關(guān)約翰的中國醫(yī)學(xué)事業(yè)成敗

關(guān)約翰在華南廣東的醫(yī)學(xué)史上是一個極為重要，又是一個極富爭議性的歷史人物。博濟(jì)醫(yī)院能真正成為一間現(xiàn)代化醫(yī)院，博濟(jì)醫(yī)校能真正成為一所現(xiàn)代醫(yī)科高校，他起了關(guān)鍵作用。但是，也由于他的緣故，醫(yī)校停辦，醫(yī)院生存艱難，使廣東的醫(yī)療與醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化進(jìn)程大倒退，廣東的醫(yī)療及醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展由走在全國最先進(jìn)行列，到跌出全國先進(jìn)行列，恰又遇上廣東社會動蕩時期，直到多年后廣東的醫(yī)療及醫(yī)學(xué)教育才得以恢復(fù)正常水平，最佳的發(fā)展時機(jī)卻已錯過。

初年的生活與立志

關(guān)約翰（John M. Swan）1860年9月11日出生于俄亥俄州的格拉斯哥。他從小就想學(xué)醫(yī)，但由于出身貧寒及其他許多障礙，只能靠自己艱辛備嘗的打拼奮斗，克服障礙，追求理想。為了準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)院的入學(xué)考試，他白天在一家雜貨店打工，晚上在一位內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)習(xí)。他做好了進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的準(zhǔn)備，就動身去了紐約，在那里他過著節(jié)儉的生活，最后總算實(shí)現(xiàn)理想，并養(yǎng)成對他后來的事業(yè)成敗有重大影響的性格：強(qiáng)勢、倔硬、執(zhí)著。他的愿望是能夠從事人道服務(wù)，所以醫(yī)學(xué)傳教事業(yè)吸引了他的注意。他經(jīng)過很長時間考慮終于做出決定，向長老會海外傳教委員會提出了申請，并被長老會派往中國。

到中國去行醫(yī)傳教

1885年秋，年輕的關(guān)約翰攜同新婚妻子乘船到廣州，來追求自己的理想。

關(guān)約翰和他的妻子住在近代中國第一間西醫(yī)院博濟(jì)醫(yī)院里，并在醫(yī)院工作，也在近代中國第一間西醫(yī)校博濟(jì)醫(yī)校內(nèi)工作。本來照規(guī)矩，長老會的每個傳教士都要花三年的時間學(xué)習(xí)中文。這項(xiàng)規(guī)定對于傳教醫(yī)生來說，執(zhí)行起來要比牧師和其他工作人員更困難，關(guān)約翰發(fā)覺自己也不能例外。第一年的時候，他的語言學(xué)習(xí)沒怎么被打斷；但是到了第二年，對他的醫(yī)療服務(wù)的需求大增，開始嚴(yán)重妨礙他的語言學(xué)習(xí)。隨著關(guān)約翰醫(yī)生跟病人討論病情的能力加強(qiáng)，他發(fā)現(xiàn)找他看病的人越來越多。從中也可以看出，他的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的確很高。他在第三年已全身心投入到醫(yī)療工作上。

既大刀闊斧又從細(xì)微處著手改革 為建成現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)校奮斗

1887年，關(guān)約翰在醫(yī)院被任命為嘉約翰醫(yī)生的助手，逐漸嶄露頭角。1895年，他從美國休假歸來后，繼續(xù)在醫(yī)院擔(dān)任外科醫(yī)生并共同負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)工作，開始受到重用。1897年，醫(yī)學(xué)會建議：“醫(yī)院的賬目和總體工作、有關(guān)男子部的醫(yī)療工作和助手及雇員等本地員工的指導(dǎo)，均應(yīng)置于關(guān)約翰管理和控制之下?！?898年，博濟(jì)醫(yī)院建成為近代綜合醫(yī)院，創(chuàng)建博濟(jì)醫(yī)校的嘉約翰的醫(yī)院職責(zé)被解除，說是便于他把更多的時間投放到創(chuàng)建精神病醫(yī)院的工作。

當(dāng)時關(guān)約翰比較年輕，更精通新的殺菌理論，而嘉約翰則比較老式，在手術(shù)室里也是采用比較古典的方法。關(guān)約翰的知識結(jié)構(gòu)與專業(yè)技能要比嘉約翰更先進(jìn)。似乎，要把博濟(jì)醫(yī)院與博濟(jì)醫(yī)校的發(fā)展向前推進(jìn)一步，建成現(xiàn)代化的醫(yī)院和辦成現(xiàn)代化的高等醫(yī)學(xué)院校，還得要靠更年輕、學(xué)識結(jié)構(gòu)與專業(yè)技能更現(xiàn)代的關(guān)約翰來管理。這可能是醫(yī)院的上一級主管起用關(guān)約翰取代嘉約翰的原因。1899年，嘉約翰醫(yī)生辭去醫(yī)院和醫(yī)學(xué)會的職務(wù)，博濟(jì)醫(yī)院和博濟(jì)醫(yī)學(xué)堂正式交由關(guān)約翰主持。他除離職度假外，擔(dān)任醫(yī)院院長職務(wù)直到1914年。

隨著關(guān)約翰在醫(yī)院決策會議上所占份量的增加，可以看出一些明顯變化出現(xiàn)在醫(yī)院的日常工作、制度建設(shè)和設(shè)備改善上，醫(yī)院著眼于更好地適應(yīng)西醫(yī)治療，特別是外科的需要，遵循衛(wèi)生滅菌的方針。一間從屋頂隔著玻璃照明的手術(shù)室建成。手術(shù)室的四壁和天花板都刷上油漆，以便經(jīng)常清洗。施手術(shù)的醫(yī)生和助手的雙手都要徹底洗干凈，并在防腐溶液中浸泡；使用的器械也經(jīng)過仔細(xì)消毒。這些做法并不是他來醫(yī)院后的創(chuàng)舉，不過的確是他對這些做法重新作了強(qiáng)調(diào)。

那時的博濟(jì)醫(yī)院盡管已是一間綜合醫(yī)院,但畢竟與一所現(xiàn)代化醫(yī)院還有距離。首先，醫(yī)院里受過現(xiàn)代護(hù)校訓(xùn)練的護(hù)士、中國助手都很少，而且沒有受過完整的訓(xùn)練。病人由他們的家庭成員和仆人陪伴著到醫(yī)院來，還帶著自己的鋪蓋和炊具。食物、衣物、額外的臥具和炊具就放在各人的病床下。住院期間，病人的飲食、護(hù)理、甚至常常連服藥的管理，都由他們的未經(jīng)訓(xùn)練家人負(fù)責(zé)。這樣,在公共病房，甚至在有些人住得起的私人病房，不可能保持秩序、安靜和清潔。這一狀況是住院治療初創(chuàng)時期不可避免的遺留狀態(tài)，當(dāng)時讓病人帶隨從人員是一項(xiàng)必要條件，只有這樣才能使他們住下來。

關(guān)約翰接受醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的時代，在西醫(yī)學(xué)校中正開始強(qiáng)調(diào)細(xì)菌在傳染疾病中的作用及嚴(yán)格的消毒和衛(wèi)生的必要性?！斑@位巴斯德（Pasteur）與科赫（Koch）及其追隨者的熱心門徒，觀察了中國治療病人和傷員的環(huán)境之后，心中難受是不奇怪的?！标P(guān)約翰親自動手改善醫(yī)院環(huán)境。關(guān)約翰對醫(yī)院的日常管理一直沒有中斷，還對將近3萬人次求醫(yī)者即時給予回應(yīng)，11座樓房及相連房屋的維護(hù)、修葺和清潔，以及大量補(bǔ)給物資的供應(yīng)，全都在極其節(jié)約地進(jìn)行，并且接受主管醫(yī)生的親自監(jiān)督。這顯示了關(guān)約翰在管理上的非凡魄力、巨細(xì)皆顧的精細(xì)和仿佛用之不盡的精力。到1907年，關(guān)約翰已經(jīng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理。

關(guān)約翰的性格相當(dāng)復(fù)雜，他崇尚效率至上的信念。他監(jiān)管了他那個時期的大量建筑，完成得又好又節(jié)約。他是一位非常認(rèn)真、能力很強(qiáng)的內(nèi)科醫(yī)生，也是一位技能高超的外科醫(yī)生。他還能鼓舞病人的信心，贏得病人的尊敬。他和他的夫人曾護(hù)理病人度過危險的傷寒病難關(guān)，有著忘我的工作熱情。

但是，就在他卓有成就之時，他的性格缺陷也暴露出來。連贊賞他的人也認(rèn)為：“總之，關(guān)約翰醫(yī)生就是能量。許多時候他的急躁和粗暴給了中國人一個錯誤的印象。他極富同情心，工作仔細(xì)，精益求精。他除了在當(dāng)時廣州唯一的醫(yī)院里的專業(yè)職責(zé)之外，還要為兩間醫(yī)院和一所醫(yī)學(xué)院募捐。他雖然活動很多，但總是能抽出時間親切接待鄉(xiāng)間來的醫(yī)生同行們；我們這些在鄉(xiāng)村開分院的醫(yī)生都非常感激他的指點(diǎn)、他的同情和鼓勵的話語。由于跟他的家庭一起生活，我知道他是一個一絲不茍的宗教徒。大清早就做禮拜，一手拿著咖啡杯，一手拿著圣經(jīng)，就這樣開始一個繁忙的日子。住院的病人聽了他令人歡快的話語，常常也開懷一笑。很明顯，關(guān)約翰醫(yī)生除了醫(yī)院的工作之外，別無所求?！?/p>

不可否認(rèn)，關(guān)約翰長期艱苦卓越的工作，使博濟(jì)醫(yī)院及其附設(shè)醫(yī)校在19世紀(jì)90年代后期和20世紀(jì)初的中外聲譽(yù)隆著。

“關(guān)約翰醫(yī)生對鄉(xiāng)村分院，不管屬于什么教會和教派，都非常關(guān)注。他幫新的醫(yī)生買藥，多年來幫他們從醫(yī)院的倉庫挑選藥物、包裝。……陽江、連州、逕口，可能還有梧州和江門的醫(yī)院，就是這樣建立起來的。”在關(guān)約翰的關(guān)照下，廣東至桂東的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)初步建立起來。他為嶺南醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

“關(guān)約翰醫(yī)生的眾多職務(wù)包括中華帝國海關(guān)醫(yī)生、沙面外國人社區(qū)醫(yī)生，和美國領(lǐng)事館的海港外科醫(yī)生。他在醫(yī)學(xué)上有極高地位。除了到城鄉(xiāng)各地出診，或者為了非常成功地募集捐款之外，他很少離開醫(yī)院。”

里德夫人曾任博濟(jì)醫(yī)院助理醫(yī)生。她回憶：“……醫(yī)院做出了極好的工作，特別是在外科手術(shù)方面。我們在那里的幾個月里，最大的問題是如何控制跟許多病人一起來的、為他們做飯的親屬或仆人。關(guān)約翰正設(shè)法由一個總廚房供應(yīng)伙食來解決這個問題。我給關(guān)約翰家的孩子們上課，讓關(guān)約翰夫人可以有時間去組織和監(jiān)督這一部門?！?/p>

關(guān)約翰忠實(shí)地恪盡醫(yī)生及醫(yī)院院長的職守。“關(guān)約翰醫(yī)生為1911年革命中負(fù)傷的士兵醫(yī)治，他命令在醫(yī)院服務(wù)的所有醫(yī)生留下來，因?yàn)槿绻袀麊T到的話，必須立即手術(shù)。我當(dāng)時是關(guān)約翰醫(yī)生的助手，也是唯一的女醫(yī)生；我們非常忙，能夠聽到廣州城里戰(zhàn)斗的槍聲。他走到我身邊說，‘林醫(yī)生，不用怕，如果戰(zhàn)斗打到這邊來的話，我?guī)愕矫绹娕炆先??！P(guān)約翰醫(yī)生親自巡夜，發(fā)現(xiàn)有人疼痛就給他藥物，使之解痛并入睡?！?/p>

關(guān)約翰在醫(yī)院的所有日子里，一直不倦地開展華人醫(yī)生和護(hù)士的教育工作。他到醫(yī)院前，這里已有一所學(xué)校，但在他眼中，它還不是現(xiàn)代化醫(yī)科高校，這是由于缺乏足夠的人員和足夠的設(shè)備，還由于學(xué)生在學(xué)醫(yī)前沒有接受過合適的教育。他決心對醫(yī)校實(shí)施現(xiàn)代化改革。

卓有建樹

在關(guān)約翰領(lǐng)導(dǎo)博濟(jì)醫(yī)院及其博濟(jì)醫(yī)校期間，醫(yī)院與醫(yī)校情況發(fā)生重大變化。其中最重要的是醫(yī)學(xué)院。

醫(yī)院在關(guān)約翰領(lǐng)導(dǎo)下成為一個現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。首先是醫(yī)院物質(zhì)上及管理上的現(xiàn)代化。進(jìn)步特別表現(xiàn)在設(shè)施設(shè)備及其管理的改善上。1901年，安裝了電燈，極大便利了工作。1903年，開鑿了一口新水井，為醫(yī)院用水提供了充足水源；到1908年，更連接上了城市的新供水系統(tǒng)。1903年，建立了一個存放所有東西的儲藏室，發(fā)放東西要憑醫(yī)生簽字的指令?！皩?shí)行這一制度在相當(dāng)程度上節(jié)約了日常開支，使醫(yī)院的被服和一般物資在儲存和管理上便利了許多”。1903年，購買了第一臺性能可靠的消毒器；1905年，首次要求住私家病房的病人吃醫(yī)院廚房的伙食，伙食費(fèi)是每天一角五分。1909年之前沒有蒸汽鍋爐，這一年有中國朋友捐贈了一臺，以便提供“殺菌和廚房的需要，同時大量供應(yīng)一般用途的熱水”，不過鍋爐多年沒有安裝。1914年，安裝了現(xiàn)代化的管道系統(tǒng)，手術(shù)室裝備了全套消毒設(shè)施，建造了八間新浴室。1901年，建造了一座三層的新樓，供醫(yī)院助手使用?！八麄儼岢鲠t(yī)院主樓，可以騰出六間房間，增加到私人病房區(qū)供出租?！?909年，在醫(yī)院的江濱花園建造了一座三室的平房，作為護(hù)士長英格斯（Ings）夫人的住所。1910年，醫(yī)生住宅經(jīng)改建，分成三個獨(dú)立單元。醫(yī)院設(shè)備之所以能得到擴(kuò)充和改善，都是由于有中國人的特別捐贈。一個堅(jiān)固的鐵門框和入口、一個三樓大平臺、整個覆蓋一座主樓、價值4000元以上的擴(kuò)充地皮。醫(yī)學(xué)院的院址和用于創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院的18000元專項(xiàng)捐款，幾乎全都是來自中國人的特別捐贈。

醫(yī)院還實(shí)現(xiàn)管理制度與工作規(guī)范的現(xiàn)代化。當(dāng)一個醫(yī)生除了自己的專業(yè)職責(zé)之外還要管相當(dāng)多其他事情，要料理本該交給醫(yī)院伙食管理員的事務(wù)，甚至房屋的建筑和維修也要由自己擔(dān)任建筑師和承建商，那就再也沒有什么時間能顧及別的事情了。關(guān)約翰通過一系列管理改革，使醫(yī)院管理達(dá)致現(xiàn)代專業(yè)化管理規(guī)范。

為了控制流向醫(yī)院門診的人流，1901年增加星期三為門診日。

關(guān)約翰夫人接管了前面提到的一直處于不合格狀態(tài)的醫(yī)院廚房，有一位郭太太在協(xié)助她。1908年的醫(yī)院報告熱情贊揚(yáng)了她們的工作。病人每人每天付一角五分錢，就可以得到“改進(jìn)了的服務(wù)和豐富的伙食。供應(yīng)的食物合乎衛(wèi)生，還供應(yīng)額外的中午餐。這個部門的所有費(fèi)用，包括食物補(bǔ)給和廚房設(shè)備等等，都來自病人繳納的食宿費(fèi)；而在12月31日，這個部門的現(xiàn)金信貸余額有1345.31元。這是高效能管理與監(jiān)督的成果”。同年，威爾森（A.G.Wilson）先生被任命為業(yè)務(wù)經(jīng)理，使醫(yī)生可以從設(shè)備和財政的瑣事中解脫出來。

一個使醫(yī)療工作專業(yè)化的固定方案付諸實(shí)行。1906年，全體醫(yī)務(wù)人員包括關(guān)約翰、達(dá)保羅醫(yī)生、安東（Anton）醫(yī)生、安德森（Andersson）醫(yī)生和博伊德（H.W.Boyd）醫(yī)生，還有長老會及兩位中國醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)會的一次會議上，通過對醫(yī)院制度的進(jìn)一步修訂，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療工作的調(diào)度不再由全體醫(yī)務(wù)人員決定，而是交還給管理委員會。醫(yī)院制度的現(xiàn)代化深層改革最后完成。第二年，達(dá)保羅醫(yī)生和博伊德醫(yī)生被他們的教會從醫(yī)院撤出，關(guān)約翰成了唯一的外國醫(yī)生，掌管醫(yī)院事務(wù)。

在關(guān)約翰帶領(lǐng)下，醫(yī)院的醫(yī)療成果累累，這些成果在當(dāng)時中國大多具開創(chuàng)性。他在力所能及的范圍內(nèi)，為當(dāng)?shù)厝顺∪ゼ?、救死扶傷，使廣東醫(yī)療衛(wèi)生水平提高到新的高度。

1902年，做了兩例卵巢切開手術(shù)。一個病人康復(fù)，但另一病人死亡。一個四歲男孩“各方面生長正常，但他的脊椎下部骶骨背后松弛地連著一個附生物，到醫(yī)院來切除。這個塊狀物是先天的，其實(shí)是一個胎兒，但是在子宮內(nèi)五個月的時候已經(jīng)停止發(fā)育。這塊東西毫無困難就割除了，病人健康恢復(fù)很快，解除了他小小生命被迫承受的負(fù)擔(dān)，顯得很愉快。倫琴射線不斷發(fā)揮巨大的實(shí)際優(yōu)勢，特別是在槍傷和骨折的病例中”。

這一年5月，由拉茨拉格（Adolph Razlag）醫(yī)生專門開展了一次麻風(fēng)病治療?；颊弑桓綦x在醫(yī)院內(nèi)一處與外界隔絕的部分?！坝衫睦襻t(yī)生執(zhí)行和幾位醫(yī)生參與觀察的這項(xiàng)治療，取得非常滿意的效果。病人住院的數(shù)星期內(nèi)，病情迅速改善。其中一位年輕的男士，患有充分發(fā)育的結(jié)合類型麻風(fēng)，現(xiàn)在已經(jīng)不時來訪問（我們）了。在此期間，開始治療七個月之后，其實(shí)是在過去四個月期間，他身上這種病的外部特征已經(jīng)差不多完全消失”。

1903年，“一位難纏的病人，割掉了一個二十八磅重的卵巢囊腫；她對于休息和安靜的重要性，持有跟醫(yī)生完全不同的意見。手術(shù)后的第九天，她趁中國助手一時不在，上演了一出人間消失，走到醫(yī)院碼頭，駕一艘小船過江去了河南，又從那里回了鄉(xiāng)下的家里。數(shù)周后我們了解到，病人身強(qiáng)力壯，沒有造成什么不好的結(jié)果。多半是由于這個病人所講的美妙故事，同一地方又有另一例卵巢囊腫到醫(yī)院來求醫(yī)；割掉了一個三十六磅重的腫瘤，健康也恢復(fù)得很好”。

到1905年為止，共做了18例卵巢腫瘤手術(shù)、5例闌尾炎手術(shù)和一例絞窄性疝手術(shù)。

1889年的報告提到一個患腹部水腫的病人?！霸谠S多做放液手術(shù)的病人中，有一個值得特別提一下，令人注意的是她每年都從鄉(xiāng)下的家里到醫(yī)院來做一次放液，如此做了二十一年。她現(xiàn)年五十七歲，除了腹脹引起的難受之外，身體和精神都很好?！?902年的報告里又提到了她?！斑@個病例值得注意的是，它說明面對幾乎是延續(xù)終身的病理狀態(tài)時，人的經(jīng)濟(jì)可以怎樣作出調(diào)整。四月份的時候，她看上去跟往常一樣；從腹腔中取出了四十磅漿液，十天后堅(jiān)持要回家。手術(shù)后的六個月里，她聲稱她的病已經(jīng)差不多全好了，只是在天氣涼的時候還有些反復(fù)。”但是在1904年，“被稱為我們的醫(yī)院年鑒的鐘太太終于不行了。與其說她是死于這個病，不如說她是死于自己輕舉妄動。四十五年來她年年到醫(yī)院來解除腹水。去年，她顯然覺得到醫(yī)院來的旅途太單調(diào)了，自己動手用一枚發(fā)夾來實(shí)行腹部穿刺放液手術(shù)，結(jié)果……致命的腹膜炎終止了她的生命”。

醫(yī)院當(dāng)時承擔(dān)著粵漢鐵路員工的醫(yī)療服務(wù)。雖然在1905年，建設(shè)停頓了一段時間，但在1908年還是分設(shè)出一個專門的鐵路事故病區(qū)。醫(yī)院的醫(yī)生每周兩次到廣州武備學(xué)堂，直到1905年該校聘請了日本醫(yī)生為止。

1909年，“瘧疾沒有去年那樣流行。這種病用皮下注射藥用奎寧的辦法有滿意的效果”。此前曾發(fā)生過一種奇怪的亞洲型惡性霍亂疫情，“一種在廣州比較少見的病”，在1902年又接著發(fā)生了登革熱疫情；以致“醫(yī)院的大約一半工作力量被迫離開崗位”。1906年發(fā)生了嚴(yán)重的腹股溝鼠疫疫情?！斑@一年我們遇到了幾例天花、幾例白喉；但是造成最大災(zāi)難的疾病來看還是肺結(jié)核。到了晚期，有許多病人都是這樣，我們所能做到的最多只是解除他們的部分痛苦和使他們的生命稍稍延長一點(diǎn)。”

截止1909年，“這個醫(yī)院醫(yī)治的膀胱結(jié)石病例的數(shù)量很可能保持著世界紀(jì)錄。由于手術(shù)后能解除痛苦的確實(shí)把握，給我們招致了許多遠(yuǎn)道而來的病人。過去一年診治的這種痛癥，數(shù)量之大超乎往常；其中兒童所占的比例更比往常要多，而且都康復(fù)得很好。尿道外切手術(shù)，無論是中間還是側(cè)面切開，幾乎用于所有的病例；除非結(jié)石特別大，否則我們還是用這種手術(shù)獲得的效果最佳。在七十六例膀胱結(jié)石手術(shù)中，有四例死亡。其中兩例的病情是沒有希望的，有一個已經(jīng)七十多歲，長了一顆很大的結(jié)石”。醫(yī)院通過手術(shù)，對這種在華南如此流行的疾病進(jìn)行施治，做這種手術(shù)的患者中，年齡從兩歲到70歲都有。

由于關(guān)約翰不懈的努力，博濟(jì)醫(yī)院在他主管醫(yī)院時期發(fā)生了重大變化，醫(yī)療與管理的水平均居全國領(lǐng)先行列。博濟(jì)醫(yī)院以嶄新現(xiàn)代化醫(yī)院面貌出現(xiàn)在中國華南。

在關(guān)約翰的領(lǐng)導(dǎo)下，博濟(jì)醫(yī)校建成為現(xiàn)代化正規(guī)高等醫(yī)科院校，建有獨(dú)立校舍。新校舍于1902年建成，為廣州當(dāng)時的新式樓宇。1904年9月，博濟(jì)醫(yī)學(xué)堂改稱南華醫(yī)學(xué)校,正式在博濟(jì)醫(yī)院掛牌。南華醫(yī)學(xué)校是中國近代最早開辦的一所西醫(yī)高等院校，光緒三十三年（1907年）有外籍教師7人，中國教師6人，在校肄業(yè)學(xué)生達(dá)50人。

性格與政治態(tài)度的缺陷是他事業(yè)失敗主因

在關(guān)約翰掌管博濟(jì)醫(yī)院的時代，醫(yī)院常被稱為“關(guān)約翰醫(yī)生的醫(yī)院”這有利關(guān)約翰施展自己的理念，實(shí)施對醫(yī)院與醫(yī)校的一系列關(guān)鍵性改革，對醫(yī)院與醫(yī)校能達(dá)到現(xiàn)代化的發(fā)展水平有決定性意義。但這也造成關(guān)約翰大權(quán)獨(dú)攬,使他能夠在管理上專斷獨(dú)行，最后鑄成醫(yī)院與醫(yī)校的悲劇結(jié)局。

博濟(jì)醫(yī)院后來陷入困境，也許與嘉約翰和關(guān)約翰兩人無法合作，醫(yī)院欠缺像嘉約翰那樣潤滑調(diào)和關(guān)系的人有關(guān)。

首先，嘉約翰和關(guān)約翰之間對中國人態(tài)度上分歧很大，兩人對“擅自占地者”權(quán)利問題有不同意見，這是他們之間的許多分歧之一。這實(shí)質(zhì)是對中國老百姓的態(tài)度問題，關(guān)約翰不認(rèn)可嘉約翰對中國下層民眾的同情與懷柔的態(tài)度，而是抱著受殖民主義影響的高高在上的對中國人態(tài)度。兩人已經(jīng)無法一起工作。與醫(yī)院內(nèi)外中外各界關(guān)系良好的嘉約翰醫(yī)生，于1899年辭去醫(yī)院的職務(wù)，讓關(guān)約翰繼續(xù)管理。關(guān)約翰無疑具有把博濟(jì)醫(yī)院與博濟(jì)醫(yī)校建成現(xiàn)代化的醫(yī)院與醫(yī)校的學(xué)識結(jié)構(gòu)與專業(yè)水平。然而，管理好一家醫(yī)院與一所高校，畢竟不能僅靠技術(shù)水平與業(yè)務(wù)水平，還得靠管理者的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)水平、待人接物的本領(lǐng)，在當(dāng)時歷史背景獨(dú)特的中國，還得有與中國各界搞好關(guān)系的能耐，有了解并順應(yīng)中國變化的大勢的能力，關(guān)約翰沒這些本事。

關(guān)約翰熱切希望能更直接地宣講福音，更有效地對病人施加只有一個傳教醫(yī)師才能施加的影響。宗教虔誠是他事業(yè)取得重大成就的動力，他是真心誠意為了幫助病人解除病痛而向病患者宣教。但是，一旦他將自己的信仰以強(qiáng)力推行給中國人時，性質(zhì)就變了，這是他最后失敗的原因。“每個星期天晚上七點(diǎn)到九點(diǎn)，關(guān)約翰醫(yī)生夫婦都會邀請朋友們聚集到醫(yī)院的會議室，請傳教師來宣講福音?！P(guān)約翰醫(yī)生親自巡夜，發(fā)現(xiàn)有人疼痛就給他藥物，使之解痛并入睡。但是在病人入睡之前，他教他們怎樣祈禱。”作為一個醫(yī)務(wù)工作者，利用病人最痛苦、最虛弱、最需要幫助之時，讓患者接受一種信仰，是有悖醫(yī)德的，后來也激起醫(yī)院外人士與醫(yī)院內(nèi)部分醫(yī)務(wù)工作者及博濟(jì)醫(yī)校學(xué)生的不滿，釀成事變，導(dǎo)致醫(yī)校停辦，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)困難。

關(guān)約翰是一位耐心細(xì)致的好醫(yī)生。他一身兼任內(nèi)外科醫(yī)生、院長、業(yè)務(wù)經(jīng)理、出納員和苦力領(lǐng)班。他富有為醫(yī)學(xué)傳教事業(yè)獻(xiàn)身精神，埋頭苦干，不圖名，不圖利，而且才華橫溢。但是他不善于分權(quán)給別人，而是堅(jiān)持事必躬親，監(jiān)督一切。他的同事們，都是一些非常能干的人，對他的專權(quán)都有不滿，覺得工作沒法做下去。外國員工們感到跟關(guān)約翰合作非常困難，以致所有人都辭了職，從醫(yī)院到學(xué)院竟沒有一個人留下來。中國醫(yī)護(hù)人員更受不了他。隨著人們一個個離開，管理委員會開始認(rèn)識到，醫(yī)院醫(yī)校要生存下去就不能再由他唱“獨(dú)腳戲”了。但為時已晚，醫(yī)校停辦、醫(yī)院最終也難免停辦，已成定局。

在1907年，達(dá)保羅醫(yī)生和博伊德醫(yī)生退出，而在1909年長老會又撤出了對關(guān)約翰的財政支持。

關(guān)約翰的晚年正逢中國發(fā)生翻天覆地轉(zhuǎn)變的大時代，中華民族在列強(qiáng)屈辱壓迫中奮起斗爭,中國的民族主義激情澎湃而起，在外國人一統(tǒng)天下的西醫(yī)領(lǐng)域，中國人也開始爭取應(yīng)有的權(quán)利。中國人在醫(yī)院和醫(yī)學(xué)堂與管理層也發(fā)生摩擦。關(guān)約翰對此表現(xiàn)出唯我獨(dú)尊并輕視中國人的優(yōu)越感與絕不退讓的偏執(zhí)，使得摩擦激化成不可調(diào)和的對抗。

關(guān)約翰的失敗，首先在醫(yī)校開始。1909年春，由于當(dāng)時博濟(jì)醫(yī)學(xué)堂的學(xué)生反對學(xué)堂不合理的措施，舉行罷課。學(xué)堂的負(fù)責(zé)人關(guān)約翰專橫地鎮(zhèn)壓學(xué)潮，開除學(xué)生馮膺漢、徐甘澍、方有遵等人。學(xué)生堅(jiān)持不復(fù)課，他就極不負(fù)責(zé)任地將學(xué)校停辦。博濟(jì)醫(yī)院可說是中國現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育之母，從這中國西醫(yī)的殿堂走出中國最早接受現(xiàn)代化系統(tǒng)訓(xùn)練的醫(yī)生，西方先進(jìn)的科學(xué)文化最先于此系統(tǒng)地傳入中國，現(xiàn)在它的醫(yī)學(xué)院卻不得不關(guān)閉了?！斑@是醫(yī)院歷史上一個黑暗時期。”

關(guān)約翰最后在博濟(jì)醫(yī)院成了孤家寡人。1914年1月，關(guān)約翰向醫(yī)學(xué)會遞交了辭呈，辭職被接受，他在5月離開了醫(yī)院。不過他并沒有離開廣州，而是在城東郊區(qū)建造了一間私人醫(yī)院，在那里行醫(yī)到1919年。這一年他去到美國的時候被一輛汽車撞倒而去世。

關(guān)約翰的中國事業(yè)的失敗對廣東醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育的影響

關(guān)約翰的中國事業(yè)的失敗，不僅是他個人的失敗及一間醫(yī)院和一間醫(yī)校的失敗，而是廣東醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育事業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程的重大挫折與大災(zāi)難。醫(yī)校停辦，醫(yī)院發(fā)展倒退，進(jìn)而使廣東的醫(yī)療事業(yè)與醫(yī)學(xué)教育事業(yè)大倒退進(jìn)入歷史“黑暗”時期。

博濟(jì)醫(yī)校停辦后，廣州的另一所醫(yī)校光華醫(yī)學(xué)堂實(shí)際上也未正式開辦。這時，博濟(jì)醫(yī)校未畢業(yè)的在校學(xué)生面臨失學(xué)，便組織起來，奔走吁請廣州紳商和各界人士相助，清末廣東知名人士捐募資金，關(guān)約翰的同事達(dá)保羅，也出面協(xié)調(diào)開始創(chuàng)辦廣東公醫(yī)學(xué)堂。它直到20年代中期才成為一所完全意義上的現(xiàn)代高等醫(yī)科院校。博濟(jì)醫(yī)校則多磨多難地延至30年代中期，才以嶺南大學(xué)醫(yī)學(xué)院名義復(fù)辦。在廣東醫(yī)學(xué)教育倒退混亂的數(shù)十年間,正是世界醫(yī)學(xué)水平日新月異，中國的醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育蓬勃發(fā)展的時期，廣東醫(yī)學(xué)教育沒利用上發(fā)展的最佳歷史時機(jī),取得本應(yīng)有的發(fā)展。

博濟(jì)醫(yī)院也讓關(guān)約翰折騰得奄奄一息，錯過發(fā)展的最佳時機(jī)。到醫(yī)院緩過氣來，美國及世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)爆發(fā)，教會無力向醫(yī)院投入資金，廣州又處于當(dāng)時中國的革命中心，思潮激蕩、社會動蕩、政情變幻，沙基慘案、省港大罷工及各種動亂戰(zhàn)事接連而起，醫(yī)院一度停業(yè)。