金 蘭

無呼吸道癥狀吸煙者肺功能的改變及干預(yù)措施

金 蘭

目的 探討無呼吸道癥狀吸煙人群肺功能的變化及護(hù)理干預(yù)措施。方法 對來我院體檢的無基礎(chǔ)疾病、無呼吸道癥狀的40～50歲男性吸煙人群112例，隨機(jī)分成兩組，分別進(jìn)行肺通氣功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）和小氣道功能（PEF、MEF75%、MEF 50%、MEF25%）進(jìn)行檢測。兩組患者均建立肺功能檔案并進(jìn)行常規(guī)門診健康教育，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加戒煙門診、心理支持、運(yùn)動(dòng)及營養(yǎng)指導(dǎo)、電話隨訪等護(hù)理干預(yù)1年，觀察干預(yù)1年后患者的肺功能客觀改變，進(jìn)一步評(píng)估干預(yù)措施的有效性。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)1年后觀察組干預(yù)前后比較肺功能指標(biāo)特別是小氣道功能改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 吸煙可導(dǎo)致肺功能下降，早期主要表現(xiàn)為小氣道功能受損，隨著吸煙量的增加肺功能的損害程度加重。提高護(hù)理干預(yù)的系統(tǒng)性能提高無呼吸道癥狀吸煙人群的戒煙率，減緩肺功能下降，甚至可使肺功能恢復(fù)正常。

肺功能；吸煙；無呼吸道癥狀吸煙人群；護(hù)理干預(yù)

吸煙與慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）有直接關(guān)系，戒煙是防治COPD最有效的方法。煙草中含有數(shù)百種復(fù)雜的化學(xué)成分，其中大部分對人體有害，其燃燒時(shí)可產(chǎn)生焦油、尼古丁、酚類、醇類、酸類、醛類等40余種有毒和致癌作用的物質(zhì)，可導(dǎo)致慢性支氣管炎、COPD、肺癌等多種疾病發(fā)生。根據(jù)調(diào)查，50%的吸煙者在無呼吸道癥狀前，已經(jīng)存在小氣道阻塞，肺功能檢測為正常水平。Buist等[1]通過9～11年跟蹤隨訪觀察吸煙者和非吸煙者兩組小氣道功能，證實(shí)吸煙者中87%已經(jīng)開始出現(xiàn)小氣道功能異常。戒煙是否能延緩呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程，需要通過肺功能檢查才能給出明確答案[2]。本研究通過觀察無呼吸道癥狀吸煙人群肺功能的變化，進(jìn)一步探討現(xiàn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院體檢的40～50歲無基礎(chǔ)疾病、無呼吸道癥狀的男性吸煙人群112例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各56例。所有研究對象體重指數(shù)（BMI）在18～30 kg/m2，吸煙指數(shù)為10支/d×10年左右，均未發(fā)現(xiàn)心肺疾病、糖尿病、高血壓及結(jié)締組織等基礎(chǔ)性疾病，兩組患者年齡、BMI、吸煙指數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 應(yīng)用Cosmed Quark PFT肺功能儀，檢查均在上午進(jìn)行，受試者取坐位休息10～15 min后進(jìn)行檢查，正式測試連續(xù)進(jìn)行3～8次，取最好的一次結(jié)果進(jìn)行記錄分析。為降低人為誤差，所有肺功能檢查均由同一人員操作。

1.2.2 檢測項(xiàng)目 包括肺通氣部分指標(biāo)如用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/ FVC；小氣道各項(xiàng)指標(biāo)如呼氣峰流速（PEF）、肺活量位的最大呼氣流速（MEF75、MEF50、MEF25）。

1.3 干預(yù)措施 兩組患者均進(jìn)行建立肺功能檔案并進(jìn)行常規(guī)門診健康教育，觀察組患者在此基礎(chǔ)上由專職護(hù)士對其進(jìn)行心理支持、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)，并增加戒煙門診及電話隨訪等護(hù)理干預(yù)1年。心理支持：包括護(hù)患交流，及時(shí)告知患者吸煙是慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病的重要誘因, 戒煙可有效減緩肺功能下降速度，改善肺通氣功能和生活質(zhì)量，使患者真正認(rèn)識(shí)到戒煙的重要性，從而在思想上堅(jiān)決戒煙。運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練指導(dǎo)：針對個(gè)體差異，制訂相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，選擇合適的鍛煉方法和強(qiáng)度，如慢走、打太極拳等。營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者體重指數(shù)的不同，為其提供能量支持。戒煙門診：主要對患者介紹吸煙的危害、戒煙的相關(guān)知識(shí)及治療新進(jìn)展，傳授戒煙技巧。電話隨訪：按每個(gè)月進(jìn)行2～3次，每次15～30 min，持續(xù)1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行，所有檢測數(shù)據(jù)采用（±s）記錄，均數(shù)差異的顯著性分析采用t檢驗(yàn)。兩變量間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析法進(jìn)行。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者進(jìn)行干預(yù)前、干預(yù)1年后的肺功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1年后觀察組PEF、MEF75、MEF50、MEF25明顯高于干預(yù)前，與對照組相比也有明顯提高（表1、2）。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1年后肺功能比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1年后肺功能比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)PEF(L/S) MEF25(L/S)MEF50(L/S) MEF75(L/S)觀察組干預(yù)前 56 3.48±0.25 4.11±3.10 92.03±1.49 7.30±0.56 1.67±0.42 3.80±0.42 6.20±0.65干預(yù)后 56 3.51±0.26 4.45±4.57 91.36±1.37 7.65±0.23*2.03±0.16*4.32±0.16*6.70±0.21*對照組干預(yù)前 56 3.51±0.26 3.89±0.27 92.17±1.86 7.32±0.25 1.69±0.39 3.83±0.17 6.18±0.57干預(yù)后 56 3.48±0.23 3.85±0.24 91.20±1.67 6.98±0.71 1.37±0.34 3.37±0.49 5.81±0.57

3 討論

吸煙是COPD發(fā)生的首要的因素。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，是確診COPD和預(yù)后判斷必要的手段。李仲明等[3]研究表明，吸煙可影響肺功能，在早期主要降低小氣道功能，同時(shí)吸煙所引起的氣道炎癥，導(dǎo)致氣道阻塞等，又進(jìn)一步降低了肺功能，與本研究結(jié)論相一致。Tyien等[4]的一項(xiàng)研究也表明，吸煙者肺部炎癥反應(yīng)為連續(xù)進(jìn)程，其炎癥程度與氣流受限程度間存在明顯相關(guān)性。另外，項(xiàng)軼等[5]研究表明，吸煙者小氣道可出現(xiàn)不同程度的呼吸性細(xì)支氣管炎為特征的病理損害，而未吸煙者僅有極輕微的病理損害或無此損害。同時(shí)，肺功能障礙和小氣道功能障礙隨小氣道炎癥程度而加重，提示炎癥程度是引發(fā)肺通氣功能和小氣道功能障礙的重要原因，吸煙量越大肺功能損害越嚴(yán)重，通過戒煙措施有可能遲緩或阻止肺功能的進(jìn)一步降低。

吸煙人群易患各類呼吸道疾病，作為高危人群，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)早期診斷和早期干預(yù)。肺功能檢查是呼吸道疾病早期診斷最重要的方法之一。鐘南山認(rèn)為，45歲以上人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢測。還有研究表明，常規(guī)護(hù)理干預(yù)易出現(xiàn)模式單一，多灌輸少反饋，多單向傳播少雙向溝通，患者的要求不能得到真正滿足[6]。本次研究中，對所有患者均建立肺功能檔案，并進(jìn)行常規(guī)門診健康教育，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者進(jìn)行心理支持、運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)，并增加戒煙門診及電話隨訪等護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高無癥狀吸煙者對呼吸道疾病的認(rèn)知水平，從而改變其不良生活方式及行為習(xí)慣，提高主動(dòng)戒煙率，增強(qiáng)自我健康管理意識(shí)和水平，在呼吸道疾病診斷和治療控制方面取得了良好效果。

絕大部分吸煙者為無癥狀人群，但已經(jīng)存在肺功能下降，其主要早期表現(xiàn)為小氣道功能受損，隨著吸煙量的增加肺功能損害程度而加重。通過加強(qiáng)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)該類人群主動(dòng)戒煙，從而遲緩或阻斷肺功能降低的進(jìn)程，促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常。

[1] Buist AS,Vollmer WM,Johnson LR,et al.Does the single- breath N2 test identify the smoker who will develop chronic airflow limitation[J].Am Rev Respir Dis,1988,137(2):293-301.

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[3] 李仲明,陳莉.吸煙對健康成年人的影響[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,6(4):306-309.

[4] Tyien U,Boijsen M,Ekberg-Jansson A,et al.Emphysematouslesions and lung function in healthy smokers 60 years of age[J]. Respir Med,2000,94(1):38-43.

[5] 項(xiàng)軼,黃紹光,萬歡英.吸煙者肺小氣道病理形態(tài)學(xué)半定量化標(biāo)準(zhǔn)研究及其與肺功能相關(guān)性研究[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(12):1007-1009.

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