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        胸腔內(nèi)置微管引流治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察

        2014-08-07 12:53:31曾海燕

        曾海燕

        胸腔內(nèi)置微管引流治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察

        曾海燕

        目的 評(píng)價(jià)微管引流治療結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液的療效和不良反應(yīng)。方法 選取我院2008年1月至2010年1月138例結(jié)核性胸腔積液患者,隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組采用傳統(tǒng)間斷、反復(fù)穿刺抽液治療,觀察組采用胸腔內(nèi)置微導(dǎo)管持續(xù)引流胸水治療,兩組均胸腔注射相同藥物。分析強(qiáng)化治療階段內(nèi)胸水吸收程度、時(shí)間、胸膜肥厚及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩種方法均能減少胸腔積液量,但觀察組胸水完全吸收時(shí)間平均7.6 d,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),胸膜增厚粘連發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),不良反應(yīng)發(fā)生未見明顯增加,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論使用微導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液療效確切、安全,優(yōu)于傳統(tǒng)反復(fù)胸腔穿刺抽液術(shù)。

        微管引流;結(jié)核性胸膜炎;胸腔積液

        結(jié)核性滲出性胸膜炎是呼吸科常見病和多發(fā)病[1],也是最常見的胸膜疾病之一,在不同病因的胸腔滲液中占30%~60%。近年來(lái),我院采用中心靜脈導(dǎo)管包胸腔內(nèi)置(新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生廠的駝人牌中心靜脈導(dǎo)管包)引流胸腔積液治療結(jié)核性滲出性胸膜炎,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 篩選我院2008年1月至2010年1月期間138例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者,均為初次就診,單側(cè)患病,經(jīng)B超和(或)X線胸片證實(shí)為中、大量胸腔積液,無(wú)嚴(yán)重胸膜增厚粘連及包裹;無(wú)并發(fā)糖尿病、慢性阻塞性肺疾病;無(wú)明顯肝腎功能障礙及其他合并癥。將其隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組70例,男47例,女23例,年齡13~66歲,平均37.4歲,病程為14~35 d;其中大量積液17例,中等量積液53例,合并肺結(jié)核28例。觀察組68例,男44例,女24例,年齡16~76歲,平均39.6歲,病程為10~36 d其中大量積液12例,中等量積液58例,合并肺結(jié)核25例。兩組在性別、年齡、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①程度不等的發(fā)熱、咳嗽,與呼吸有關(guān)的胸痛、胸膜摩擦音;②胸部X線檢查可見胸腔積液征象;B超檢查見胸腔液性暗區(qū);③末梢血白細(xì)胞總數(shù)正?;蚱?,紅細(xì)胞沉降率增快;④胸水常規(guī)化驗(yàn)提示滲出液,胸腔積液腺苷脫氨酶(ADA)>45U/L;⑤胸腔積液結(jié)核分枝桿菌檢查陽(yáng)性或胸膜活檢見典型結(jié)核性改變或肉芽腫,可以確診。

        1.3 治療方法

        1.3.1 抗癆治療方案均為初治標(biāo)準(zhǔn)四化方案,所有篩選患者均采用2HREZ/10HR及口服潑尼松25~30 mg/d,qd,兩周后開始遞減5 mg,并且于入院次日開始置管及行胸腔穿刺術(shù)引流或抽液,胸腔內(nèi)注射異煙肼0.1 g+地塞米松5 mg,癥狀好轉(zhuǎn)后出院,出院后連續(xù)跟蹤隨訪10個(gè)月,直至治愈。

        1.3.2 對(duì)照組患者采用一次性穿刺包或消毒包,常規(guī)胸穿抽液,第2天復(fù)查B超,如仍需抽液,隔天再次胸穿,直至胸水減少至抽液量少于50 ml為止。觀察組采用一次性中心靜脈導(dǎo)管包,胸腔置入導(dǎo)管后接三通管及引流袋緩慢引流,第1天引流量控制在800 ml,第2天以后引流量控制在1 500 ml內(nèi),引流不暢時(shí)用一次性無(wú)菌注射器抽液或0.9%氯化鈉注射液沖管,待引流量少于20 ml;B超證實(shí)為微量積液無(wú)法引流時(shí)拔管。置管時(shí)間<7 d,兩組均胸腔注射異煙肼0.1 g+地塞米松5 mg。觀察并記錄兩組患者胸膜肥厚發(fā)生率、胸水消失天數(shù)及不良反應(yīng)。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療強(qiáng)化期2個(gè)月后,經(jīng)B超、X線判斷,顯效:胸水完全吸收,無(wú)胸膜肥厚,粘連;有效:胸水大部分吸收,肋膈角稍鈍或胸膜肥厚小于0.5 cm;無(wú)效:胸水減少小于50%或胸膜肥厚大于0.5 cm。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 胸水吸收情況 觀察組患者胸水完全消失時(shí)間3~37 d,平均7.6 d,對(duì)照組患者胸水完全消失時(shí)間7~57 d,平均22 d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組發(fā)生胸膜增厚粘連共16例,無(wú)患者胸膜肥厚≥0.5 cm,無(wú)接受外科手術(shù)患者。對(duì)照組共有32例發(fā)生胸膜肥厚粘連,其中2例肥厚≥0.5 cm,1例接受外科手術(shù)治療。觀察組患者胸膜增厚發(fā)生率少于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組總有效率為100.0%,對(duì)照組總有效率為97.1%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

        2.2 不良反應(yīng) 觀察組有1例發(fā)生胸膜反應(yīng),1例發(fā)生氣胸,胸膜肥厚發(fā)生率為2.9%,對(duì)照組有4例發(fā)生胸膜反應(yīng),2例發(fā)生氣胸,胸膜肥厚發(fā)生率為8.8%,給予對(duì)癥處理后均得以緩解,觀察組在胸膜增厚粘連發(fā)生率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),均無(wú)1例膿胸。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 兩組患者胸水吸收情況比較(n,%)

        3 討論

        結(jié)核性滲出性胸膜炎主要是由結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高敏狀態(tài)的機(jī)體胸膜腔中引起的胸膜炎癥反應(yīng)[3],其主要致病途徑有:①肺門淋巴結(jié)滯留的結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管道逆流至胸膜;②胸膜附近的結(jié)核病灶破潰,使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸腔;③血液播散性結(jié)核引起;④機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性高,胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高敏反應(yīng)。治療目的在于迅速減輕臨床癥狀,控制胸膜炎癥,清除胸液或促進(jìn)胸液吸收,防止胸膜肥厚以免影響肺功能[4]。采用胸腔微管引流不僅減少了患者的痛苦及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),還減少了醫(yī)師的工作量,且簡(jiǎn)單安全。本觀察發(fā)現(xiàn),此方法優(yōu)點(diǎn):①可行:采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù),簡(jiǎn)單易行,操作時(shí)間短,患者疼痛感小,成功率高,只需穿刺一次,軟頭聚氨酯導(dǎo)管在體內(nèi)受熱后更加柔軟,患者耐受性好,易接受,特別老年患者易接受;②方便:一次留置可以反復(fù)多次放液,多次留取標(biāo)本送檢,提高抗酸桿菌陽(yáng)性率,且方便多次腔內(nèi)注藥,減少胸膜增厚及粘連;患者帶管下床活動(dòng)亦方便;③安全:其創(chuàng)傷小,引流減壓速度均勻,流速相對(duì)較慢,發(fā)生縱隔擺動(dòng)的概率小,肺刺傷并發(fā)氣胸可能性小,其穿刺導(dǎo)管組織相容性好,可長(zhǎng)時(shí)間留置,不易發(fā)生感染;④經(jīng)濟(jì):縮短病程以及患者住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用。

        此次觀察顯示,采用胸腔微管引流治療總有效率、胸膜肥厚發(fā)生率、胸水消失天數(shù)均較傳統(tǒng)穿刺抽液治療方法有明顯改善,與相關(guān)報(bào)道一致。整個(gè)治療期間,無(wú)導(dǎo)管脫出、胸腔感染、胸痛、氣胸、膿胸等并發(fā)癥,無(wú)因放液過(guò)快而出現(xiàn)心悸、咳嗽、氣促等肺復(fù)張肺水腫癥狀,置管引流期間患者日常生活基本不受影響,依從性好。

        總之,使用微導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液療效確切、安全,優(yōu)于傳統(tǒng)反復(fù)胸腔穿刺抽液術(shù)。

        [1] 朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 1289-1291.

        [2] 馬玙.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:229-241.

        [3] 彭衛(wèi)生,王英年,肖成志.新編結(jié)核病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社,2004:187-187.

        [4] 刑祖林.胸膜疾病治療方案探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001, 24(1):19-19.

        R521.7

        A

        1673-5846(2014)07-0095-02

        昆明市第三人民醫(yī)院結(jié)核病院,云南昆明 650000

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