劉 磊,徐昕明,王 濤,汪宗菊, 羅奇彪

(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院藥學(xué)部，昆明 650032)

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的配置是影響醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量的一個(gè)重要因素，合理配置不僅節(jié)約醫(yī)院的人力資源成本，還可提高工作效率和工作質(zhì)量。醫(yī)院要遵循“因事設(shè)崗、結(jié)構(gòu)合理、崗職對應(yīng)、群體優(yōu)化”的原則合理配置專業(yè)技術(shù)人員，在控制人力成本的同時(shí)確保工作效率[1]。本研究對成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院住院藥房的藥師進(jìn)行了跟蹤調(diào)查研究。被調(diào)查醫(yī)院住院藥房配有工作所需的計(jì)算機(jī)及打印機(jī)，用軍衛(wèi)1號(hào)系統(tǒng)進(jìn)行日常管理，配有2臺(tái)進(jìn)口自動(dòng)化口服藥擺藥機(jī)，所有針劑及少部分口服藥擺藥通過手工完成。其工作職責(zé)是為醫(yī)院62個(gè)護(hù)理單元2200張床位，及靜脈用藥調(diào)配中心提供藥品保障服務(wù)，藥品供應(yīng)中推行精細(xì)化管理且成效顯著。醫(yī)囑的合理性審查由臨床藥師完成，本研究不包括醫(yī)囑合理性審查工作時(shí)間。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 本次研究調(diào)查對象為住院藥房所有工作人員，共計(jì)20名，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、用工形式等。

1.2 方 法

1.2.1 測量項(xiàng)目 測量特殊藥品管理、口服制劑發(fā)藥與核對、針劑發(fā)藥與核對、交班、備藥、出院帶藥、夜班、自動(dòng)擺藥機(jī)操作、月盤點(diǎn)等項(xiàng)目的耗時(shí)。

1.2.2 測量方法 測量方法為跟蹤觀察法，即由研究者本人使用天福牌PC2810秒表(深圳市惠菠工貿(mào)有限公司)對藥房人員每日的工作內(nèi)容進(jìn)行跟蹤計(jì)時(shí)、逐項(xiàng)記錄，得到平均所花費(fèi)的時(shí)間。如果多名人員同時(shí)操作同一項(xiàng)目，操作時(shí)間為測得值乘以人數(shù)；若一人同時(shí)發(fā)多個(gè)科室的藥，則平均每個(gè)科室的時(shí)間為總時(shí)數(shù)除以科室數(shù)。

1.2.3 工時(shí)計(jì)算公式 每月藥房工時(shí)總時(shí)數(shù)=特殊藥品管理耗時(shí)+口服制劑發(fā)藥與核對耗時(shí)+針劑發(fā)藥與核對耗時(shí)+交班耗時(shí)+備藥耗時(shí)+出院帶藥耗時(shí)+夜班耗時(shí)+自動(dòng)擺藥機(jī)操作耗時(shí)+月盤點(diǎn)耗時(shí)。

1.2.4 藥房工作人員人數(shù)計(jì)算 計(jì)算方法如下：藥師人數(shù)=(每日藥師工作總時(shí)數(shù)/每名藥師平均工作時(shí)數(shù))×休息系數(shù)；休息系數(shù)=365/(365-休息天數(shù))。

1.2.5 住院藥房休假情況 平均每年雙休日104 d；法定節(jié)假日11 d； 20名人員1年平均公休時(shí)間為10.6 d。住院藥房每名工作人員每年休息天數(shù)共125.6 d。

1.2.6 未測量項(xiàng)目人員配置 未測量項(xiàng)目為一些必須配備、工作較繁雜、測量沒有操作性的項(xiàng)目，包括住院藥房組長1名、藥品驗(yàn)收入庫人員1名、打單人員1名、特殊藥品發(fā)放及處理退藥人員1名。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將收集到的操作時(shí)間用Excel軟件錄入表格，建立數(shù)據(jù)庫，確定藥學(xué)工作人員平均操作時(shí)間，從而計(jì)算出完成這些工作所需的藥學(xué)人員配置。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般情況 住院藥房工作人員的一般情況見表1。由表1可見藥房工作人員年輕，85%人員<35歲。女性占了絕大多數(shù),本科學(xué)歷占75%，僅10%的人員為中級(jí)職稱,大多數(shù)為初級(jí)職稱以下人員。

表1 住院藥房工作人員的一般資料

2.2 測量項(xiàng)目所需人員配置情況 表2所示為時(shí)間較集中、易于統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目，共測數(shù)據(jù)300組，按平均每天工作8 h計(jì)算：休息系數(shù)=365/(365-休息天數(shù))=365/(365-125.6)=1.525；藥師人數(shù)=(每日藥師工作總時(shí)間數(shù)/每名藥師平均工作時(shí)數(shù))×休息系數(shù)=[302 259 s(表2數(shù)字之和)/28 800 s]×1.525=16.0(人)。

表2 每日被測量項(xiàng)目的平均操作時(shí)間

2.3 整體人員配置情況 將測量項(xiàng)目所需人員和未測量項(xiàng)目必備人員(4人)相加，可得住院藥房應(yīng)該配備的藥師數(shù)為20人。此住院藥房實(shí)際需要工作人員與現(xiàn)有工作人員相符；如下一步需要開展醫(yī)囑適宜性審核、藥學(xué)科學(xué)研究等工作，則應(yīng)相應(yīng)增加人員。

2.4 每日擺藥申請時(shí)間及次數(shù)分布 課題組調(diào)取了住院藥房2013年5月的每日擺藥申請時(shí)間及次數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每天的醫(yī)囑主要集中在上午9：00～12：00，共176.72次，占全天擺藥次數(shù)的58.9%；以及下午15：00～17：00時(shí)段，共91.1次，占全天擺藥次數(shù)的30.4%。

3 討 論

調(diào)查結(jié)果表明，現(xiàn)有住院藥房工作人員年齡主要集中在35歲以下，女性占85%，多數(shù)處于育齡期，說明現(xiàn)有藥房人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，且請產(chǎn)假頻率較高。工作人員全部為大專和本科學(xué)歷，職稱以初級(jí)和初級(jí)以下人員為主，缺乏高學(xué)歷和高職稱人才，應(yīng)注重高學(xué)歷和高職稱人才的引進(jìn)，在他們的帶領(lǐng)下開展藥學(xué)研究、醫(yī)囑合理性點(diǎn)評等工作。本院住院藥房工作人員中，無職稱人員占15%，均為剛畢業(yè)的大學(xué)本科生，建議有關(guān)部門授予剛畢業(yè)的藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生最初級(jí)職稱資格。用工形式中主要以聘用為主，因此應(yīng)建立、健全聘用人員富有競爭力的激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)其內(nèi)部凝聚力，使得人盡其才，激發(fā)員工的工作熱情。

課題組對特殊藥品管理、片劑擺藥與核對、針劑發(fā)藥與核對、交班會(huì)、藥品上架及剝藥、出院帶藥、值夜班、擺藥室擺藥與核對和月盤點(diǎn)共9個(gè)時(shí)間較集中、易于統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤測量。本研究為觀察性研究，為了規(guī)避同一項(xiàng)目每個(gè)人的消耗時(shí)間差異問題，測量時(shí)首先將被測對象和測量項(xiàng)目平均分配，并保證測量過程中以不干擾被測對象的形式進(jìn)行，對全部20名工作人員參與的9個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行平均跟蹤，每個(gè)項(xiàng)目共測300組數(shù)據(jù)求其平均值。測算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，所得結(jié)果按平均每天每人工作8 h計(jì)算，得到完成各項(xiàng)測量工作所需人數(shù)16.0人，如在工作條件、服務(wù)對象、服務(wù)數(shù)量、工作模式相同的情況下，測量所得結(jié)果對人員配置有較大的參考意義。

課題組在跟蹤過程中發(fā)現(xiàn)，每天住院藥房的醫(yī)囑主要集中在上午9：00～12：00和下午15：00～17：00時(shí)段。在此時(shí)段上班的藥師工作量相對較大，容易導(dǎo)致工作疲勞，對工作造成很大影響。在測量中發(fā)現(xiàn)12：00以后每項(xiàng)工作時(shí)間明顯延長，建議調(diào)整藥師的上班時(shí)間，在高峰期多安排藥師上班。住院藥房的未測量項(xiàng)目均為工作時(shí)間較瑣碎，難于統(tǒng)計(jì)，而又必須配置人員的項(xiàng)目，跟蹤過程中發(fā)現(xiàn)，未測量項(xiàng)目的藥師整天工作繁忙，已達(dá)到人力資源配置最大化目的。自動(dòng)擺藥機(jī)工作時(shí)，藥師主要在進(jìn)行核對工作，通過核對發(fā)現(xiàn)的問題約占總擺藥數(shù)量的0.2%，核對是保證擺藥質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[2]，所以專門設(shè)定了片劑擺藥與核對作為測定項(xiàng)目，測定時(shí)不包括擺藥機(jī)的工作時(shí)間。

理想的人力資源配置應(yīng)綜合考慮工作量、專家意見、管理者的經(jīng)驗(yàn)等諸多因素。住院藥房要大力開展以“病人用藥安全有效”為中心的藥學(xué)服務(wù)，就必須對原有的工作模式進(jìn)行完善和創(chuàng)新。住院藥房的藥師應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況及藥房整體情況積極探索和實(shí)踐，找出更為合理、有效的工作模式，以加快住院藥房促進(jìn)合理用藥這一醫(yī)院藥學(xué)核心工作的進(jìn)程[3]。在創(chuàng)新工作模式時(shí)，人員配置也應(yīng)隨之創(chuàng)新。

運(yùn)用工時(shí)測定法能科學(xué)地測算住院藥房工作量，住院藥房的工作人員資質(zhì)、數(shù)量等應(yīng)以工作量為依據(jù)合理配置。本研究是基于本院住院藥房現(xiàn)有工作模式開展研究，研究過程中研究團(tuán)隊(duì)覺得在藥學(xué)服務(wù)模式快速轉(zhuǎn)變和發(fā)展的今天，被研究對象住院藥房目前的工作模式與要求還有一定差距，在開展處方點(diǎn)評、用藥咨詢等合理用藥方面還需加強(qiáng)。管理者在做好人員合理配置的同時(shí)需在臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)上下功夫，力爭早日做到“臨床藥學(xué)全員化”。

【參考文獻(xiàn)】

[1]林賽寧. 論公立醫(yī)院的人力資源管理[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(1):55-59.

Lin SaiNing. On human resource management of public hospitals[J]. Hosp Manag Forum, 2013，30(1)：55-59. In Chinese with English abstract.

[2]張梅玲，馮 凌，楊吉文，等. 自動(dòng)擺藥設(shè)備對藥房人力資源配備的新要求[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9(6):422-424.

Zhang MeiLing, Feng Ling, Yang JiWen,etal. New requirements for human resource after the application of automatic fill-prescription devices in dispensary[J]. Pharm Care Res，2009，9(6)：422-424. In Chinese with English abstract.

[3]陳 芳，趙燦虎，徐貴麗，等. 住院藥房完善創(chuàng)新工作模式 促進(jìn)合理用藥探討[J]. 臨床合理用藥，2012，5(3B)：169-170.

Chen Fang, Zhao CanHu, Xu GuiLi,etal. Exploration of improving the innovative work mode of inpatient pharmacy to promote rational use of drugs[J]. Chin J Clin Ration Drug Use, 2012，5(3B)：169-170. In Chinese.