崔 釗

腹腔鏡下手術(shù)治療小兒先天性膽總管囊腫的臨床療效

崔 釗

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒先天性膽總管囊腫的臨床療效。方法 對我科收治采用腹腔鏡下囊腫根治切除、肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)治療的43例先天性膽總管囊腫患兒進(jìn)行回顧性分析，并與同期收治采用開腹手術(shù)治療的43例患兒進(jìn)行對照研究。結(jié)果 腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥等方面均少于開腹手術(shù)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下實(shí)施小兒先天性膽總管囊腫根治術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，是一種安全、有效的治療方法。

小兒先天性膽總管囊腫；腹腔鏡；開腹手術(shù)

膽總管囊腫是小兒常見的先天性膽道疾病之一，臨床上表現(xiàn)為膽總管囊狀或梭形擴(kuò)張、畸形[1]。近年來，腹腔鏡技術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了開腹手術(shù)，而且在臨床治療中切口小，符合現(xiàn)代人們的審美標(biāo)準(zhǔn)和要求?，F(xiàn)對我院收治的46例患兒實(shí)施腹腔鏡下囊腫根治切除、肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將我科采用腹腔鏡下囊腫根治切除、肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)治療的46例患兒作為觀察對象（腹腔鏡組），男21例，女25例，年齡13 d～10歲，其中13 d～6個(gè)月3例，7個(gè)月～3歲25例，4～10歲18例?；純壕悬S疸、發(fā)熱、上腹部腫塊等癥狀和體征，經(jīng)B超、磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查確診。按Todani分類[2]：I型為13例，Ⅳ型為33例。并將我院同期收治采用開腹手術(shù)治療的43例患兒作為對照（開腹手術(shù)組）。兩組患兒在年齡、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹手術(shù)組 對患兒采用全身麻醉，按常規(guī)手術(shù)進(jìn)行膽總管囊腫剝除術(shù)，剝離囊腫后采用可吸收線連續(xù)縫合修復(fù)，使其形態(tài)保持正常，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，使用抗生素抗感染，患兒術(shù)后24 h拔除尿管。

1.2.2 腹腔鏡組 手術(shù)前控制感染，給予清潔灌腸或開塞露排空結(jié)腸。患兒全身麻醉后取仰臥位，頭側(cè)抬高20°～30°為宜。先在臍環(huán)的旁邊切開進(jìn)入腹腔，放置5 mm套管針，建立CO2氣腹，然后分別在右上腹腋前線的肋緣下和右中腹直肌外緣以及左上腹直肌外緣穿刺置入3個(gè)5 mm套管針。術(shù)中采取懸吊肝圓韌帶，充分顯露手術(shù)視野，在劍突下肝鐮狀韌帶的左側(cè)經(jīng)腹壁穿入粗絲線，貫穿縫掛近肝緣處肝圓韌帶，從肝鐮狀韌帶的右側(cè)穿出腹壁，收緊縫線上提肝臟，充分顯露肝門部。在腹腔鏡的引導(dǎo)下解剖膽囊三角，切除膽囊，游離膽囊頸部，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，注入76%泛影葡胺與慶大霉素，行膽胰管造影，以了解肝內(nèi)外膽道和膽胰管合流部情況。用電刀切開肝十二指腸韌帶，向下推壓十二指腸及向遠(yuǎn)端和上下兩側(cè)游離膽總管囊腫前壁，腹腔鏡下向頭側(cè)牽拉橫結(jié)腸，確定屈氏韌帶位置，將空腸提出腹外離斷，封閉遠(yuǎn)斷端空腸，將近斷端與遠(yuǎn)側(cè)的空腸順行端側(cè)Roux-Y吻合，后反復(fù)沖洗腹腔，置引流管，手術(shù)結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果對比 腹腔鏡組均順利完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹。后經(jīng)統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥等比較中均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)效果對比(±s)

組別 n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)排氣時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)并發(fā)癥[n(%)]腹腔鏡組 4668±8125±12 3.7±1.5 5.1±0.81(2.2)開腹手術(shù)組4394±9204±23 10.6±2.4 8.4±1.74(9.3)

2.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，腹腔鏡組患兒各項(xiàng)肝功能指標(biāo)及超聲檢查吻合口均正常，無患兒發(fā)生任何并發(fā)癥。開腹手術(shù)組有1例患兒出院后繼發(fā)感染，給予相應(yīng)藥物治療后病情緩解。

3 討論

膽總管囊腫是小兒常見的一種先天性膽道疾病，以腹痛、腹部包塊、黃疸為主要臨床表現(xiàn)。先天性膽總管囊腫患兒幾乎均伴有膽胰管合流異常，而胰液反流入膽管可破壞管壁造成膽汁引流不暢、感染、結(jié)石形成、肝臟淤膽損害和膽系癌變等并發(fā)癥。從本組研究資料中，筆者認(rèn)為越是年齡小的兒童，囊腫與周圍組織粘連就越輕，患兒體重在8～10 kg，年齡在6個(gè)月～1歲是給予手術(shù)治療的最佳年齡，而患兒膽總管囊腫的大小和形態(tài)也是決定手術(shù)能否成功的關(guān)鍵，膽總管囊腫的直徑在1 cm左右即可進(jìn)行手術(shù)，而且還不會造成吻合口的狹窄。近年來，采用腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性膽總管囊腫已被越來越多的外科醫(yī)生所接受并應(yīng)用于臨床中。腹腔鏡下膽總管囊腫手術(shù)可全面顯示膽系和膽胰管合流情況，而且其具有手術(shù)中操作準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不明顯、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快、粘連減少等優(yōu)點(diǎn)，可作為治療小兒先天性膽總管囊腫的首選方法。

[1] 周光輝.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性膽總管囊腫的療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2012,4(6):37-39.

[2] 何國慶,唐應(yīng)明,羅淼,等.腹腔鏡輔助治療先天性膽總管囊腫25例體會[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(9):808-810.

R726.5

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1673-5846(2014)07-0091-02

長春市兒童醫(yī)院，吉林長春 130061