辛 穎，索有梅

(1.甘肅省武威職業(yè)學(xué)院；2.甘肅省武威市人民醫(yī)院，武威 733000)

小兒肺炎是兒科常見的疾病之一，其類型有病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎等。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體中廣泛分布的一種急性時相蛋白，當(dāng)微生物侵入機(jī)體或?qū)C(jī)體存在損傷時，肝臟合成CRP，炎性反應(yīng)越大時，血清中的CRP濃度會越高。CRP對細(xì)菌性肺炎尤其敏感，其濃度高低對判斷炎性反應(yīng)好轉(zhuǎn)與否具有指導(dǎo)意義[1]。本研究采用頭孢呋辛鈉配合鹽酸氨溴索治療小兒細(xì)菌性肺炎60例，并通過檢測CRP的濃度來檢驗(yàn)治療效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月到2013年8月于我院住院部兒科治療的細(xì)菌性肺炎患兒60例，以《實(shí)用兒科學(xué)》第7版[2]的關(guān)于小兒細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行納入和排除：① 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；② 發(fā)熱；③ 肺實(shí)變體征或聞及濕性啰音；④ WBC>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移；⑤ 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。男38例，女22例，3個月到2歲，病程3～14 d，平均(5.26±2.69) d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將60例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組32例，對照組28例，兩組性別、年齡及臨床表現(xiàn)、X線胸片改變比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：予鹽酸氨溴索氯化鈉注射液靜脈滴注，0.3 mg/(kg·d),每日1次1 h內(nèi)滴完；頭孢呋辛鈉針100 mg/(kg·d)加入4∶1葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴,每日2次。對照組：予維生素C針10 mg/(kg·d)加入4∶1葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴,每日1次；頭孢呋辛鈉針100 mg/(kg·d)加入4∶1葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴,每日2次。

1.3 療效評價 治療1周后進(jìn)行療效評價。顯效：患兒咳嗽、憋喘等癥狀消失,氣促得到緩解,肺部聽診濕羅音及哮鳴音消失；有效：患兒咳嗽、憋喘等癥狀減輕,氣促稍有緩解,肺部聽診濕羅音及哮鳴音減少；無效：患兒咳嗽、憋喘、氣促、肺部聽診濕羅音及哮鳴音等均未改變,甚至加重[3]。

1.4 檢測方法 在治療前將兩組患兒進(jìn)行空腹靜脈采血2 ml，離心分離血清行CRP水平的檢測。血清CRP儀器為OLYMPUS AU640全自動生化分析儀,試劑由北京九強(qiáng)公司提供。采用免疫比濁法測定，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。治療1個療程后再次采血測CRP。CRP≥10 mg/L，判斷為陽性(健康小兒的CRP≤2.1 mg/L)。

2 結(jié) 果

將兩組患兒治療前、后的CRP含量進(jìn)行比較，兩組患者治療后CRP均低于治療前(P<0.05)，對照組和治療組之間進(jìn)行比較，治療組CRP含量明顯低于對照組(P<0.05)，見表1；治療組與對照組療效比較，治療組療效總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后CRP含量比較 (mg/L)

表2 治療組和對照組療效比較

3 討 論

肺炎是小兒的一種主要常見病,尤多見于嬰幼兒,也是嬰兒時期主要死亡原因,就全球而言,肺炎是5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3～1/4,小兒肺炎是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因[4]。CRP是急性時相蛋白，其與細(xì)菌胞壁的磷酸膽堿及核染色質(zhì)結(jié)合，CRP能很好地識別病原體靶點(diǎn)和受損、壞死的宿主細(xì)胞膜呤，激活補(bǔ)體，引起C3b在微生物上沉著，繼而細(xì)菌被表達(dá)C3b受體的吞噬細(xì)胞吞噬。細(xì)菌感染發(fā)生在細(xì)胞外，使兩邊細(xì)胞膜分離，暴露磷酸膽堿分子并提供CRP附著點(diǎn)，再通過IL-6將信息傳遞給肝臟，刺激CRP產(chǎn)生[5]。因此，CRP是一種可反映急性感染的指標(biāo)，能及時、準(zhǔn)確地反映機(jī)體的感染狀況。由于CRP對細(xì)菌性肺炎，檢測指標(biāo)比較敏感，其濃度的高低可衡量療效的結(jié)果。本研究可見，CRP的濃度高低與小兒細(xì)菌性肺炎病情進(jìn)展具有相關(guān)性，CRP濃度越高，炎性反應(yīng)越大；CRP濃度降低，說明病情正在好轉(zhuǎn)。

本研究還可以看到，頭孢呋辛鈉配合鹽酸氨溴索治療小兒細(xì)菌性肺炎療效顯著，鹽酸氨溴索有鹽酸氨溴索主要作用于呼吸道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)黏液性及漿液性物質(zhì)的分泌，使?jié){液分泌增加，還能夠裂解痰液中的酸性糖蛋白的多糖纖維，抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性蛋白合成，降低痰液的黏稠度，使痰液變得稀薄，易于排出；同時該藥也可增加呼吸道纖毛的運(yùn)動頻率和強(qiáng)度，進(jìn)而顯著促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況,增加呼吸道自凈作用[6]。鹽酸氨溴索可抑制人白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組織胺、白三烯和炎性細(xì)胞因子，具有抗炎作用，對于細(xì)菌感染，氨溴索可增加抗生素在呼吸道中的藥物濃度，增加其殺菌能力。與抗生素聯(lián)合應(yīng)用,能增加抗生素在肺組織中的濃度,有協(xié)同作用,所以在治療小兒肺炎,在抗生素抗感染對癥處理的同時予靜脈注射鹽酸氨溴索,可明顯縮短小兒肺炎的療程,減少抗生素的應(yīng)用時間[7]。

綜上所述，CRP對小兒細(xì)菌性肺炎具有臨床用藥和指導(dǎo)作用，頭孢呋辛鈉配合氨溴索治療小兒細(xì)菌性肺炎具有顯著的治療作用，二者診治結(jié)合，能夠及時反映病情變化，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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