趙晶，錢進(jìn)軍*，鞏企霞

（1.江蘇大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇鎮(zhèn)江212001；2.江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江212001）

睡眠質(zhì)量與青年腦梗死預(yù)后的相關(guān)性

趙晶1，錢進(jìn)軍1*，鞏企霞2

（1.江蘇大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇鎮(zhèn)江212001；2.江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的：探討睡眠質(zhì)量對青年腦梗死患者療效的影響。方法：將40例伴有睡眠障礙的青年急性腦梗死患者隨機(jī)分為睡眠干預(yù)組（20例）和對照組（20例）。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，睡眠干預(yù)組加用阿普唑侖使匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分＞7分；兩組患者均在治療前及治療14、90 d后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）。結(jié)果：兩組患者治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后NIHSS評分均較治療前降低（P均＜0.05）。睡眠干預(yù)組治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：改善睡眠質(zhì)量可降低青年急性腦梗死患者的NIHSS評分，提高臨床療效。

腦梗死；睡眠障礙；療效

近年來青年腦梗死的發(fā)病率逐年上升，且以具有不良生活作息習(xí)慣的職業(yè)者多發(fā)［1］。睡眠剝奪是指因環(huán)境影響喪失了正常所需睡眠量的狀態(tài)，24 h以上完全沒有睡眠稱為完全睡眠剝奪，24 h以內(nèi)沒有睡眠為部分睡眠剝奪［2］。研究表明，睡眠障礙是腦梗死的危險因素，睡眠不足或時間過長與人群死亡率升高有相關(guān)性［3］。美國和澳大利亞的兩項大樣本研究結(jié)果顯示，睡眠不足或睡眠時間過長與腦卒中存在相關(guān)性［4－5］。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪者糖尿病的發(fā)病率明顯升高［6－7］；失眠、睡眠時間過短、睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致兒童肥胖，加重高血壓患者自主神經(jīng)功能紊亂［8－9］。目前，涉及睡眠障礙與青年腦梗死的研究較少，本研究對青年腦梗死患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量化指標(biāo)系統(tǒng)評價患者睡眠質(zhì)量，并以阿普唑侖對睡眠障礙進(jìn)行干預(yù)，探討睡眠質(zhì)量對青年腦梗死治療效果的影響。

1 對象與方法

1.1 病例

40例病例均為2012年1月至2013年1月江蘇大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的青年急性腦梗死患者，全部符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議所通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，并經(jīng)頭顱MRI或CT證實。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲；首次發(fā)病或既往雖有腦梗死病史但未留后遺癥者；近1個月內(nèi)無出血傾向或出血性疾??；發(fā)病時間＜48 h；無嚴(yán)重肝腎功能不全；排除消化道潰瘍、腦腫瘤、出血性腦卒中、腦外傷病史患者；神經(jīng)功能缺損程度評分（NHISS）＜20分，能配合完成PSQI量表評分；PSQI總分＞7分；患者或親屬簽署知情同意書。

1.2 評分標(biāo)準(zhǔn)

采用PSQI量表評定受試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個成分。每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 治療方法及分組

將40例患者隨機(jī)分為2組。睡眠干預(yù)組20例，其中，男17例，女3例；年齡（39.80±6.49）歲；伴有高血壓11例，糖尿病2例，吸煙7例，飲酒3例，入院時NIHSS評分（8.95±6.18）分，PSQI評分（11.25±2.92）分。對照組20例，其中，男14例，女6例，年齡（40.00±4.24）歲，伴有高血壓13例，糖尿病2例，吸煙9例，飲酒5例，入院時NIHSS評分（7.50±4.51）分，PSQI評分（11.35±3.33）分。兩組患者的年齡、性別組成、基礎(chǔ)狀況（包括高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、血脂）、入院時PSQI評分、NIHSS評分等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均 ＞0.05）。見表1。

兩組患者根據(jù)梗死面積均適當(dāng)選用脫水劑以減輕腦水腫，同時給予基礎(chǔ)治療，包括抗血小板治療、他汀類制劑、疏血通注射液、神經(jīng)保護(hù)劑胞磷膽堿。合并基礎(chǔ)疾病時予以對癥處理，包括控制血壓、血糖、血脂等。對照組僅給予上述基礎(chǔ)治療。睡眠干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予阿普唑侖改善睡眠，使PSQI評分＜7分。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4 NIHSS評分

采用目前普遍使用的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthStrokeScale）分別對兩組患者治療前及治療后14、90d進(jìn)行NIHSS評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩樣本均數(shù)比較時采用獨立樣本t檢驗，多個樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t法；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組不同時間點NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），睡眠干預(yù)組治療后14dNIHSS評分較治療前下降（P＜0.05），但與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；睡眠干預(yù)組治療90d后NIHSS評分與治療前及治療后14 d比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），且明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 n＝20，±s

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 n＝20，±s

a：P＜0.05，與治療前比較；b：P＜0.05，與治療后14d比較

組別 治療前 治療后14d 治療后90d F值 P值7.50±4.51 4.55±4.59 4.80±4.70 2.52 0.09睡眠干預(yù)組 8.95±6.18 5.45±4.65a 2.25±2.42a，b 10.26 0.00 t值對照組0.40 0.54 0.038 0.85 0.62 －2.15 P值

3 討論

睡眠 覺醒是維持人類生命活動的一個重要生理過程。睡眠包括慢波睡眠和快動眼睡眠兩個基本階段。多種神經(jīng)元及遞質(zhì)參與睡眠 覺醒的神經(jīng)調(diào)控，乙酰膽堿神經(jīng)元在覺醒期和快動眼期興奮性最高，慢波睡眠期興奮性降低；5-羥色胺神經(jīng)元在覺醒期興奮性最高，慢波睡眠期興奮性降低，快動眼期最低；多巴胺、組胺、食欲素（胖素）也是重要的促覺醒神經(jīng)遞質(zhì)；γ-氨基丁酸（GABA）是最主要的促睡眠神經(jīng)遞質(zhì)［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死急性期對有睡眠障礙的青年腦梗死患者進(jìn)行睡眠干預(yù)，治療90d后，睡眠干預(yù)組NIHSS評分較對照組明顯降低，提示干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量提高，腦梗死預(yù)后改善，但具體機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究。另有研究表明，睡眠質(zhì)量與血壓、血糖控制有相關(guān)性［11－12］。

睡眠剝奪后患者常伴有注意力不集中、精力下降、反應(yīng)遲鈍，心率加快、血壓升高，能量消耗增加，體質(zhì)量下降，代謝增加等現(xiàn)象。血壓水平與卒中再發(fā)密切相關(guān)，降低血壓，尤其降低夜間睡眠期血壓水平是減少卒中發(fā)生的關(guān)鍵［11］。夜間睡眠期高血壓患者若無腦內(nèi)大血管嚴(yán)重狹窄，睡前需要服用足夠劑量的降壓藥物平穩(wěn)降壓，恢復(fù)血壓的晝夜節(jié)律，減輕靶器官損害。所以，對于腦梗死且有高血壓病史的人群，應(yīng)創(chuàng)造條件保證良好的睡眠，穩(wěn)定血壓。實踐證明，維持血壓正常對腦血管病患者是有益的，可減少再發(fā)的危險［13］。

本研究尚存在以下局限性：研究對象來自同一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，可能存在選擇性偏倚；睡眠時間并不是定量測量獲得，而是采用研究對象自我報告的方式，兩者可能存在差異。本研究采用隨機(jī)對照研究，只是初步探討睡眠改善與腦梗死預(yù)后的關(guān)系，尚不能得出因果結(jié)論，有待于利用大樣本的隊列研究驗證睡眠改善與腦梗死預(yù)后之間的關(guān)系。

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R743.3

B

1671－7783（2014）03－0272－03

10.13312／j.issn.1671-7783.y140024

*：通訊作者，E-mail：qian-jinjun＠163.com

2014－02－17 ［編輯］劉星星