金 梅

糖化血紅蛋白在2型糖尿病檢測(cè)中的應(yīng)用

金 梅

目的 探討糖化血紅蛋白（HbAlc）在2型糖尿病檢測(cè)中的臨床應(yīng)用。方法 對(duì)150例2型糖尿病患者進(jìn)行HbAlc檢測(cè)為研究組，同時(shí)選取100例肝功能體檢正常者為對(duì)照組。結(jié)果 研究組HbAlc＜4%～5%有38例血糖控制穩(wěn)定；6.5%～10.0%有42例血糖控制不理想，2型糖尿病仍處于預(yù)警狀態(tài)，血糖高于正常；≥10%有70例患者血糖控制失敗，需要調(diào)整治療方案，且研究組患者HbAlc和空腹血糖與對(duì)照組均有顯著差異。結(jié)論 糖化血紅蛋白是一項(xiàng)說(shuō)服力較強(qiáng)，數(shù)據(jù)較客觀，穩(wěn)定性較好的檢驗(yàn)項(xiàng)目，能反映患者2～3個(gè)月以內(nèi)的糖代謝情況，在糖尿病學(xué)上有較高的臨床參考價(jià)值。

糖化血紅蛋白；2型糖尿病；膠乳凝集反應(yīng)法；葡萄糖氧化酶法

糖尿?。―M）已成為影響人們健康的常見(jiàn)疾病之一，而糖化血紅蛋白（HbAlc）又是篩選、診斷糖尿病、控制血糖水平、對(duì)糖尿病進(jìn)行療效觀察的有效檢測(cè)指標(biāo)。在DM診斷中，HbAlc的作用已得到充分肯定，采用HbAlc檢測(cè)DM患者的血糖控制水平，輔助診斷DM已被臨床廣泛使用，彌補(bǔ)了血糖只能反映出即刻水平的不足。本文通過(guò)測(cè)定150例Ⅱ型糖尿病患者的HbAlc，探討其在Ⅱ型糖尿病檢測(cè)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月的150例2型糖尿病患者為為研究組，男85例，女65例，年齡28～80歲。同時(shí)選取100例肝腎功能、血糖體檢正常的健康者為對(duì)照組，男52例，女48例，年齡19～72歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采集兩組患者空腹靜脈血2 ml，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖，HbAlc采用膠乳凝集法測(cè)定，用美國(guó)貝克曼CX4全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.3 利用原理 標(biāo)本中總血紅蛋白（Hb）和糖化血紅蛋白（HbAlc）與膠乳有相同的非特異性，當(dāng)加入HbAlc的特異性抗體后可形成抗原抗體的復(fù)合物，此復(fù)合物與IgG抗體可形成凝集，凝集量因結(jié)合HbAlc量的不同而不同。通過(guò)測(cè)定其吸光度表示凝集量，與HbAlc百分濃度的標(biāo)準(zhǔn)曲線比較后，求出樣品中HbAlc所占總Hb的百分比含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的血糖、HbAlc檢測(cè)結(jié)果相比差異顯著（P＜0.05）。研究組HbAlc＜3.9%～6.4%有38例血糖控制穩(wěn)定；6.5%～10.0%有42例血糖控制還不理想，糖尿病仍處于預(yù)警狀態(tài)，血糖高于正常；≥10.0%有70例患者血糖控制失敗，需要調(diào)整治療方案，且研究組患者HbAlc和空腹血糖與對(duì)照組均有顯著差異，見(jiàn)表1。HbAlc與當(dāng)天空腹血糖有顯著的關(guān)系，r值=0.33～0.67，P＜0.05。

表?1 兩組患者空腹血糖及HbAlc檢測(cè)結(jié)果(±s)

表?1 兩組患者空腹血糖及HbAlc檢測(cè)結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 血糖(mmol/L)平均值(%) 3.9%～6.4% 6.4%～10.0%≥10.0% HbAlc(n)對(duì)照組 100 4.4±0.4 5.0±0.6 100 0 0研究組 150 13.4±4.9 7.7±1.4 38 42 70

3 討論

糖尿病是一種慢性復(fù)雜的代謝性疾病，是一組有遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起血糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列紊亂。臨床上以高血糖為共同標(biāo)志[1]。隨著病程的延長(zhǎng)可出現(xiàn)廣泛的大血管和微血管病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致雙目失明、腎衰竭、肢端壞疽、心血管病變和腦血管病變。長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于病情波動(dòng)較大和注射胰島素的患者而言，評(píng)價(jià)糖尿病患者的血糖控制水平一直是一項(xiàng)難題。測(cè)定1次血糖和尿糖只能反映出當(dāng)時(shí)的血糖水平，不能說(shuō)明較長(zhǎng)一段時(shí)間的疾病變化情況，則不能制訂合理的治療方案。糖尿病患者的紅細(xì)胞中存在一種異常的HbAlc ，其是血紅蛋白生成后與糖類結(jié)合而成，過(guò)程是緩慢而不可逆的，與紅細(xì)胞中糖的濃度成正比，可以持續(xù)存在于紅細(xì)胞的生命期中，HbAlc所占比率可以反映測(cè)定前2～3個(gè)月的平均血糖水平[2]。血液中較高水平的HbAlc能夠維持近3個(gè)月的時(shí)間，這與紅細(xì)胞的存活時(shí)間相差不大[3]。因此，HbAlc檢測(cè)是糖尿病日常管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，客觀反映了患者在化驗(yàn)前一段時(shí)間內(nèi)血糖的平均水平，在糖尿病的診斷、檢測(cè)及指導(dǎo)糖尿病的治療有著重要的臨床意義。本次研究中，研究組患者HbAlc＜3.9%～6.4%有38例，血糖控制穩(wěn)定；6.5%～10.0%有42例，血糖控制還不理想，DM還處于預(yù)警狀態(tài)，血糖高于正常；≥10.0%有80例，血糖控制失敗，需要調(diào)整治療方案，且研究組患者HbAlc和空腹血糖與對(duì)照組均有顯著差異，說(shuō)明采用HbAlc監(jiān)測(cè)2型糖尿病非?？煽浚c有關(guān)資料報(bào)道一致。

HbAlc是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是反映測(cè)定前2～3個(gè)月患者血糖的總體變化，但不能提供治療的近期效果。血糖控制的穩(wěn)定與否是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，糖尿病患者經(jīng)過(guò)治療后，隨著HbAlc的降低，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也有所降低。因此糖尿病患者定期檢測(cè)HbAlc極為必要，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

HbAlc是糖尿病患者血糖控制情況的主要指標(biāo)；糖尿病患者血糖穩(wěn)定，每年可進(jìn)行最少2次的測(cè)定；血糖控制不穩(wěn)定，需要醫(yī)生調(diào)整更恰當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃，每年應(yīng)測(cè)定4次；妊娠糖尿病者應(yīng)每月檢測(cè)一次，有利于調(diào)整用藥，使病情得到控制。此外還要注意：①應(yīng)激狀態(tài)下血糖會(huì)增高，而HbAlc卻正常。這時(shí)若HbAlc增高提示患者正處于高血糖狀態(tài)；②HbAlc較高時(shí)要防止酮癥酸中毒的情況出現(xiàn)；③妊娠糖尿病要同時(shí)檢測(cè)血糖和HbAlc，而且HbAlc應(yīng)保持在8%以下，則可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發(fā)生；④若患者經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖，而這時(shí)HbAlc有可能是正常的，其測(cè)定值就不能體現(xiàn)出真正的血糖變化水平。因?yàn)镠bAlc受紅細(xì)胞的影響，所測(cè)得的HbAlc有時(shí)可能反映不出真實(shí)的血糖情況。因此通過(guò)觀察HbAlc的變化，便可評(píng)價(jià)血糖控制情況[4]。

綜上所述，HbAlc測(cè)定與血糖檢測(cè)結(jié)合，可以幫助糖尿病患者和醫(yī)師制訂合理的治療方案，使血糖得到較好地控制，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。HbAlc是一項(xiàng)說(shuō)服力較強(qiáng)，數(shù)據(jù)較客觀，穩(wěn)定性較好的檢驗(yàn)項(xiàng)目，可以反映患者2～3個(gè)月以內(nèi)的糖代謝情況，在糖尿病學(xué)上有較高的臨床參考價(jià)值。

[1] 周詠梅,陳素平.糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測(cè)及臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(9):12-14.

[2] 李順君,黃文芳,饒紹琴,等.糖化血紅蛋白測(cè)定方法學(xué)評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(5):381-382.

[3] 吳興文,楊耀永.糖化血紅蛋白的檢測(cè)及臨床意義[J].臨床研究,2007,45(21):42-42.

[4] 楊文英.糖化血紅蛋白:糖尿病臨床檢測(cè)的重要指標(biāo)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,12(14):7-7.

R587.1

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1673-5846(2014)07-0182-02

新疆伊犁霍城縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆伊犁 835207