趙 鳳 蘭秀媛 趙 娜

食管癌切除患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理干預(yù)分析

趙 鳳 蘭秀媛 趙 娜

目的 探討食管癌切除患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取我院收治的82例行食管癌切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予針對(duì)性的圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、胸腔引流量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 食管癌切除患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，且有助于提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床護(hù)理效果顯著。

食管癌；圍術(shù)期；臨床護(hù)理干預(yù)

食管癌為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，以中段腫瘤最為常見(jiàn)，在人群中普遍發(fā)病，男性為主，患者多伴有明顯抑郁、焦慮狀態(tài)。目前臨床多采用手術(shù)切除為主要治療手段，但由于外科手術(shù)具有損傷大、恢復(fù)期長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響。因此在圍術(shù)期進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果。為探討食管癌切除患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)我院收治的82例行食管癌切除術(shù)的患者行不同的護(hù)理方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年1月至2013年1月收治的82例行食管癌切除術(shù)患者，男53例，女29例，最小年齡43歲，最大年齡75歲，平均年齡55.9歲；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各41例，兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予針對(duì)性的圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)，其具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行溝通和交流，向患者講解食管癌的相關(guān)知識(shí)，并告知患者手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的價(jià)值，從而逐漸消除其不良情緒，使其積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。同時(shí)由于食管癌患者多伴有不同程度的吞咽困難和營(yíng)養(yǎng)不良，因此，護(hù)理人員應(yīng)以患者的實(shí)際情況為患者提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。此外，護(hù)理人員還應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前1 d為患者沐浴、備皮等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、側(cè)臥位、床上大小便等練習(xí)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作，做好手術(shù)的配合工作，從而盡可能縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少肺部感染的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清除。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者呼吸形態(tài)、節(jié)律、頻率等，并對(duì)患者的血壓、脈搏等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。食管癌患者胃腸功能恢復(fù)期，因食管及胃內(nèi)積氣，術(shù)后易出現(xiàn)吻合口處裂隙增大或局部膨脹現(xiàn)象，使內(nèi)容物外溢至吻合口組織間隙，從而導(dǎo)致局部組織感染現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而繼發(fā)吻合口瘺。所以，術(shù)后應(yīng)常規(guī)留置胃腸管減壓，置管期間應(yīng)確保胃管通暢，并對(duì)胃液顏色、胃液量、性質(zhì)等進(jìn)行觀察，且要對(duì)其進(jìn)行妥善固定，避免胃管脫落現(xiàn)象發(fā)生。若胃管不通暢則可利用適量0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，并及時(shí)進(jìn)行回抽，從而防止由于胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Χ鹞呛峡诏洭F(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、胸腔引流量、護(hù)理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥。采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度表對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，在出院時(shí)由患者本人親自填寫(xiě)，滿(mǎn)分100分，包含入院宣教、醫(yī)院環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)業(yè)護(hù)理及護(hù)理效果5個(gè)項(xiàng)目，1～ 59分為不滿(mǎn)意，60～79分為滿(mǎn)意，80～89分為較滿(mǎn)意，90～100分為非常滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用（±s）形式表示計(jì)量資料，率采用百分比表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量及胸腔引流量對(duì)比 觀察組患者的術(shù)中平均出血量為（225±22）ml，胸腔引流量為（4.5±1.5）ml；對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（367± 52）ml，胸腔引流量為（40.5±2.0）ml，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理總滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為95.1%，對(duì)照組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為75.6%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組41例患者中肺不張1例，胃排空障礙1例，吻合口瘺1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%；對(duì)照組41例患者中肺不張2例，胃排空障礙1例，吻合口瘺2例，肺部感染2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

食管癌是臨床上常見(jiàn)的一種消化道腫瘤，據(jù)調(diào)查，每年全世界約有30萬(wàn)人因食管癌而死亡[1]。該疾病在不同國(guó)家的發(fā)病率不同，我國(guó)的食管癌發(fā)生率較高，每年約15萬(wàn)人因食管癌死亡，患者多為年齡大于40歲的中年男性，嚴(yán)重影響著患者的身體健康[2]?，F(xiàn)階段臨床上通常將手術(shù)作為該疾病的主要治療方式，然而由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、且并發(fā)癥多，加之手術(shù)恢復(fù)期較長(zhǎng)，因而極易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[3]。因此，在給予食管癌患者手術(shù)切除治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理的重視，從而達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量的目的。

[1] 李杰.食管癌切除術(shù)后少見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與治療[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2013,5(4):261-263.

[2] 繆軍,于奇,劉永靖.食管癌切除后胸內(nèi)和頸部吻合并發(fā)癥臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(7):1165-1166.

[3] 高軍.食管癌切除術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(25):232-233.

R473.73

A

1673-5846(2014)07-0161-02

吉林省腫瘤醫(yī)院胸外一科，吉林長(zhǎng)春 130012