覃曉敏

84例胎兒窘迫的護(hù)理效果觀察

覃曉敏

目的 探討胎兒窘迫的合理觀察、護(hù)理方法及效果。方法 資料選取2011年3月至2013年3月我院收治的84例胎兒窘迫患者，對其一般資料、觀察方法和護(hù)理方法等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過嚴(yán)密的觀察及合理的護(hù)理干預(yù)后，84例胎兒窘迫患者中，剖宮產(chǎn)12例（14.3%），助產(chǎn)17例（20.2%），自然分娩55例（65.5%）。胎兒窘迫發(fā)生原因中，依次為臍帶因素（50.0%）、母體因素（19.0%）、產(chǎn)力因素（15.0%）、胎盤因素（15.0%）。新生兒Apgar評分，＜4分3例，4～7分15例，且均無母嬰病死的情況。結(jié)論 對于胎兒窘迫患者，產(chǎn)前對其進(jìn)行嚴(yán)密的胎心、胎動及羊水性狀等監(jiān)測，并給予患者一定的護(hù)理干預(yù)，不僅能減輕其病情，還能降低胎兒窘迫及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善母嬰結(jié)局、提高胎兒窘迫患者的生存率具有極其重要的意義。

胎兒窘迫；觀察；護(hù)理

胎兒窘迫是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)前對胎兒窘迫患者各項體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能有效改善胎兒窘迫情況，減少新生兒發(fā)生窒息以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生存率。本文選取2012年3月至2013年3月我院收治的84例胎兒窘迫患者，對其一般資料、觀察方法和護(hù)理方法等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月收治的胎兒窘迫患者84例，年齡18～35歲，平均年齡（24±5）歲；孕期32～40周，平均孕期（35 ±3）周。其中，初產(chǎn)婦為60例，經(jīng)產(chǎn)婦為24例；輕度窘迫45例，中度窘迫25例，重度窘迫14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選患者均已參照《婦產(chǎn)科學(xué)》確診為胎兒窘迫，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①胎心觀察：所有入院患者均行常規(guī)無應(yīng)激試驗（NST）檢查，對部分臨產(chǎn)患者行宮縮應(yīng)激試驗（CST）檢查，走紙速度為3 cm/min，監(jiān)護(hù)為20 min；胎心率＞160次/min或＜120次／rain（為異常情況）延長監(jiān)護(hù)時間或24 h內(nèi)復(fù)查NST。②胎動的觀察：正常胎動3～5次/h，胎動＜10次/12 h或者較前1日增加或降低50%時為異常。③羊水的觀察：羊水的觀察主要針對胎心異常者，按濃稠程度可將其分為Ⅰ～Ⅲ度[1]。

1.3 觀察方法

1.3.1 胎動觀察 胎兒存活的良好標(biāo)志之一就是胎動情況，這也是胎兒宮內(nèi)缺氧極為敏感的一項指標(biāo)。妊娠期對胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行監(jiān)測最為簡便有效的方法就是胎動計數(shù)。對于胎動的監(jiān)測，通?？刹捎肂超和電子監(jiān)測儀。其中，采用B超能夠明確監(jiān)測胎兒的肌張力、呼吸運(yùn)動以及羊水量；采用電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎動監(jiān)測，然后以NST的結(jié)果進(jìn)行綜合評分，其評分標(biāo)準(zhǔn)為：≤3分提示胎兒窘迫，4～7分疑為胎兒缺氧[2]。通常，孕婦在20～28周時應(yīng)學(xué)會自數(shù)胎動，如有異常（12 h＜10次）則應(yīng)及時前往醫(yī)院診治；孕婦入院后，再由助產(chǎn)士幫助進(jìn)行胎動監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，助產(chǎn)士應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時采取有效的措施進(jìn)行診治，期間護(hù)士應(yīng)輔以一定的護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 胎心觀察 胎心監(jiān)護(hù)圖像異常主要表明為胎心率節(jié)律性和基線異常，因此，助產(chǎn)士應(yīng)密切關(guān)注胎心監(jiān)測圖像的變化，并做好記錄；間歇性地調(diào)整儀器探頭位置，保證圖像采集的質(zhì)量。隨時檢測羊水性狀，減少或停止使用縮宮素等，及時改善胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀，間斷吸氧，增加母體的血氧含量。胎心率的監(jiān)測要點(diǎn)具體如下：NST無反應(yīng)，則應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)20～40 min；胎動時胎兒的心率加速≤15次/min，持續(xù)時間通?！?5 s；當(dāng)胎兒無胎動或孕婦無宮縮時，其胎心率為＞180次/min或＜110次/min，且持續(xù)時間＞10 min。

1.4 新生兒評分標(biāo)準(zhǔn) 見表1。

表1 新生兒出生后1 min內(nèi)評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 調(diào)整合適體位 胎兒窘迫產(chǎn)生的主要原因是孕婦妊娠子宮右旋，因此護(hù)理人員應(yīng)幫助患者取左側(cè)臥位，這樣能夠降低子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，有效改善胎盤的血液循環(huán)，增加子宮和胎盤血供，從而減輕胎兒缺氧癥狀。

1.5.2 改善胎兒缺氧狀態(tài) 對于胎兒窘迫患者，給氧是其中一項重要的治療措施。在臨床中，無論是任何原因?qū)е碌奶喝毖?，護(hù)理人員都應(yīng)及時給予氧氣補(bǔ)充，以提高其母體的血氧含量。護(hù)理人員通過胎盤的血流供給胎兒充足的氧氣，能有效改善其生長和發(fā)育環(huán)境，從而延長了胎兒在母體宮腔內(nèi)的生長時間，最終確保胎兒順利發(fā)育和成熟。對于急性胎兒窘迫患者，護(hù)理人員應(yīng)立即給予其氧氣吸入，且吸氧時間為30 min/次，間隔5 min左右；而慢性胎兒窘迫患者，其氧流量則保持在10 L左右為宜，吸氧時間為30 min/次，間隔也為5 min[3]。

1.5.3 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 停用催產(chǎn)素，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測羊水性狀、胎動情況，糾正產(chǎn)婦脫水、酸中毒、低血壓及電解質(zhì)紊亂。若患者為不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)，或因縮宮素使用不當(dāng)引起宮縮過頻過強(qiáng)，可給予硫酸鎂或其他β受體興奮劑抑制宮縮；若為羊水過少，有臍帶受壓征象，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。

1.5.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)注意與患者的交流和溝通，講解相關(guān)疾病知識，使其對自身病情有一定的了解，緩解其在分娩過程中的緊張和恐懼心理，使其積極配合治療和觀察護(hù)理。盡量減少患者與其他存在焦慮情緒的患者接觸；避免患者與新生兒窘迫、死胎或死產(chǎn)的患者同住一室。

1.5.5 適時終止妊娠 根據(jù)胎兒窘迫的情況和產(chǎn)程的進(jìn)展適時終止妊娠。宮口開全的情況下，若胎先露達(dá)到坐骨棘面下3 cm，應(yīng)立刻進(jìn)行陰道助娩術(shù)；若宮口尚未開全，則先檢查胎先露的位置或有無隱性臍帶脫垂及臍帶先露的情況，如有，應(yīng)立刻通知醫(yī)生盡快結(jié)束分娩，提早備好新生兒窒息搶救的藥物和器械。

1.5.6 飲食衛(wèi)生指導(dǎo) 鼓勵孕婦食用易消化、高蛋白食物，注意及時補(bǔ)充水分和能量；與此同時，還應(yīng)注意保持病房的舒適干凈以及空氣流通，保障患者充足的睡眠。

2 結(jié)果

經(jīng)過嚴(yán)密的觀察及合理的護(hù)理干預(yù)后，84例胎兒窘迫患者中，剖宮產(chǎn)12例（14.3%），助產(chǎn)17例（20.2%），自然分娩55例（65.5%）。胎兒窘迫發(fā)生原因依次為臍帶因素（50.0%，42例）、母體因素（19.0%，16例）、產(chǎn)力因素（15.0%，13例）、胎盤因素（15.0%，13例）。新生兒Apgar評分，＜4分3例，4～7分15例，且均無母嬰死亡的情況。

3 討論

胎兒窘迫指胎兒在母體內(nèi)因急性或慢性缺氧而導(dǎo)致其生命健康受到威脅的綜合癥，常見于孕婦妊娠期精神過度緊張、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長、嚴(yán)重貧血、過期妊娠以及高血壓等；另外，胎盤因素、胎兒因素以及臍帶因素等，也是造成胎兒窘迫的重要因素。而胎兒窘迫的發(fā)生，極易導(dǎo)致新生兒窒息和圍生兒死亡，以及新生兒在出生后發(fā)生永久性的神經(jīng)損傷后遺癥，是產(chǎn)科比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，發(fā)病率為2.70%～3.85%[4]。通常胎兒窘迫分急、慢性兩種，其具體表現(xiàn)稍有差異，即急性胎兒窘迫大多發(fā)生在分娩期，而慢性胎兒窘迫則常發(fā)生于妊娠晚期，但在臨產(chǎn)后也易表現(xiàn)為急性胎兒窘迫。因此，早期實施合理正確的護(hù)理干預(yù)，能有效減輕胎兒窘迫的情況，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善母嬰結(jié)局、提高胎兒窘迫患者的生存率有重大意義。

目前臨床主要認(rèn)為，產(chǎn)前對孕婦行無負(fù)荷試驗是一種重要的圍生期監(jiān)測手段，也是對胎兒窘迫進(jìn)行篩查的首選檢測項目。但在具體的胎心監(jiān)測過程中，影響胎心率的因素卻有很多，且胎心率常受各種因素的影響而表現(xiàn)出各種變化圖形，醫(yī)護(hù)人員在對這些圖形進(jìn)行監(jiān)測后，需進(jìn)行綜合分析，方能對其診斷和處理。同時，本文對84例胎兒窘迫患者進(jìn)行了嚴(yán)密的觀察，并在此基礎(chǔ)上給予其一定的護(hù)理干預(yù)，有如下體會：護(hù)理人員給予患良好的心理護(hù)理，能緩解患者緊張、憂慮、焦躁等不良情緒，增強(qiáng)其治療信心，并能促使其積極配合治療，有利于病情的減輕。同時，產(chǎn)前給予患者各項體征嚴(yán)密的觀察，如胎心以及胎動變化等，并對異常情況及時報告，能有效預(yù)防胎兒窘迫的發(fā)生。而合理的飲食護(hù)理干預(yù)，可保證患者充足的營養(yǎng)支持和良好的睡眠質(zhì)量。同時，適時終止妊娠能夠減少新生兒發(fā)生窒息死亡等情況，提高胎兒窘迫患者的生存率。

綜上所述，對于胎兒窘迫患者，產(chǎn)前對其進(jìn)行嚴(yán)密的胎心、胎動、羊水性狀等監(jiān)測，并給予一定的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠減輕患者的病情，同時還能降低胎兒窘迫及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，這對于改善母嬰結(jié)局、提高胎兒窘迫患者的生存率具有極其重要的意義。

[1] 侯海棠.胎兒窘迫的觀察與護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012, 16(17):2282-2282.

[2] 賈莉,王英,王莉.360例胎兒窘迫的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(32):5825-5852.

[3] 李莉,周欄,張西靜.胎兒窘迫69例觀察及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(36):327-327.

[4] 冼華鳳.胎兒窘迫的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012,33(23):3310-3310.

R473.72

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1673-5846(2014)07-0136-02

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