曹 洋周京旭王 毅

中醫(yī)辨證論治結(jié)合高強度聚焦超聲治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察※

曹 洋1周京旭1王 毅2

目的 觀察中醫(yī)辨證論治結(jié)合高強度聚焦超聲（HIFU）治療原發(fā)性肝癌的療效。方法 中醫(yī)辨證論治結(jié)合HIFU治療原發(fā)性肝癌25例，中醫(yī)辨證分型分為肝熱血瘀、肝盛脾虛、肝腎陰虧三型，配合HIFU治療，觀察臨床癥狀、近期療效、甲胎蛋白（AFP）及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后主要臨床癥狀肝區(qū)痛、發(fā)熱、腹脹、納呆、乏力的緩解率分別為76.2%、66.7%、70.6%、80.0%、58.8%；治療總有效率為52.0%，穩(wěn)定率為84.0%；23例患者的AFP出現(xiàn)下降，其中2例降至正常范圍，2例出現(xiàn)輕度升高；25例患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)輕至中度不良反應(yīng)。結(jié)論 中醫(yī)辨證論治結(jié)合HIFU治療原發(fā)性肝癌具有明顯緩解癥狀、降低AFP、控制腫瘤的作用，而且不良反應(yīng)較小。

中醫(yī)辨證論治；高強度聚焦超聲；原發(fā)性肝癌；臨床觀察

原發(fā)性肝癌惡性程度高，生物學特性復(fù)雜，自然生存期極短，且我國肝癌發(fā)病率及病死率均呈上升趨勢，嚴重威脅人們的生命健康[1]。高強度超聲聚焦（HIFU）是近年來逐漸被推廣的體外無創(chuàng)的物理療法，自2006年以來，筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證論治結(jié)合高強度聚焦超聲治療原發(fā)性肝癌25例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取原發(fā)性肝癌患者共25例，男18例，女7例，年齡38～75歲，中位年齡51.6歲。所有患者均參照中國抗癌協(xié)會肝癌診斷標準診斷為原發(fā)性肝癌；其中巨塊型肝癌16例，結(jié)節(jié)型8例，小肝癌1例；腫瘤最大直徑在2.1～10.5 cm，平均7.2 cm。肝功能狀態(tài)Child-Pugh A級15例，Child-Pugh B級10例。

1.2 治療方法 所有患者均接受HIFU治療以及中醫(yī)辨證論治，具體方法如下。

1.2.1 HIFU治療方案 治療設(shè)備選用上海愛申科技發(fā)展公司研制的HIFU NIT9000型超聲聚焦腫瘤消融機。治療前3 d患者禁食高蛋白食物，治療前1 d進流質(zhì)飲食，禁食牛奶、豆奶等產(chǎn)氣食物，治療前禁食8 h。治療時，患者平躺于治療床上，必要時可選擇左側(cè)臥位。首先用外置B超探頭測量腫塊的前后、左右、上下徑及腫塊距表皮的距離，標記腫塊的體表投影，切換至內(nèi)置B超探頭模式并選擇適當?shù)膬?nèi)置B超探頭深度，移動內(nèi)置B超探頭探查腫塊，調(diào)整換能器X、Y、Z軸以及C臂的位置，選擇腫塊斷面，設(shè)定治療參數(shù)，勾邊后逐層治療。整個治療過程進行實時監(jiān)控。一般腫瘤病灶直徑在6 cm以下者，僅需一次治療即可，腫瘤病灶直徑在6 cm以上者，可以考慮在1周內(nèi)適當增加治療次數(shù)。

1.2.2 中醫(yī)辨證論治方法 中醫(yī)辨證分型分為肝熱血瘀、肝盛脾虛、肝腎陰虧三型[2]。具體分型及用藥如下。

1.2.2.1 肝熱血瘀型 主證：上腹腫塊石硬，脹頂疼痛拒按，或胸脅掣痛不適，煩熱口唇干，或煩躁口苦喜飲，大便干結(jié)，溺黃或短赤，甚則肌膚甲錯，舌苔白厚，舌質(zhì)紅或暗紅，時有齒印，脈弦數(shù)或弦滑有力。治法：清肝解毒，祛瘀消癥。方藥：半枝蓮30 g，七葉一枝花30 g，白花蛇舌草30 g，蜈蚣3條，干蟾皮3 g，柴胡12 g，白芍18 g，元胡12 g，田七片5 g，人工牛黃（沖）1 g。

1.2.2.2 肝盛脾虛型 主證：上腹腫塊脹頂不適，消瘦乏力，怠倦短氣，腹脹納少，進食后脹甚，眠差轉(zhuǎn)側(cè)，口干不喜飲，大便溏數(shù)，溺黃短，甚則出現(xiàn)腹水、黃疸、下肢浮腫，舌苔白，舌質(zhì)胖，脈弦細。治法：健脾益氣，瀉肝消癥。方藥：黨參30 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，半枝蓮30 g，七葉一枝花30 g，干蟾皮3 g，蜈蚣3條，茵陳蒿24 g，柴胡15 g，厚樸15 g，人工牛黃（沖）1 g。

1.2.2.3 肝腎陰虧型 主證：臌脹肢腫，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短氣喘促，唇紅口干，納呆畏食，煩躁不眠，溺短便數(shù)，甚則神昏摸床，上下血溢，舌光無苔，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)無力，或脈如雀啄。治法：滋水涵木，益氣育陰。方藥：女貞子20 g，山萸肉15 g，生地黃20 g，西洋參10 g，麥冬15 g，白芍20 g，生曬參15 g，仙鶴草30 g，七葉一枝花30 g，半枝蓮30 g，五味子10 g。

以上中藥均隨證加減，每日1劑，水煎服，1個月為1個療程，患者至少服藥1個療程以上。所有患者均可配合基本的支持、對癥處理，但不能再接受其他抗腫瘤治療。

1.3 療效評定 按照文獻[3]評價標準評定：完全緩解（CR）：腫瘤完全消退4周以上，無新病灶出現(xiàn)；部分緩解（PR）：腫瘤消退≥50%，維持至少4周，無新病灶出現(xiàn)；無變化（NC）：腫瘤消退＜50%或增大＜25%；進展（PD）：腫瘤增大≥25%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?CR＋PR；穩(wěn)定=CR＋PR+NC。術(shù)前和術(shù)后3個月內(nèi)每月評價臨床癥狀、檢測血常規(guī)、肝腎功能、甲胎蛋白，同時做增強CT檢查。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解情況 如表1所示，治療后患者的主要臨床癥狀肝區(qū)痛、發(fā)熱、腹脹、納呆、乏力的緩解率分別為76.2%、66.7%、70.6%、80.0%、58.9%，均得到較好的緩解。

表1 治療后癥狀緩解率的比較(n,%)

2.2 近期療效 25例患者中，CR 2例、PR 11例、NC 8例、PD 4例，治療總有效率為52.0%，穩(wěn)定率為84.0%。

2.3 甲胎蛋白變化 25例患者治療后，有23例患者的AFP出現(xiàn)下降，其中2例降至正常范圍，2例出現(xiàn)輕度升高。

2.4 不良反應(yīng)觀察 如表2所示，觀察25例患者治療后均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)輕至中度不良反應(yīng)，主要為5例患者出現(xiàn)輕度腹部皮膚灼痛，8例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，2例患者出現(xiàn)血小板下降，2例患者出現(xiàn)白細胞下降。給予對癥處理后患者均能緩解。

表2 治療后不良反應(yīng)觀察情況(n,%)

3 討論

早期治療、綜合治療與積極治療是肝癌治療的三個重要原則[4]。手術(shù)治療肝癌的療效最為確切，但臨床上明確診斷為肝癌的患者大多數(shù)屬于中晚期，均喪失最佳手術(shù)治療的機會。經(jīng)導管動脈內(nèi)化療栓塞、放射治療、射頻消融治療、冷凍治療、微波固化治療以及腫瘤體內(nèi)無水乙醇注射等均是臨床常用的治療方法，但總體療效均欠理想，5年生存率僅5%。十余年來，超聲治療新技術(shù)的發(fā)展迅猛，HIFU技術(shù)是將高聲強超聲能量聚焦在某一點上，形成焦點，該點的超聲能量極高，當其作用于生物組織結(jié)構(gòu)的某處時，局部產(chǎn)生瞬態(tài)高溫，溫度在65℃以上，通過高溫等生物學效應(yīng)破壞腫瘤組織或病變，以此達到治療的目的[5]。其局部腫瘤的治療效果比較確切，但對全身治療無明顯作用。中藥治療肝癌是我國的一大特色，目前全國尚未開展中醫(yī)辨證論治結(jié)合HIFU治療肝癌的臨床研究。在某種程度上筆者認為中藥和HIFU治療技術(shù)具有較好的優(yōu)勢互補特點，前者全身治療效果好，局部治療效果差，而后者全身治療效果差，局部治療效果好。兩者有機結(jié)合能夠相輔相成，達到全身和局部均能發(fā)揮較佳治療效果的目的，更符合肝癌患者全身屬虛，局部屬實的發(fā)病特點。本研究證實，中藥辨證論治配合HIFU治療原發(fā)性肝癌具有明顯的緩解癥狀、降低甲胎蛋白、控制腫瘤的作用，而且不良反應(yīng)較小。

[1] 陳建國,宋新民.中國肝癌發(fā)病水平的估算及分析[J].中國腫瘤,2005,14(1):28-31.

[2] 周岱翰.臨床中醫(yī)腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 622-622.

[3] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科學手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:480-482.

[4] 張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學[M].2版.天津科學技術(shù)出版社,2005: 1462-1463.

[5] 鄒建中.HIFU高強度聚焦超聲治療腫瘤的超聲定位、實時監(jiān)控及療效評價[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2001,3(11Z):23-29.

R735.7

A

1673-5846(2014)07-0075-02

1廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州 510405

2廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東湛江 524000

廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥科研創(chuàng)新基金項目（2005C072）