孫躍旭 陳 敏 卡麗奴爾

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)在結(jié)核性疾病中的診斷價(jià)值

孫躍旭 陳 敏 卡麗奴爾

目的 研究結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)（T-SP0T.TB）實(shí)驗(yàn)在結(jié)核性疾病中的診斷價(jià)值，為臨床結(jié)核性疾病的診斷提供參照。方法 選取2013年6月至2014年3月本院確診及疑似為結(jié)核性疾病患者40例為結(jié)核組，另選取30例身體健康者為對(duì)照組，使用T-SP0T.TB試劑盒方法檢測(cè)所有入組人員的T-SP0T.TB陰性及陽(yáng)性率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組患者的陽(yáng)性率差異。結(jié)果 經(jīng)常規(guī)結(jié)核結(jié)合T-SP0T.TB檢查證實(shí)40例患者中，有36例確診為結(jié)核性疾病，陽(yáng)性率為90.0%，診斷的敏感性為97.2%（35/36），特異性為75.0%（3/4）。對(duì)照組陽(yáng)性率為20.0%，兩組陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 T-SP0T.TB陽(yáng)性率與結(jié)核性疾病患病有明顯關(guān)系，診斷結(jié)核性疾病具有較高的敏感性和特異性，因此，將結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)用于結(jié)核性疾病的診斷具有較高的臨床價(jià)值。

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)（T-SP0T.TB）；結(jié)核性疾病；診斷價(jià)值；酶聯(lián)免疫試驗(yàn)

結(jié)核性疾病是全球發(fā)病率較高的一類疾病，也是導(dǎo)致成人死亡的一大主要因素[1]。早期發(fā)病癥狀不明顯、不特異是導(dǎo)致結(jié)核性疾病得不到及時(shí)控制、惡化致死的主要原因。因此，尋找結(jié)核性疾病準(zhǔn)確特異性診斷指標(biāo)，成為有效治療該疾病的主要手段。研究報(bào)道，結(jié)核類致病抗原能夠激發(fā)一類T細(xì)胞特異性分泌干擾素，對(duì)此我院將這類T細(xì)胞與結(jié)核感染的診斷相連，進(jìn)行了研究，主要通過酶聯(lián)免疫試劑盒法對(duì)結(jié)核性疾病和非結(jié)核疾病人員進(jìn)行了T-SP0T.TB陽(yáng)性檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年3月本院確診及疑似為結(jié)核性疾病患者40例為結(jié)核組，經(jīng)CT、生化等檢測(cè)確診為結(jié)核性疾病的患者26例，疑似病例14例，年齡12～85歲，平均年齡（55±22）歲，17例活動(dòng)性結(jié)核，23例陳舊性結(jié)核；胸科13例、呼吸科10例、風(fēng)濕科9例、骨科5例、消化道科3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患有結(jié)核性相關(guān)疾病，包括肯定的結(jié)核性疾??；②非結(jié)核性疾?。号R床表現(xiàn)明確系其他疾病所致，或經(jīng)其他治療（未經(jīng)抗結(jié)核治療）病情改善。另選取30例身體健康者為對(duì)照組，男18例，女12例，年齡11～88歲，平均年齡（58 ±24）歲；胸科12例、呼吸科10例、風(fēng)濕科4例、骨科2例、消化道科2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 常規(guī)確診方法 BACTECMGIT 960全自動(dòng)快速分枝桿菌快速培養(yǎng)陽(yáng)性，涂片抗酸桿菌為陽(yáng)性；經(jīng)病灶取活檢，病理見肉芽腫性改變及凝固性壞死，考慮結(jié)核分枝桿菌感染；抗結(jié)核治療后2個(gè)月隨訪影像，報(bào)告顯示病灶明顯吸收，符合結(jié)核的表現(xiàn)。結(jié)核組實(shí)驗(yàn)經(jīng)過病灶取并做活檢，病理明確為腫瘤且排除合并結(jié)核分枝桿菌的感染；經(jīng)相應(yīng)的積極治療2個(gè)月后，影像學(xué)報(bào)告病灶已明顯吸收，臨床上排除了結(jié)核分枝桿菌的感染；其他疾病經(jīng)激素及其免疫抑制劑治療2個(gè)月后復(fù)查，影像學(xué)報(bào)告表明病灶已明顯吸收，臨床排除結(jié)核分枝桿菌的感染。

1.2.2 T-SP0T.TB檢測(cè)方法 實(shí)驗(yàn)采用酶聯(lián)免疫試劑盒法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。本次研究使用的T-SP0T.TB試劑盒購(gòu)于英國(guó)公司（Oxford Immunotec），檢測(cè)時(shí)，對(duì)入組人員抽取全血，加入肝素進(jìn)行抗凝，全程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)T-SP0T.TB檢測(cè)方法的陽(yáng)性評(píng)定方法，觀察兩組患者的陽(yáng)性率，分析組間T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性的差異性。計(jì)算結(jié)核組的敏感度、特異性。敏感度=[真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）]，特異性=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)）]。其中T-SP0T.TB陽(yáng)性判定方法[2]：當(dāng)陰性對(duì)照斑點(diǎn)為≤5時(shí)，若（反應(yīng)樣本A/B抗原斑點(diǎn)個(gè)數(shù)－陰性斑點(diǎn)個(gè)數(shù)）得數(shù)不小于6，則診斷為陽(yáng)性；當(dāng)陰性對(duì)照斑點(diǎn)＞5時(shí)，反應(yīng)樣本A/B抗原斑點(diǎn)個(gè)數(shù)/陰性斑點(diǎn)個(gè)數(shù)≥2時(shí)則判定為陽(yáng)性。其他結(jié)核抗體、菌素檢測(cè)等抑制常規(guī)進(jìn)行，全程由同1名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)處理經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)使用%的方式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)常規(guī)結(jié)核結(jié)合T-SP0T.TB檢查證實(shí)40例患者中，有36例確診為結(jié)核性疾病，陽(yáng)性率90.0%，敏感度為97.2%（35/36），特異性為75.0%（3/4）。對(duì)照組陽(yáng)性率為20.0%，兩組陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明T-SP0T.TB陽(yáng)性率與結(jié)核性疾病患病有明顯關(guān)系，診斷結(jié)核性疾病具有較高的敏感度和特異性，見表1。

表1 兩組患者T-SP0T.TB檢測(cè)結(jié)果及對(duì)結(jié)核性疾病診斷的敏感度、特異性比較(n,%)

3 討論

有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球每年大約有900萬(wàn)新發(fā)結(jié)核感染病例，而且近年來(lái)，結(jié)核性疾病疫情還有明顯上升趨勢(shì)，已成為傳染病成年人死亡的首要因素[3]。所以對(duì)于結(jié)核性疾病患者的早期診斷和治療是減少病死率的關(guān)鍵，也是控制結(jié)核性疾病播散的重要環(huán)節(jié)。目前，T-SPOT.TB實(shí)驗(yàn)技術(shù)因其特異性和敏感度高在結(jié)核性疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用。大量研究表明，T-SPOT.TB實(shí)驗(yàn)具有簡(jiǎn)便易行、診斷結(jié)果快、特異性和敏感性高的優(yōu)點(diǎn)，可使患者得到早期診斷并且積極開展治療，有效避免誤診率，減少了耐藥性，還為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。在本次研究中，結(jié)核組患者T-SP0T.TB檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，T-SP0T.TB檢測(cè)陽(yáng)性率與結(jié)核性疾病患病具有高度的相關(guān)性，將T-SP0T.TB檢測(cè)實(shí)驗(yàn)用于結(jié)核性疾病診斷具有重要應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)T-SP0T.TB檢測(cè)結(jié)核組患者以確診結(jié)果為參照，該檢測(cè)方法診斷結(jié)核類疾病的敏感度為97.2%，特異性為75.0%，由此可見，T-SP0T.TB檢測(cè)有較高的特異性和敏感度。因此，將結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)用于結(jié)核性疾病的診斷中具有較高的臨床價(jià)值。

[1] GUO Hua,UIANG Ying.Clinical evaluation on interferon-y release assays of Mycobacterium tuberculosis-specific antigen[J]. Mod Prevent Med,2012,39(22):5915-5917.

[2] 魏娟.非血體液的γ-干擾素釋放檢測(cè)對(duì)結(jié)核感染的診斷價(jià)值[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2012,14(1):49-51.

[3] 成詩(shī)明.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2014,34(8):435-510.

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1673-5846(2014)07-0186-02

昌吉州人民醫(yī)院感染科，新疆昌吉 831100