姜玉海

腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用

姜玉海

目的 探討腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折患者手術中的應用效果。方法 研究60例老年下肢骨折手術的患者，隨機分為兩組，甲組應用常規(guī)硬膜外麻醉，乙組應用腰-硬聯(lián)合麻醉。結果 腰-硬聯(lián)合麻醉比單純硬膜外麻醉起效快，用量少，效果更為理想。結論 腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折患者手術中，麻醉效果比單純硬膜外麻醉起效快，更有優(yōu)勢值。

老年下肢骨折；腰-硬聯(lián)合麻醉；手術

近年來腰-硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術中的應用越來越廣泛，不僅因為腰麻起效快、作用完善和硬膜外麻醉可持續(xù)性、方便術后硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點[1]，而且腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）既發(fā)揮了腰麻作用迅速肌松完全的特點，又可通過硬膜外給藥延長麻醉時間[2]。所以很多醫(yī)院將腰-硬聯(lián)合麻醉更多地應用于老年患者下肢骨折手術中，并取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2011年9月至2013年9月我院骨科住院治療行下肢骨骨折手術的患者60例，男32例，女28例，年齡60～80歲，均合并有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等的疾病，均排除有嚴重的肺性腦病或其他嚴重的心腦疾病和肝腎疾病。術前患者的各項生化指標血、尿等均在正常范圍。將其隨機分為甲乙兩組，每組30例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 術前準備 所有患者手術進行前12 h禁食，8 h禁飲，保證良好的睡眠和情緒。麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，進入手術室后要連接生命監(jiān)測儀器，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，所有患者均不給予鎮(zhèn)靜藥物，術畢行硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）。

1.2.2 麻醉方法 甲組患者采用常規(guī)硬膜外麻醉，患者取側臥位，雙手抱住膝關節(jié)，下頜緊貼前胸，成屈曲狀，選取L2～3或L3～4作為麻醉穿刺點，先做局麻，用勺狀穿刺針頭穿刺，確認針頭已進入硬膜外腔，則分次注入麻醉藥物。麻醉和手術全程要密切關注患者的反應及麻醉平面的變化。乙組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉，體位同樣為側臥位，選擇L2～3或L3～4椎間隙為穿刺點，采用一次性腰-硬聯(lián)合麻醉包，用針內(nèi)針法，16號硬膜外穿刺針到達硬膜外腔后，取25G筆尖式腰穿針通過硬膜外穿刺針入蛛網(wǎng)膜下腔，見到腦脊液后注入麻醉藥物，拔出腰穿針，再向頭側置入硬膜外導管后平臥，根據(jù)手術需要調(diào)整麻醉平面，保持在T6以下。

1.3 觀察指標 手術中主要觀察和記錄麻醉藥物的用量、起效時間和術后并發(fā)癥，如頭痛、嘔吐等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS 11.6行計算機數(shù)據(jù)處理，將兩組麻藥用量和起效時間的數(shù)據(jù)對比采用配對資料的t驗，計量數(shù)據(jù)采用±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在注入麻醉藥物后血壓、心率等生命體征均正常，無明顯變化，術中情況良好。乙組患者麻醉藥物用量比甲組麻醉藥物用量少，而麻醉起效時間甲組明顯比乙組較快（表1）。術中觀察乙組患者的肌肉松弛效果較甲組好，術后調(diào)查乙組患者的鎮(zhèn)痛效果更為理想，兩組患者術后均未出現(xiàn)因麻醉而引發(fā)的頭痛、嘔吐等并發(fā)癥。

表1 兩組患者麻醉藥物用量和起效時間比較(±s)

表1 兩組患者麻醉藥物用量和起效時間比較(±s)

組別例數(shù)麻醉藥物用量(ml) 起效時間(min)甲組30 13±4 11±4乙組30 6±4 5±1 t值 7.4890 6.6040 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上一般需要做下肢骨骨折手術的老年人均會患有心、肺、腦等疾病，心血管調(diào)節(jié)功能較差，單純腰麻用藥量偏大，平面擴散較廣、較快，對循環(huán)干擾大，尤其對于心功能不全者難以耐受較大的循環(huán)波動，減少藥量又擔心麻醉效果欠佳而無法補救；單純硬膜外麻醉誘導時間長，不能迅速鎮(zhèn)痛，且易發(fā)生阻滯不全；對老年患者進行全身麻醉可能會引起呼吸恢復與蘇醒時間延遲等不良癥狀。腰-硬聯(lián)合麻醉充分發(fā)揮了腰麻與硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，麻醉可控性好，作用發(fā)揮快而完全[3]。CSEA有很多優(yōu)點，主要包括神經(jīng)阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果確切、局麻藥物用量少等，用于老年患者下肢的手術麻醉已被廣泛接受[4]。用CSEA代替全身麻醉，術后呼吸道并發(fā)癥減少，對機體代謝影響小，可避免全身麻醉的過度抑制，改善術后負氮平衡及內(nèi)分泌代謝的應激反應，有利于患者術后的早期恢復；CSEA給藥后患者骨性疼痛可即刻消失[5]。腰-硬聯(lián)合麻醉結合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點，既具有腰麻的可靠性，又具有硬膜外麻醉的靈活性，取長補短。

[1] 聲升.老年下肢骨折患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床應用分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,8(20):103-104.

[2] 根華.老年下肢骨折手術60例腰-硬聯(lián)合麻醉觀察[J].中外醫(yī)療, 2010,9(11):33-34.

[3] 莉.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(14)138-139.

[4] 亮.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨骨折手術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,6(46):116-123.

[5] 東輝.腰－硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術中的應用體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,9(23):120-120.

R683.42

A

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