張 淵

經(jīng)椎弓根傷椎植骨、傷椎置釘及單純短節(jié)段固定治療胸腰段骨折回顧性對比研究

張 淵

目的 探討并比較三種術(shù)式治療治療胸腰段骨折臨床效果。方法 選取我院骨科2010年2月至2012年12月收治胸腰段骨折患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B和C三組，其中A組患者采用單純短節(jié)段固定治療，B組患者采用傷椎置釘短節(jié)段固定治療，C組患者采用經(jīng)椎弓根傷椎植骨短節(jié)段固定治療；比較三組患者圍術(shù)期指標(biāo)、手術(shù)前后傷椎前緣高度比及腰椎疾患治療成績評分等。結(jié)果 B、C組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患者術(shù)中輸血量顯著少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C組患者術(shù)后傷椎前緣高度比和腰椎疾患治療成績評分均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C兩組患者術(shù)后傷椎前緣高度比和腰椎疾患治療成績評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段骨折可有效提高內(nèi)固定系統(tǒng)穩(wěn)定性，降低術(shù)后矯正角度丟失，提高術(shù)后功能恢復(fù)程度，且具有易操作、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，綜合療效優(yōu)于單純短節(jié)段和經(jīng)椎弓根傷椎植骨短節(jié)段固定治療。

經(jīng)椎弓根傷椎植骨短節(jié)段固定；傷椎置釘短節(jié)段固定；單純短節(jié)段固定；胸腰段骨折

胸腰段骨折分為壓縮骨折、爆裂骨折、坐帶骨折和骨折脫位，胸腰段脊椎活動度最大，骨折伴脊髓損傷亦最為常見。往往是由于脊椎骨折導(dǎo)致的椎體移位、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血、水腫、缺血，甚至是脊髓的斷裂和完全挫滅，可造成人體感覺的減弱和喪失、運(yùn)動功能的障礙、括約肌功能的失調(diào)。本次研究選取胸腰段骨折患者150例，分別采用經(jīng)椎弓根傷椎植骨短節(jié)段固定、傷椎置釘短節(jié)段固定和單純短節(jié)段固定治療，探討三種術(shù)式治療治療胸腰段骨折臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2010年2月至2012年12月收治胸腰段骨折患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B和C三組，每組各50例。A組中男24例，女26例，年齡26～65歲；B組中男25例，女25例，年齡25～65歲；C組男27例，女23例，年齡26～66歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：單一椎體骨折；無神經(jīng)癥狀；美國脊柱損傷協(xié)會（ASIA）脊髓神經(jīng)運(yùn)動感覺功能分級E級；患者均簽署了知情同意書；所有患者損傷原因均有嚴(yán)重外傷史。三組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 全部患者均全身麻醉下俯臥位X線投射定位，后正中入路暴露骨折椎體。A組采用單純跨節(jié)段椎弓根螺釘，經(jīng)骨折部位上下位鄰近椎體撐開復(fù)位內(nèi)固定；B組采用傷椎置釘短節(jié)段固定，即先于骨折部位上下位鄰近椎體放置螺釘，再于傷椎放置椎弓根螺釘，以其為支點(diǎn)上下?lián)伍_復(fù)位；C組采用經(jīng)椎弓根傷椎植骨短節(jié)段固定，即行骨折部位上下位鄰近椎體螺釘放置撐開復(fù)位后，以人工骨實(shí)施傷椎植骨[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)中輸血量；②傷椎前緣高度比={傷椎前緣高度/（[上鄰位椎體前緣高度+下鄰位椎體前緣高度）/2]} ×100.0%；③術(shù)后腰胸椎功能恢復(fù)評價采用《日本整形外科學(xué)腰椎疾患治療成績評分表》進(jìn)行[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用成組和配對t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) B、C組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患者術(shù)中輸血量明顯少于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前后傷椎前緣高度比和腰椎疾患治療成績評分 三組患者術(shù)前傷椎前緣高度比和腰椎疾患治療成績評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B、C組患者術(shù)后傷椎前緣高度比和腰椎疾患治療成績評分均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C組患者術(shù)后傷椎前緣高度比和腰椎疾患治療成績評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)中輸血量(ml) A組 50 164±34 430±43 346±41 B組 50 130±28 348±28 323±38 C組 50 125±26 330±25 228±28

表2 兩組患者手術(shù)前后傷椎前緣高度比和腰椎疾患治療成績評分比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后傷椎前緣高度比和腰椎疾患治療成績評分比較(±s)

組別例數(shù)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后傷椎前緣高度比(%) 腰椎疾患治療成績評分(分)A組5053±7 84±10 16±4 27±7 B組5052±7 94±14 16±5 28±7 C組5053±8 91±13 16±4 29±7

3 討論

目前，胸腰段骨折常規(guī)采用短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療，其通過放置螺釘縱向撐開傷椎，并結(jié)合韌帶夾板效應(yīng)，達(dá)到椎體高度外形及高度恢復(fù)的目的[4-5]。短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)式的手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，提高了胸腰椎骨折患者的手術(shù)耐受性；但其晚期矯正丟失報(bào)道較多[6]，遠(yuǎn)期療效無法滿足臨床需求。而在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來的經(jīng)椎弓根傷椎植骨短節(jié)段固定術(shù)式，盡管對矯正丟失有所改善，但植骨不充分、骨折不愈合等問題仍然存在，遠(yuǎn)期內(nèi)固定失敗率高達(dá)40%～50%[7]。傷椎置釘短節(jié)段固定相較于其他兩種固定術(shù)式具有以下優(yōu)勢：三螺釘放置有利于降低內(nèi)固定治療存在的懸掛效應(yīng)；椎弓根螺釘傷椎放置可增強(qiáng)骨折部位把持力，恢復(fù)脊柱原有序列，對于減少骨質(zhì)-螺釘交界面震動具有重要作用[8]。綜上所述，傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段骨折可有效提高內(nèi)固定系統(tǒng)穩(wěn)定性，降低術(shù)后矯正角度丟失，提高術(shù)后功能恢復(fù)程度，且具有易操作、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，綜合療效優(yōu)于單純短節(jié)段和經(jīng)椎弓根傷椎植骨短節(jié)段固定治療。

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R683

A

1673-5846(2014)07-0083-02

青海大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，青海西寧 810001

張淵（1968-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事臨床創(chuàng)傷骨科工作。Tel：15943505152，E-mail：akwtak@163.com