嚴重的系統(tǒng)性感染時甲狀腺外其他組織也可分泌PCT。如革蘭陰性菌的脂多糖可直接刺激PCT分泌，葡萄球菌等則由其莢膜、細胞膜成分或毒素促使單核細胞游走，并分泌PCT[2]。1993年Assicot M等[3]首先提出PCT可以作為炎癥的血清標志物。在細菌感染特別是伴發(fā)全身性炎癥反應時，血清PCT會異常增高，當感染控制后血中PCT會隨之降低[4-5]。由于PCT的這個特點，近年來其作為一種新的細菌感染早期診斷及監(jiān)測指標日益受到臨床重視[6-7]。

本文的臨床研究中，以PCT為治療指導明顯且安全地減少了患兒細菌性肺炎的抗生素使用，使抗生素使用周期僅為（3.6±0.5）d明顯低于對照組的（6.3±0.4）d，但并不影響患兒的治療效果?？股刭M用及細菌耐藥率也明顯低于對照組。就目前抗生素的濫用情況，以PCT為指導進行治療具有重要的臨床和經(jīng)濟學意義，但PCT測定對指導高?；純河盟幍陌踩陨行柽M一步研究。

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Serum Procalcitonin Original Detection of Bacterial Pneumonia in Children Study the Guidance of Antibiotic Use

Yang Hongliang Yang Cuizhen

Objective To study the bacterial pneumonia in children in the use of serum calcitonin original level to guide clinical antibiotics use value.Methods 92 patients with bacterial pneumonia in children were randomly divided into control group and treatment group.The contrd group was given experience treatment.The treatment group application Procalcitonin levels guide the application of antibiotics.Compare two groups of antibiotics use of time, Antibiotic use and bacterial resistance to difference.Results On antibiotic use time, two groups of children patients in the control group(6.3±0.4)d,compared with treatment group(3.6±0.5)d the difference was statistically significant（P＜0.05);On antibiotic use,control group(951±85)yuan compared with treatment group (493±66) yuan,the difference was statistically significant(P＜0.05).Two groups on the average bacterial resistance,the control group mas 20.5% compared with treatment group 10.4%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Reference of Procalcitonin level in children with bacterial pneumonia treatment medication, can achieve better therapeutic effect and reduce the use time of antibiotics antibiotics expenses and bacterial resistance.

Bacterial pneumonia in children;Procalcitonin;Antibiotics

R563.1

A

1673-5846(2014)07-0200-02

牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院檢驗科，黑龍江牡丹江 157000