龔道軍 周海華 許龍?zhí)?施紅旗 莊波 張家敏

患者男，20歲。因“下腹痛伴肛門停止排便排氣2 d”入院。下腹痛呈陣發(fā)性脹痛，逐漸加劇至難以忍受，伴惡心、嘔吐。體檢：急性面容，腹部膨隆，右下腹壓痛，無明顯反跳痛，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常。腹部CT平掃見腸管擴(kuò)張、積氣。診斷為急性腸梗阻，急診剖腹探查。術(shù)中見腹腔內(nèi)有較多淡黃色滲液，距回盲部50 cm處小腸系膜上有一直徑約6 cm包塊，與周圍腸管之間有一粘連束帶并形成閉環(huán)，部分腸管進(jìn)入閉環(huán)致腸梗阻，梗阻以上腸管明顯擴(kuò)張(圖1)。松解粘連束帶，切除腫塊，沖洗腹腔后關(guān)腹。術(shù)后恢復(fù)順利。切除的腫塊為實(shí)性組織伴出血，病理報(bào)告為腸系膜異位胰腺組織伴壞死(圖2)。

圖1 術(shù)中異位胰腺伴囊內(nèi)出血(粗箭頭)及粘連索帶(細(xì)箭頭) 圖2 異位胰腺病理改變 (HE ×200)

討論異位胰腺是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺組織，與正常胰腺無任何解剖、血管關(guān)系，屬于一種先天性畸形。異位胰腺以胃、十二指腸和空腸、Meckel憩室為多見，少見部位如腸系膜、膽道系統(tǒng)、脾臟、食管、肺、縱隔等[1]。

異位胰腺的臨床表現(xiàn)與其所在部位、自身體積、黏膜受累情況以及異位胰腺發(fā)生的胰腺疾病有關(guān)。癥狀大體上可分為兩種：(1)異位胰腺自身病變引起的癥狀，如胰腺炎、假性囊腫等；(2)異位胰腺引起其所在部位的病變，如腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等，并發(fā)消化道炎癥、潰瘍、出血和梗阻，甚至癌變[2]。

文獻(xiàn)報(bào)道的異位胰腺引起腸套疊或腸梗阻的原因是因?yàn)楫愇灰认傥挥谀c腔內(nèi)或緊鄰腸壁。本例患者是位于回腸系膜的異位胰腺并發(fā)假性囊腫且與周圍腸管形成粘連束帶，壓迫部分腸管形成腸梗阻。

異位胰腺臨床上比較少見且癥狀不典型，就診時(shí)往往被其他疾病的臨床表現(xiàn)所掩蓋，誤診及漏診率都很高，病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

由于異位胰腺可并發(fā)多種病變，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，一旦確診為異位胰腺，不論患者有無癥狀均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除[4]。根據(jù)異位胰腺的部位選擇適當(dāng)手術(shù)方式，但以局部切除為宜，除非發(fā)生癌變，否則不應(yīng)行擴(kuò)大切除術(shù)，以避免增加手術(shù)并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Yasoshima H, Nakata Y, Ohkubo E, et al. An autopsy case of pancreatic and ectopic nesidioblastosis[J]. Pathol Int, 2001, 51(5): 376-379.

[2] Jeong HY, Yang HW, Seo SW, et al. Adenocarcinoma arising from an ectopic pancreas in the stomach[J]. Endoscopy, 2002, 34: 1014-1017.

[3] Hsia CY, Wu CW, Lui WY. Heterotopic pancreas: a difficult diagnosis[J]. J Clin Gastroenterol, 1999, 28(2): 144-147.

[4] Hebrok M, Kim SK, St Jacques B, et al. Regulation of pancreas development by hedgehog signaling[J]. Development, 2000, 127(22): 4905-4913.