盛路芳，劉鴻芹，姚英燕，陳鋒州

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

手術(shù)麻醉狀態(tài)下實(shí)施留置導(dǎo)尿術(shù)，可減少患者插管時(shí)的不適，避免患者因操作引起心理緊張、不適和疼痛，但術(shù)后出現(xiàn)導(dǎo)尿管刺激癥狀常常為蘇醒期煩躁的重要原因之一［1］。為減輕留置導(dǎo)尿管引起的不適，有較多的學(xué)者進(jìn)行了研究［2－5］，采取的方法有插導(dǎo)尿管時(shí)采用鹽酸利多卡因、利多卡因凝膠等作為潤(rùn)滑劑、麻醉劑來減少插導(dǎo)尿管時(shí)的痛苦，采取膀胱內(nèi)注入利多卡因液方法，利多卡因濕敷尿道口的方法，這些方法雖有一定效果，但操作較為繁瑣，增加護(hù)理工作量。2013年4月至9月，本院術(shù)后綜合病房為麻醉狀態(tài)下實(shí)施留置導(dǎo)尿術(shù)后的患者，回病房時(shí)采用2%利多卡因尿道口滴注，減輕及降低留置導(dǎo)尿管期間的尿道刺激癥狀，取得較好效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤疾病行手術(shù)的成年男性患者，手術(shù)麻醉方式均為靜脈全麻，術(shù)后均使用靜脈麻醉鎮(zhèn)痛泵，在麻醉后行留置導(dǎo)尿術(shù)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組年齡26～82歲；胸腹聯(lián)合手術(shù)（食管癌）15 例，胸部手術(shù)（肺癌）19例，腹部手術(shù)（肝膽胰腺癌、腎癌、結(jié)腸直腸癌）16例。觀察組年齡29～80歲；胸腹聯(lián)合手術(shù)（食管癌）14 例，胸部手術(shù)（肺癌）18 例，腹部手術(shù)（肝膽胰腺癌、腎癌、結(jié)腸直腸癌）18例。兩組患者年齡、疾病、手術(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)前麻醉后行導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿管為16號(hào)天然乳膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.2.1 對(duì)照組 按術(shù)后常規(guī)護(hù)理及留置導(dǎo)尿管護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后返回病房時(shí)，立即常規(guī)消毒會(huì)陰部皮膚，予2%利多卡因注射液2滴尿道口滴注1次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分別在術(shù)后6h、24h評(píng)估患者尿道刺激反應(yīng)程度。尿道刺激反應(yīng)程度分為5級(jí)，0級(jí)：稍感不適，無疼痛，安靜，無尿意；1 級(jí)：輕度不適，輕微疼痛，可忍受，有尿意；2 級(jí)：中度不適，下腹憋脹，有尿急、尿道疼痛，不能忍受；3級(jí)：嚴(yán)重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹；4 級(jí)：尿道劇烈疼痛，尿急，欲將導(dǎo)尿管拔除，且伴有煩躁不安［5］。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后6h 尿道刺激反應(yīng)程度 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6h尿道刺激反應(yīng)程度 例（%）

2.2 兩組患者術(shù)后12h尿道刺激反應(yīng)程度 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后12h尿道刺激反應(yīng)程度 例（%）

3 討 論

3.1 2%利多卡因尿道口滴注可減輕患者留置導(dǎo)尿期間尿道刺激癥狀 尿道口、尿道周圍是敏感的黏膜組織，含有豐富的交感和副交感神經(jīng)，針對(duì)手術(shù)患者，采用在麻醉誘導(dǎo)成功后插入導(dǎo)尿管，避免了插入時(shí)的不適，但隨著麻醉消退和患者的感覺復(fù)蘇，留置導(dǎo)尿管的刺激癥狀逐步顯現(xiàn)，如異物感、尿意感、憋脹感等，最嚴(yán)重可引起患者的煩躁不安，甚至可導(dǎo)致術(shù)后出血及心率、血壓的變化［6］。2%利多卡因原液具有局部表面麻醉作用，將其滴注尿道口，可對(duì)尿道口周圍及尿道黏膜產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，從而減少由于留置尿管而產(chǎn)生的尿道口、尿道黏膜水腫、充血等引起的不適感。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后6h、24h尿道刺激反應(yīng)程度分級(jí)明顯低于對(duì)照組，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示應(yīng)用2%利多卡因原液尿道口滴注能明顯減輕甚至消除留置導(dǎo)尿管期間的尿道刺激癥狀，且操作簡(jiǎn)便，患者易于接受。

3.2 應(yīng)用2%利多卡因尿道口滴注的注意事項(xiàng) 做好與患者的溝通，取得患者的理解和配合；滴注利多卡因前，用0.05%PVP 碘消毒液消毒尿道口皮膚，注意無菌操作；對(duì)酰胺類局部麻醉藥過敏者禁用。本組患者無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，也無變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)象。

［1］許菊霞，王惠琴.膀胱內(nèi)注入利多卡因液減輕術(shù)后留置導(dǎo)尿管刺激癥狀的觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（24）：2816.

［2］朱佩群.外用利多卡因?qū)ε曰颊邔?dǎo)尿疼痛的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11）：1817－1818.

［3］王麗嬌.鹽酸利多卡因膠漿在男性患者導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（29）：7091.

［4］張傳蓮.利多卡因與山莨菪堿濕熱敷減輕術(shù)后尿道刺激癥狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（14）：51.

［5］邱笑飛，金小青，姚招男.利多卡因棉球局部濕敷對(duì)減輕導(dǎo)尿管留置期間尿道刺激癥狀的護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（3）：240－241.

［6］喬帥，羅娜，徐陽.鹽酸利多卡因膠漿導(dǎo)尿潤(rùn)滑劑在留置導(dǎo)尿管中的應(yīng)用及效果［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：681－682.