趙 瑞 徐中山

實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前后抗菌藥物使用情況分析

趙 瑞 徐中山

目的 分析抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)前后抗菌藥物的使用情況。方法 調(diào)取醫(yī)院抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)并對(duì)病例匯總分析、評(píng)價(jià)。結(jié)果 抗菌藥物年使用率下降至43.1%，抗菌藥物送檢率上升至59.3%。結(jié)論 專項(xiàng)整治活動(dòng)開展后，抗菌藥物管理得到優(yōu)化，抗菌藥物使用更加規(guī)范提高了抗菌藥物合理使用水平。

抗菌藥物；專項(xiàng)整治；分析對(duì)比

抗菌藥物是臨床應(yīng)用十分廣泛的一類藥物，它能預(yù)防和治療感染性疾病，降低患者的感染率和病死率，關(guān)鍵時(shí)刻能把患者從死亡線上拯救回來(lái)。但是，越來(lái)越多的不規(guī)范使用及對(duì)抗菌藥物的迷信，使得抗菌藥物的耐藥率急劇上升，超級(jí)細(xì)菌的誕生使全球人民感到恐慌，如果繼續(xù)不科學(xué)、不合理應(yīng)用抗菌藥物，我們將面臨無(wú)藥可用的境地。我國(guó)連續(xù)兩年出臺(tái)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，根據(jù)此《方案》，我院對(duì)抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行了積極地整改和監(jiān)控。本文選取我院2010年至2013年的抗菌藥物病例，并對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)前后抗菌藥物使用情況的進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年12月的信息中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和藥學(xué)部門抽取病例的數(shù)據(jù)，通過(guò)Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 通過(guò)信息中心調(diào)取我院抗菌藥物品種、銷售金額、數(shù)量等信息通過(guò)Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。每月隨機(jī)抽取300份出院病例登記《抗菌藥物出院病例評(píng)價(jià)表》，對(duì)臨床診斷、是否手術(shù)、使用抗菌藥物品種、使用情況、療程、微生物送檢情況、化驗(yàn)結(jié)果及影像等結(jié)果進(jìn)行登記，并對(duì)抗菌藥物使用合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2010—2013年抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù) 自2011年開始實(shí)行抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái)，至2013年抗菌藥物年使用率呈下降趨勢(shì)，抗菌藥物送檢率呈上升趨勢(shì)，抗菌藥物品種數(shù)從50種下降至47種，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例也呈下降趨勢(shì)，門診抗菌藥物處方比例呈明顯下降，見表1。

表1 2010—2013年抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.2 抗菌藥物合理使用情況 ①2010年Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率幾乎達(dá)到90%以上，到2013年降至35%左右，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)限制預(yù)防使用抗菌藥物。其他Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間大部分不超過(guò)24 h，有些Ⅱ類切口手術(shù)也控制使用抗菌藥物，比如剖宮產(chǎn)術(shù)只是在斷臍后應(yīng)用1次。②2010年手術(shù)病例預(yù)防使用抗菌藥物總是在術(shù)后使用，通過(guò)臨床藥師的不斷干預(yù)及溝通，從2012年開始手術(shù)病例預(yù)防使用抗菌藥物均在手術(shù)室使用，確保在術(shù)前0.5～2.0 h應(yīng)用抗菌藥物。③2010年臨床選用抗菌藥物較不規(guī)范，特別是氨曲南和喹諾酮類抗菌藥物的使用，通過(guò)臨床藥師的分析和對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理目錄的調(diào)整，現(xiàn)在氨曲南的使用趨于合理化，喹諾酮類抗菌藥物不再用于手術(shù)預(yù)防用藥。④2010年抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況較多，32%的抗菌藥物病例聯(lián)合應(yīng)用，到2013年聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的情況已大幅下降。

3 討論

自國(guó)家下發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》以來(lái)，我院主要采取了以下措施：①成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)小組，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人。整治活動(dòng)小組專家為各臨床科室制訂目標(biāo)責(zé)任書，院長(zhǎng)召開抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，并與科主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書。每份目標(biāo)責(zé)任書都明確了抗菌藥物控制指標(biāo)，并成為計(jì)算科室獎(jiǎng)金的指標(biāo)之一。②精簡(jiǎn)抗菌藥物品種。我院召開多次藥事管理委員會(huì)，組織專家對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行分析，根據(jù)藥物特點(diǎn)，上年度院感情況、綜合評(píng)估藥物的安全、有效、經(jīng)濟(jì)等多方面因素，同時(shí)結(jié)合河南省《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》、“一品兩規(guī)”等政策刪減抗菌藥物品種，使其做到夠用、有效、好用、經(jīng)濟(jì)。③控制抗菌藥物使用權(quán)限。根據(jù)河南省《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》，明確住院醫(yī)師以上的有權(quán)抗菌藥物非限制使用抗菌藥物，主治醫(yī)師以上級(jí)別者的有權(quán)開具限制使用抗菌藥物，特殊使用級(jí)抗菌藥物必須由副主任醫(yī)師以上并且持特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家的會(huì)診證明方有權(quán)開具，并在電子病歷中設(shè)置權(quán)限，從技術(shù)手段避免越級(jí)使用情況。同時(shí)，明確喹諾酮類抗菌藥物除了泌尿外科以外不得用于手術(shù)預(yù)防用藥。④限制手術(shù)病例使用抗菌藥物，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)限制預(yù)防使用抗菌藥物。規(guī)定Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)為術(shù)前0.5～2.0 h，且不超過(guò)24 h，有特殊情況可延遲至48 h；否則列為不合理用藥病例。⑤加強(qiáng)抗菌藥物培訓(xùn)。每年組織對(duì)全院醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)醫(yī)師進(jìn)行考核，考核成績(jī)通過(guò)后方有抗菌藥物處方權(quán)。⑥加強(qiáng)臨床藥師干預(yù)。嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（簡(jiǎn)稱“38號(hào)文”）[2]對(duì)臨床病例進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，每月定期抽查現(xiàn)行病例和出院病例、門診處方，對(duì)患者是否使用抗菌藥物、劑量、療程、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，并對(duì)合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋，將不合理病例的不合理問題整理匯總與醫(yī)生交流及通報(bào)。重復(fù)出現(xiàn)問題的醫(yī)生將進(jìn)行誡勉談話。

綜上所述，一系列的藥學(xué)干預(yù)后，我院抗菌藥物合理性大幅上升，抗菌藥物使用情況更加規(guī)范。加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，醫(yī)院應(yīng)為其更加努力。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(285號(hào))[S].北京,2004.

[2] 中華人民共和衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)38號(hào))[S].北京:2009.

Analysis the Use Situation about the Antimicrobial Drugs before and after the Implementation of special Rectification Activities of Antibacterial Drugs

Zhao Rui Xu Zhongshan

Objective To analyze antibiotics use after special rectification activities.Methods To analyze and evaluate the date of Antibiotics from the hospital.Results Antimicrobial drug use rate dropped to 43.1%, antibacterial drug delivery rate rose to 59.3%,Conclusion After special rectification activities,the management of antibiotics use has been optimized,the use of antibacterial drugs more standardized and the rational use of antibiotics has been improved.

Antibiotics;Special rectification;Analysis

R96

A

1673-5846(2014)07-0032-02

河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院藥劑科，河南安陽(yáng) 455000

趙瑞，主管藥師。Tel：13783851564