李芳芳

(咸寧市結(jié)核病防治院，湖北咸寧437100)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會進(jìn)步，人們越來越追求美麗，然而，現(xiàn)今社會競爭加劇、生活節(jié)奏加快，人們面臨的工作壓力愈來愈大，長期工作、精神與社會壓力過大以及環(huán)境污染對人們的皮膚造成不良影響，各種化學(xué)材料制成護(hù)膚品也對人們的皮膚也造成了一定的損害，皮膚尤其是面部美容受到的關(guān)注也越來越多［1，2］。強(qiáng)脈沖光子嫩膚(Intense PulseLight，IPL)技術(shù)是一種利用有特殊波長的寬譜可視光治療皮膚損害，其主要特點(diǎn)是對多種皮膚美容性疾病如毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑等能同時改善或治愈，并且不造成正常皮膚的傷害。本院自2008年6月使用QuantumSR治療儀治療皮膚病后，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1．臨床資料

2008年6月－2013年6月，本院門診部皮膚科利用強(qiáng)脈沖光治療面部皮損636例，其中女606例，男30例，年齡分布18－65歲，平均年齡33歲。按皮損程度分為兩大類:A組(第一大類)為皮膚淺層受損，包括血管性病變、雀斑，如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及能觀察到的紅斑等，總共476例;B組(第二大類)為皮膚深層受損，包括真皮及表皮組織結(jié)構(gòu)改變，如毛孔粗大、皺紋及明顯的彈力纖維改變等，總共160例。

2．治療方法

治療采用美國生產(chǎn)QuantumSR第三代采光版光子治療儀，運(yùn)用配備冷凝治療裝置的治療頭(560nm，590nm和640nm)，8mm×33mm的光斑。在治療前后拍照對比，為評估療效提供客觀指標(biāo)。在操作開始時洗去患者護(hù)膚化妝品，特別是要清洗干凈容易影響光吸收的防曬霜。對額前和治療區(qū)域較明顯的毛發(fā)備皮，以防止皮膚灼傷。均勻地涂上冷凝膠，在其邊緣區(qū)域試打1－3個光斑，依據(jù)患者皮膚反應(yīng)，調(diào)整能量相應(yīng)參數(shù)。下一次治療參數(shù)選擇可依據(jù)患者前次治療之反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，能量選擇從低到高逐漸增加。二組治療參數(shù)選擇:A組治療頭大多采用560nm，雙脈沖，脈寬為2．4－5．8ms，延遲時間為 25 －30ms，能量為 20－25J/cm2;B組治療頭大多采用640nm，三脈沖，脈寬為3．0 －6．0ms，延遲時間為 25 －35ms，能量為 26 －36J/cm2。出現(xiàn)以下即刻反應(yīng)表明患者療效為佳:色素性病變者局部顏色稍微加深;血管性病變者表現(xiàn)為:血管內(nèi)血液凝固呈暗紫紅色或血管由粗變細(xì)，毛孔粗大與皺紋患者的皮膚反應(yīng)以局部稍微泛紅為佳。每隔3－4周治療患者1次，治療3－6次為一療程。

3．療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效:粗大毛孔明顯地縮小，細(xì)小皺紋、色斑明顯地消失，由毛細(xì)血管擴(kuò)張形成的紅臉顯著好轉(zhuǎn);有效:粗大毛孔縮小，細(xì)小的皺紋變淺，色斑顏色變淡，毛細(xì)血管擴(kuò)張形成的紅臉癥狀有所減輕;無效:在治療后上述癥狀沒有改變。

二、治療結(jié)果

使用QuantumSR治療儀治療皮膚病636例，其結(jié)果如下。A組 476例中顯效 318例(66．8%)，有效 158例(33.2%)，總有效率 100%;B組 160例中顯效 65例(40.6%)，有效83例(51．9%)，無效12例(7．5%)，總有效率92．5%。兩組皮損顯效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0．05)，結(jié)果見表 1。

A組中，毛細(xì)血管擴(kuò)張198例，顯效120例(60．6%)，有效78例(39．4%)。色斑、雀斑278例，顯效196例(70．5%)，有效82例(29．5%)。兩者療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0．05)，結(jié)果見表2。

表1二組治療效果統(tǒng)計結(jié)果

表2毛細(xì)血管擴(kuò)張與色斑、雀斑治療效果對比

治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)共13例(2．04%)，IPL治療后出現(xiàn)紅腫、水皰、局部斑馬狀條紋共6例，2－8天內(nèi)恢復(fù)正常，患者出現(xiàn)暫時性色素沉著5例，出現(xiàn)色素減退1例，都在4－6個月內(nèi)消退。另外出現(xiàn)皮膚敏感性增加3例，毛發(fā)燒灼4例，都在6－12個月恢復(fù)正常。

三、討論

光子嫩膚技術(shù)產(chǎn)生于20世紀(jì)90年代，對皮膚病患者美容產(chǎn)生了巨大的影響作用［4］。光子嫩膚技術(shù)在治療皮膚病中兼顧治療和嫩膚兩個目標(biāo)，主要適應(yīng)癥有“色素疾病、血管性疾病和皮膚紋理疾病”［5］。本技術(shù)根據(jù)寬光譜強(qiáng)脈沖光子光學(xué)特性，采用特定波長的脈沖能量穿過表皮，且不同波長的強(qiáng)脈沖對組織有選擇性作用，產(chǎn)生不同的光發(fā)生熱解反應(yīng)，不損傷人體正常組織，起到治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，色斑、雀斑的效果，恢復(fù)皮膚原有彈性。

IPL治療時，在對色素產(chǎn)生熱效應(yīng)同時也對病灶周圍正常組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，在高能量治療時對周圍組織損傷幾率加大。因此，在照射前必須在皮膚上均勻涂抹冷凝膠［6］，以降低皮膚溫度，保護(hù)周圍正常組織。IPL治療后，皮膚有輕微潮紅、灼熱感、刺痛、皮膚干燥感和繃緊感等副反應(yīng)，因此，術(shù)后囑患者必須要保濕補(bǔ)水［7］，外出時常規(guī)涂防曬護(hù)膚品。對于色素類疾病患者，做好防曬工作防止復(fù)發(fā);對于血管類疾病患者，在生活與工作中要注意祛除誘發(fā)因素，如戒酒戒煙，杜絕外用激素類藥膏等，以便鞏固療效。

光子嫩膚技術(shù)分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型光子嫩膚，采用560nm的治療頭，波長范圍在560－1200nm范圍，含有大量的短波長光，穿透比較淺，對色素作用比較強(qiáng)，主要用于比較表淺的皮膚損害治療。Ⅱ型光子嫩膚采用640nm的治療頭，波長范圍在640－1200nm，穿透比較深，大多用于皮膚質(zhì)地的改善。本文中A組皮損相對較淺，包括血管性病變、雀斑，如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及能觀察到的紅斑等，476例中顯效318例(66．8%)，有效 158例(33．2%)，總有效率100%;因此，用I型光子嫩膚治療起效比較快，效果確切。B組皮膚損傷相對較深，包括真皮及表皮組織結(jié)構(gòu)改變，如毛孔粗大、皺紋及明顯的彈力纖維改變等，160例中顯效65例(40．6%)，有效 83 例(51．9%)，無效 12 例(7．5%)，總有效率92．5%;由此可見，用II型光子嫩膚治療雖然有一定療效，但因皮膚組織修復(fù)需要相當(dāng)一個過程，起效比較慢，應(yīng)該增加治療次數(shù)，皮損可以進(jìn)一步改善。因此對B組深層皮損，療程可適當(dāng)?shù)丶娱L。兩組皮損顯效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，說明本療法對皮膚淺層效果較好。

本組結(jié)果提示，光子嫩膚對毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、紅斑、毛孔粗大、皺紋、明顯的彈力纖維改變等的治療有較好的治療效果，具有痛苦小及副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)的磨削法、化學(xué)脫皮法及激光深層去皺術(shù)等痛苦大、副反應(yīng)多的療法相比較，容易被人們所接受，是一種療效確切的美容護(hù)膚技術(shù)。但光子嫩膚是一項皮膚非剝脫嫩膚技術(shù)，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)不影響日常工作逐步地、全面性地改善皮膚光老化，因此在治療時應(yīng)限制能量強(qiáng)度，治療效果不能太理想化，這一點(diǎn)在治療前必須給患者交代清楚，患者期望值不要太高，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

［1］楊瑞萍，張霞．光子嫩膚技術(shù)治療疲痕50例［J］．中國康復(fù)，2009，24(5):333．

［2］王英魁．光子嫩膚術(shù)的臨床應(yīng)用及體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2008，6(17):358．

［3］麥穗青，莫建民，溫翠華．光子嫩膚技術(shù)的應(yīng)用［J］．實用美容整形外科雜志，2003，14(1):12．

［4］張秀英，何眾玲，程少為，等．光子嫩膚治療面部皮膚光老化10例療效觀察［J］．中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23(1):34 ～35．

［5］葉華，陳紅艷，王文竹，等．LHE光子嫩膚儀治療毛細(xì)血管擴(kuò)張 198例［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(9):1367．

［6］周展超．皮膚美容激光與光子治療［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.302～309．

［7］NegishiK，Wakamatsu S，Kushikata N，et al．Full face phto－rejurenation of photodam aged by intense pulsed light with integrated contact cooling in itial experiences in Asian patients［J］．Lasers Surg Med，2002，30(4):298．