王 紅 肖 艷 羅世坤 魏玉輝 莎依娜 許雷鳴

糖尿病前期中醫(yī)證型探討※

王 紅 肖 艷 羅世坤 魏玉輝 莎依娜 許雷鳴

目的 對(duì)烏魯木齊市銀川路社區(qū)糖尿病前期（IGR）患者的中醫(yī)臨床證侯進(jìn)行聚類(lèi)分析，探討IGR患者的中醫(yī)證候分布特征。方法 采用流行病學(xué)研究方法，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的110例患者，收集其四診資料，填寫(xiě)證候信息調(diào)查表，將所有資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 IGR可分為氣滯脾虛、脾虛痰濕、痰（濕）熱互結(jié)、氣陰兩虛四個(gè)證型，分布比例為痰（濕）熱互結(jié)證占45.5%，脾虛痰濕證占28.2%，氣滯脾虛證占15.4%，氣陰兩虛證占10.9%。結(jié)論 氣滯脾虛、脾虛痰濕、痰（濕）熱互結(jié)、氣陰兩虛是IGR的主要證型，其中痰（濕）熱互結(jié)為最常見(jiàn)的證型。

糖尿病前期；中醫(yī)證型；聚類(lèi)分析

2013年由上海市內(nèi)分泌代謝病研究所等共同完成的大型研究調(diào)查表明，我國(guó)18歲及以上人群中糖尿病前期患病率為50.1%。糖尿病的早期干預(yù)與治療已成為迫切需要解決的問(wèn)題。本研究希望通過(guò)對(duì)糖尿病前期（IGR）中醫(yī)證型的探討，初步得到IGR的證候規(guī)律，為中醫(yī)防治IGR提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)整群抽樣法于2010年3月至12月對(duì)烏魯木齊市銀川路社區(qū)35～75歲常住人口進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，共調(diào)查1 012人。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的IGR患者110例，其中男52例（47.3%），女58例（52.7%）；平均年齡（56±9）歲。納入符合2003年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）專(zhuān)家委員會(huì)修定的IGR診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；排除糖尿病、肝腎疾病、精神疾病患者。

1.2 中醫(yī)證型探討

1.2.1 調(diào)查表設(shè)計(jì) 參照《中醫(yī)診斷學(xué)》第6版、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》及2007年《糖尿病中醫(yī)防治指南》等自行制訂中醫(yī)四診證候信息調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、癥狀、舌質(zhì)、舌苔、脈象等。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理方法 將患者的四診資料錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。首先對(duì)所有癥狀、舌、脈進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，刪除各證候中指標(biāo)出現(xiàn)頻率很?。ǎ?）的變量。將濾過(guò)后的各變量進(jìn)行二分類(lèi)變量賦值（有該信息賦值1，無(wú)則賦值0）

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用聚類(lèi)分析（采用Ward’smethod）方法，歸納IGR的癥狀類(lèi)別，經(jīng)專(zhuān)家意見(jiàn)歸納出適當(dāng)中醫(yī)證型。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)的聚類(lèi)分析 所有患者癥狀、舌、脈頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表1。將濾過(guò)后得到的28項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聚類(lèi)分析，根據(jù)聚類(lèi)中心將其分為3～4類(lèi)。經(jīng)專(zhuān)家意見(jiàn)歸納IGR的證型為氣滯脾虛、脾虛痰濕、痰（濕）熱互結(jié)、氣陰兩虛。

表1 糖尿病前期中醫(yī)證侯頻數(shù)表(n,%)

2.2 糖尿病前期證型分布情況 糖尿病前期主要的辨證分型為氣滯脾虛、脾虛痰濕、痰（濕）熱互結(jié)、氣陰兩虛。痰（濕）熱互結(jié)最多，占45.5%，脾虛痰濕證次之，占28.2%，其次氣滯脾虛證15.4%，而氣陰兩虛證最少，占10.9%，見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病前期（IGR）相當(dāng)于中醫(yī)“脾癉”、“食郁”等范疇。本研究結(jié)果顯示，在IGR主要中醫(yī)證型中，所占比例最多為痰（濕）熱互結(jié)，脾虛痰濕證次之。說(shuō)明烏魯木齊IGR人群的發(fā)病多責(zé)之于“脾”。目前關(guān)于IGR的中醫(yī)辨證分型研究和報(bào)道很多[1-2]，其大多從肝、脾、腎三臟辨證。本研究結(jié)果與上述研究不一致，可能是因?yàn)闉豸斈君R地處天山北坡及北麓，冬季寒冷漫長(zhǎng)。正像《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》及《素問(wèn)?五常政大論》所謂：“天不足西北，故西北方陰也”，“天不足西北，左寒而右涼”，說(shuō)明西北方陽(yáng)熱之氣不足。正因上述地域氣候特點(diǎn)，當(dāng)?shù)鼐用駷榈钟鶉?yán)寒，養(yǎng)成了喜食肉奶及飲酒的習(xí)慣，正如《素問(wèn)?異法方宜論》所謂：“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥”，“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰洌。其民樂(lè)野處而乳食”?！胺收吡钊藘?nèi)熱，甘者令人中滿”，多年的生活飲食習(xí)慣使當(dāng)?shù)鼐用耦净继悄虿〉母怕蚀鬄樘岣?。再則酒為熟谷之液，其性辛熱剽悍而類(lèi)濕，多飲則內(nèi)蘊(yùn)濕熱，傷及脾胃。正如《素問(wèn)?痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”。同時(shí)隨著現(xiàn)代生活條件的改善，人們出行更多地依賴(lài)于交通工具，并且越來(lái)越安于舒適的生活，不喜運(yùn)動(dòng)，久之則如《素問(wèn)?宣明五氣篇》所云：“久臥傷氣，久坐傷肉”而過(guò)度安逸，致使陽(yáng)氣不振，氣血運(yùn)行不暢，脾胃呆滯，運(yùn)化失司。故烏魯木齊IGR人群的發(fā)病可多從脾論治，氣滯脾虛、脾虛痰濕、痰（濕）熱互結(jié)、氣陰兩虛是IGR的主要證型，其中痰（濕）熱互結(jié)為最常見(jiàn)的證型。

表2 糖尿病前期中醫(yī)證型分布(n,%)

[1] 朱蘊(yùn)華,陶楓.134例糖耐量低減人群中醫(yī)證候和證型特點(diǎn)調(diào)查[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(10):36-37.

[2] 柴可夫,馬綱,慎知,等.151例糖耐量低減患者中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(1):15-17.

R587.1

A

1673-5846(2014)07-0071-02

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆烏魯木齊 830000

本課題受烏魯木齊市科技局科技攻關(guān)項(xiàng)目基金資助（編號(hào)：y09132002）