蔣菊琴，齊永福

(甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院兒科，武威 733000)

小兒腹瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫(yī)尚無特效的治療方法，且有一定的副作用，易引起腸道菌群失調(diào)和耐藥菌株的產(chǎn)生。我院從2013年1月至2013年12月對腹瀉患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以推拿治療，可以明顯縮短療程，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年12月期間在兒科門診或住院治療的腹瀉患兒300例，其中1歲以內(nèi) 236例，1～3歲50例，3歲以上14例。將兩組患兒隨機分為2組，各150例，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會2009年制定的兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[1]：①根據(jù)大便性狀改變(稀水便、糊狀便、黏液血便)和次數(shù)增多判斷；②根據(jù)病程分類，病程≤2周為急性腹瀉；病程2周～2個月為遷延性腹瀉；病程≥2個月為慢性腹瀉；③對腹瀉病患兒進行有無脫水和電解質(zhì)紊亂的評估；④根據(jù)患兒大便性狀、肉眼及鏡檢、發(fā)病季節(jié)、年齡及流行情況初步估計病因，盡量進行大便的病原體監(jiān)測。

1.3 剔除標準 ①月齡<3月者；②有先天性疾患或其它嚴重合并癥者；③脫水程度、電解質(zhì)血氣紊亂嚴重，病情較重或可能發(fā)展為重癥的患兒；④家長及患兒依從性差者；⑤其它不宜推拿按摩治療者。

1.4 治療方法 兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括：繼續(xù)科學(xué)合理的喂養(yǎng)護理；積極預(yù)防和治療脫水；補鋅、腸黏膜保護劑、微生態(tài)療法、抗分泌藥物治療；合理的抗生素使用；中醫(yī)辨證方藥治療。治療組在以上治療基礎(chǔ)上采用推拿手法，連續(xù)治療5 d后觀察兩組患兒腹瀉癥狀改善情況，并進行療效比較。期間采用的推拿手法，根據(jù)病情辨證論治，選定穴位和手法。①基本手法：止瀉四法：點揉龜尾、推七節(jié)骨；摩腹以肚臍為圓心，以肚臍至劍突下距離的2/3為半徑，沿此軌跡順時針與逆時針交替摩腹約8 min，肚臍可摩可揉。②推大腸經(jīng)：位于食指橈側(cè)緣，根據(jù)病情選擇下推為清，上推為補，來回推為調(diào)大腸，每法操作3～10 min。③補脾經(jīng)：3～5 min，屈兒拇指，在拇指第二指節(jié)橈側(cè)從下向上推動，或旋推。④按揉足三里，揉3按1約3 min。⑤捏脊：由龜尾至大椎穴，反復(fù)5次。使用傳統(tǒng)的“捏三提一”法，讓患兒裸露脊部，俯臥，操作者兩手半握拳，兩食指抵于脊背上，兩拳眼向前，與脊背垂直，再以兩手拇指對準食指的前半段，同時用力捏拿皮膚，然后做食指向前拇指向后拉的雙手交替捻動向前，不可間斷，再點壓十二臟腑腧穴一遍，以皮膚潮紅為度。其中虛證泄瀉：七節(jié)骨上行操作，逆時針摩腹，肚臍輕手法，大腸經(jīng)上推為補法；實證泄瀉：七節(jié)骨下行操作，順時針摩腹，肚臍重手法，大腸經(jīng)下推為瀉法。不論虛實，均可應(yīng)用補脾經(jīng)[2-3]。

1.5 療效判定標準 按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中泄瀉的療效判定標準[4]。治愈：大便成形，全身癥狀消失。大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性；有效：大便次數(shù)及水份減少，全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅、白細胞偶見；無效：大便次數(shù)及水份未改善，或癥狀加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時治療組的顯效時間、治愈時間及平均住院時間也均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體分別見表1和表2。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

表2 兩組時間比較

3 討 論

小兒腹瀉中醫(yī)稱為泄瀉，引起泄瀉的原因比較復(fù)雜，但不離脾胃的功能障礙，正如張景岳所言：“泄瀉之本，無不由于脾胃受傷，則水反成濕，谷反成滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而泄瀉作矣?！毙浩⑽赴l(fā)育尚未完善，無論外感六淫或內(nèi)傷乳食，均可引起脾胃納運升降功能失調(diào)而致泄瀉。因此治療應(yīng)以調(diào)節(jié)脾胃，改善胃腸功能為主。經(jīng)絡(luò)具有運行氣血、營養(yǎng)全身，連系臟腑、溝通內(nèi)外的作用，可以傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)治陰陽，調(diào)理臟腑。龜尾，七節(jié)位于腰骶屬于督脈，肚臍屬于任脈，四穴位于中、下之焦，與形成大便的臟腑密切有關(guān)，前后陰陽配對，功能升淸降濁。其中龜尾臨近肛門，調(diào)節(jié)肛周括約??；七節(jié)骨深層為脊髓排便中樞，推拿令熱，有較好的良性刺激作用；摩腹作用于大小腸，臍為先天通路，以溫運見長，能化氣行水，利于分清別濁；推大腸可以調(diào)節(jié)大腸功能，清大腸能清瀉腸道濕熱之邪，補大腸以固腸澀便；由于小兒脾常不足，故需健脾調(diào)中，疏通筋絡(luò)和氣血，從而“通則不痛”利于緩解腹痛。補脾經(jīng)調(diào)理脾胃功能。足三里為強壯要穴，具消導(dǎo)積滯的作用；捏脊療法，通過對督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，以振奮陽氣，調(diào)和氣血，增強臟腑功能。全方健脾化濕，升清降濁，調(diào)整腸道氣機。嬰幼兒為純陽之體，臟腑清靈，在相關(guān)穴位施以輕微的刺激，即可起到調(diào)節(jié)臟腑的作用，使疾病趨于康復(fù)[3]。

以上推拿手法的有效實施，賴于良好的護患關(guān)系的建立，嬰幼兒身體的不適及檢查治療帶來的痛苦，以及陌生的環(huán)境，均可使患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧及不配合。根據(jù)不同年齡階段患兒的心理特點，施以不同的心理護理，滿足患兒肌膚饑餓感，給予撫摸等，可以拉近與患兒的距離，消除陌生感。我院兩組治療結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，同時治療組的顯效時間、治愈時間及平均住院時間也均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。推拿治療具有無痛苦無副作用、療效確切的特點，值得推廣運用[5]。目前中醫(yī)推拿按摩治療小兒腹瀉已普遍得到業(yè)界認可，但仍未完全得到家長社會的普遍認可信賴，需要我們醫(yī)務(wù)人員宣傳推廣，使推拿成為治療小兒腹瀉的常規(guī)方法。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2009,47(8):634-635.

[2]汪受傳,主編.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:691.

[3]廖品東,主編.小兒推拿學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:152-154.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 南京：南京大學(xué)出版社,1994:290.

[5]田新霞.推拿治療小兒單純性消化不良220例觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013:19(5):678-679.