袁靜云，陳燦華

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征［1］。胰島素筆是目前糖尿病胰島素治療常用的注射工具，具有操作簡(jiǎn)單、攜帶方便、注射時(shí)疼痛輕微等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于社區(qū)糖尿病患者的治療［2］。在長(zhǎng)期使用胰島素的宣教過(guò)程中，關(guān)注了低血糖、出血、感染、過(guò)敏、疼痛、皮下硬結(jié)等不良反應(yīng)的發(fā)生，卻忽視了胰島素筆用針頭使用后的安全處置。而使用后的胰島素筆用針頭屬醫(yī)療垃圾，一旦被HIV、HBV、HCV 污染，被刺者就可能發(fā)生相關(guān)的病毒感染［3］。醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)院外醫(yī)療垃圾危害性的認(rèn)識(shí)，患者亦沒(méi)有回收針頭的意識(shí)，目前國(guó)內(nèi)很少有醫(yī)院將門診糖尿病患者使用胰島素筆用針頭實(shí)行回收。“限制性配量”是指在給門診患者配置胰島素時(shí)限定數(shù)量，以期望患者在短時(shí)間內(nèi)再次返回醫(yī)院配置藥物。2009年1月起，本院對(duì)門診糖尿病患者胰島素筆用針頭進(jìn)行回收，回收后醫(yī)院集中處置，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間實(shí)踐發(fā)現(xiàn)回收情況不理想，因此推出“限制性配量”聯(lián)合健康教育的方法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2010年2月至12月在本院外配胰島素筆用針頭進(jìn)行自我注射胰島素1個(gè)月以上的患者，研究對(duì)象均符合1999年WHO 推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，患者日常自行注射胰島素，意識(shí)清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，無(wú)認(rèn)知和行為障礙，自愿參加調(diào)查。排除生活不能自理、視力障礙、患有精神疾病的患者。本組100 例，其中男53 例、女47例；年齡38～75歲；自我注射胰島素6 個(gè)月以內(nèi)50例，＞6個(gè)月～2年28例，＞2～5年13例，＞5～10年4 例，＞10年5 例；文化程度：文盲1例，小學(xué)22例，中學(xué)28例，高中19例，大專及以上30例。糖尿病病程平均8.4年。

1.2 胰島素針頭處置方法

1.2.1 回收胰島素筆用針頭 患者使用過(guò)的胰島素針頭拿回醫(yī)院糖尿病中心，由糖尿病專科護(hù)士回收并清點(diǎn)數(shù)量，收集在專用的利器盒內(nèi)，院感科每天有指定的工人來(lái)收集。

1.2.2 健康宣教

1.2.2.1 口頭＋書(shū)面教育 指導(dǎo)患者每次來(lái)醫(yī)院配胰島素針頭時(shí)必須將使用過(guò)的針頭如數(shù)帶回醫(yī)院，醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)害化處置。

1.2.2.2 應(yīng)用提示語(yǔ) 除了宣教，從實(shí)行回收日起，患者來(lái)院配針頭在門診病歷內(nèi)蓋上“該針頭為一次性使用，使用過(guò)的針頭需如數(shù)帶回醫(yī)院，醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)害化處置”的提示語(yǔ)圖章。同時(shí)也可以從該提示語(yǔ)來(lái)區(qū)分是否做過(guò)此宣教。

1.2.3 “限制性配量” 事先告知患者，來(lái)醫(yī)院配針頭時(shí)忘記拿使用過(guò)的針頭，將采取“限制性配量”。“限制性配量”方法：只配注射3d胰島素的針頭量，并在病歷內(nèi)注明“未收回使用過(guò)的針頭”，指導(dǎo)患者下次來(lái)醫(yī)院配針頭時(shí)帶來(lái)，直到患者將使用過(guò)的胰島素針頭如數(shù)帶回醫(yī)院。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括：患者的一般情況，即年齡、性別、文化程度、糖尿病病程、注射胰島素時(shí)間；患者對(duì)醫(yī)療垃圾相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，即胰島素針頭的處置、有無(wú)刺傷自己或他人、是否了解不能與生活垃圾放在一起、有無(wú)帶回醫(yī)院無(wú)害化處理、刺傷后可能的后果（乙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 由門診糖尿病?？谱o(hù)士發(fā)放和收回評(píng)價(jià)表。首先在干預(yù)前對(duì)100例患者進(jìn)行基線測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)時(shí)，向患者說(shuō)明此項(xiàng)研究的目的，取得患者的理解和配合，患者在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下填寫評(píng)價(jià)表，當(dāng)場(chǎng)收回。干預(yù)3個(gè)月后，再用此評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)，方法同干預(yù)前。本次干預(yù)前、后共發(fā)放測(cè)評(píng)表200份，收回200份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 “限制性配量”聯(lián)合健康教育實(shí)施前后門診糖尿病患者胰島素針頭回收情況 實(shí)施前，100例患者中12例將針頭帶回醫(yī)院統(tǒng)一處理，僅12%；實(shí)施后，94例將針頭帶回醫(yī)院，達(dá)94%。

2.2 “限制性配量”聯(lián)合健康教育實(shí)施前后患者對(duì)醫(yī)療垃圾相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況 見(jiàn)表1。

表1 “限制性配量”聯(lián)合健康教育實(shí)施前后患者對(duì)醫(yī)療垃圾相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況（n＝100） 例

3 討 論

3.1 門診患者醫(yī)療垃圾無(wú)害化處理的意義 國(guó)家衛(wèi)生部門的醫(yī)療檢測(cè)報(bào)告表明：醫(yī)療垃圾的病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至幾千倍，具有空間污染、急性傳染和潛伏性污染等特殊性，對(duì)于人們健康的危害和生態(tài)環(huán)境的污染是不容忽視的［5］。通過(guò)采取綜合的管理措施，逐步規(guī)范醫(yī)療廢物的處理程序，使醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理步入法制化、規(guī)范化、制度化的軌道，有效避免或減少?gòu)U物處理過(guò)程中的意外傷害和污染，確實(shí)做到無(wú)害化處理，對(duì)環(huán)境保護(hù)及預(yù)防疾病傳播起到積極的作用。

3.2 加強(qiáng)健康教育力度 本院在實(shí)行回收之前，常規(guī)采用口頭宣教，即使經(jīng)過(guò)多次宣教，仍有88%患者不知道使用過(guò)的胰島素針頭屬醫(yī)療垃圾，只是當(dāng)一般的生活垃圾處理，有95%患者不知道被使用過(guò)的針頭刺傷可能帶來(lái)的后果，少數(shù)患者不愿意配合將使用過(guò)的胰島素針頭帶回醫(yī)院進(jìn)行無(wú)害化處理，還發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者將用過(guò)的胰島素針頭帶回醫(yī)院時(shí)因沒(méi)用容器導(dǎo)致刺傷自己的手或針頭散落在手提包內(nèi)。因此，必須加大宣傳教育力度，切實(shí)提高社會(huì)人群的衛(wèi)生環(huán)保意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到正確處理醫(yī)療廢物這項(xiàng)工作的重要性，自覺(jué)地正確處理醫(yī)療垃圾，全面推動(dòng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物無(wú)害化處理工作。

3.3 “限制性配量”聯(lián)合健康教育對(duì)門診患者胰島素針頭回收的作用 雖然有口頭＋書(shū)面宣教，但有些患者還是容易忘記，在回收胰島素筆用針頭時(shí)經(jīng)常忘拿或者說(shuō)醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有告知，因此在門診病歷上加蓋提示語(yǔ)圖章，以提醒患者來(lái)醫(yī)院配胰島素筆用針頭時(shí)將使用過(guò)的針頭帶回醫(yī)院，提示語(yǔ)中也有健康教育的內(nèi)容，讓患者知道使用的胰島素筆用針頭需無(wú)害化處理；同時(shí)采取“限制性配量”的方法。研究結(jié)果顯示，該方法使用后患者胰島素筆用針頭的回收率較前提高明顯。

3.4 “限制性配量”聯(lián)合健康教育實(shí)施中存在的問(wèn)題與展望 因醫(yī)療垃圾處理的費(fèi)用問(wèn)題和回收針頭操作的繁瑣，目前絕大多數(shù)醫(yī)院門診糖尿病患者沒(méi)有實(shí)行廢棄針頭回收，多數(shù)患者對(duì)本院實(shí)行廢棄針頭回收不理解，抱怨拿回來(lái)不方便、別的醫(yī)院不需要回收為什么這家醫(yī)院要回收；部分患者懷疑醫(yī)院將廢棄的針頭回收后經(jīng)處理再配給患者；個(gè)別患者因“限制性配量”還與工作人員爭(zhēng)吵。因此，建議所有醫(yī)院包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，凡有門診使用胰島素筆用針頭的必須將廢棄的針頭回收，以避免針刺傷、感染性疾病傳播和環(huán)境污染。

［1］姜愛(ài)華，趙志芳，俞銀華，等.糖尿病伴有精神病患者86例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（11）：1047.

［2］楊麗雅，胡艷飛.社區(qū)糖尿病患者胰島素筆用針頭使用情況調(diào)查與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：753.

［3］連丹，陳凌暉，鄭祎生.合理處置醫(yī)療廢物的探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（32）：244.

［4］廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：13.

［5］劉建.醫(yī)療廢物的危害與處理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：1252.