馮曉英,陳百芳

(甘肅省婦幼保健院新生兒科，蘭州 730070)

極低出生體質(zhì)量兒( very low birth weight infant, VLBWI) 是指出生體質(zhì)量1 000～1 499 g 的早產(chǎn)兒。由于VLBWI各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,功能不完善,免疫功能低下, 抵抗力差, 極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 在新生兒中病死率極高。溫箱的使用為患兒的治療護(hù)理創(chuàng)造一個(gè)溫度、濕度適宜的治療護(hù)理環(huán)境, 使患兒體溫保持穩(wěn)定,有利于高危新生兒的生長發(fā)育, 提高未成熟兒存活率。但如將患兒直接暴露于溫箱中, 患兒容易缺乏安全感和舒適感。鳥巢式護(hù)理是國際上流行的用于早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的一種方法,是國內(nèi)近幾年來推行的一種較安全的早產(chǎn)兒護(hù)理新模式[1]。我院新生兒科改進(jìn)單純的鳥巢式護(hù)理, 采用音樂水床式鳥巢護(hù)理, 發(fā)現(xiàn)可減少并發(fā)癥, 提高VLBWI存活率, 促進(jìn)生長發(fā)育, 提高其生命質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2013年3月我新生兒科收治的VLBWI 66例, 出生后無嚴(yán)重并發(fā)癥, 出生時(shí)Apgar 評分≥6 分。隨機(jī)分為兩組，觀察組35例和對照組31例，觀察組平均胎齡(29.27±0.25)周，平均體質(zhì)量(1 163.14±33.67)g，男23例，女12例;對照組平均胎齡(30.26±0.54)周，平均體質(zhì)量(1 287.42±64.08)g，男17例，女14例。兩組性別、胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、Apgar 評分、治療方案比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均使用相同型號溫箱,根據(jù)VLBWI胎齡、體質(zhì)量調(diào)節(jié)溫箱溫濕度, 頸下墊水枕, 防止頸部屈曲, 每2～3 h更換體位1次。一切治療、護(hù)理、處置、監(jiān)測均在溫箱內(nèi)完成。對照組住NICU 1、2號房間,觀察組住NICU 4、5號房間。觀察組使用水床式鳥巢，用卡通圖案的絨布制成橢圓形的46 cm ×28 cm ×10 cm大小的鳥巢, 整個(gè)夾層放高彈力棉底，底層放置1個(gè)鋪有褥子床單盛裝1/4 容積的熱水袋(33～34℃)且開口向下，使用時(shí)將鳥巢放入暖箱中預(yù)熱至33～34℃，然后將早產(chǎn)兒由前向后反穿1 件內(nèi)衣, 放入暖箱中的鳥巢內(nèi), 肩部放一小枕使頭頸部抬高30°, 并使頸部略向后伸展, 再根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體質(zhì)量等調(diào)節(jié)溫箱的溫度[2]。同時(shí)在病房里放置音響系統(tǒng)，播放搖籃曲、貝多芬音樂、兒童音樂等，每天3次,30 min/次,音量為40～45 dB，盡量在早產(chǎn)兒喂奶時(shí)播放。由于兩組患兒入住的房間隔有3號房間(面積約50 m2)，故避免了觀察組音樂治療時(shí)對對照組的干擾。

兩組均用新生兒多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀24 h監(jiān)護(hù)心率、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度。按醫(yī)囑口飼早產(chǎn)兒配方奶, 間隔時(shí)間為2 h。吸吮反射增強(qiáng)者給予非營養(yǎng)性吸吮, 以鍛煉吸吮能力, 逐漸過渡至自行吸吮進(jìn)食。喂奶后采取右側(cè)臥位30 min。記錄24 h奶量, 每天同一時(shí)間稱體質(zhì)量及實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。至患兒病情穩(wěn)定,體質(zhì)量達(dá)2 000 g以上, 停止心電監(jiān)護(hù)、溫箱保暖, 移至小床中, 觀察組停用音樂配合水床式鳥巢。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察患兒病情變化, 每天記錄有無呼吸暫停、窒息現(xiàn)象, 皮膚破潰發(fā)生及喂養(yǎng)耐受情況。每日7: 00 喂奶前測體質(zhì)量。兩組觀察時(shí)間均為14 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組并發(fā)癥發(fā)生比較，觀察組總共發(fā)生8例并發(fā)癥，發(fā)生率為22.86%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為54.84%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒均治愈出院, 存活率100%。觀察組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間比對照組明顯縮短, 且體質(zhì)量增長比對照組明顯加快,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1及表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組體質(zhì)量增長比較

3 討 論

3.1 音樂水床式鳥巢對早產(chǎn)兒攝入奶量及體質(zhì)量增長的影響 早產(chǎn)兒即妊娠滿28周而不滿37周分娩的新生兒，各器官發(fā)育尚不夠成熟，免疫功能差，生活能力低下，同時(shí)早產(chǎn)兒具有心理需求，需要安全感、被關(guān)注及交流。水床式鳥巢護(hù)理能較好地模擬宮內(nèi)環(huán)境，使早產(chǎn)兒的四肢靠近身體中線呈卷曲體態(tài)，使之保持較好的肢體活動，且水墊具有液態(tài)滑動功能，能消除早產(chǎn)兒的緊張情緒，增加早產(chǎn)兒的安全感及舒適感。而音樂具有鎮(zhèn)痛、解除焦慮、治療身心疾病的作用，通過刺激早產(chǎn)兒的聽覺器官，從而調(diào)節(jié)運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)[3]。因此，本研究充分利用水床式鳥巢及音樂在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中的優(yōu)勢，并將兩者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，使之更有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，水床式鳥巢護(hù)理有利于早產(chǎn)兒手-嘴互動綜合能力的培養(yǎng)，加快吸吮反射的成熟，提高吸吮力，促進(jìn)口腔滿足感，從而提高早產(chǎn)兒的攝奶量[4]。國外學(xué)者同樣發(fā)現(xiàn)音樂具有增加早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮、促進(jìn)口腔滿足感的作用[5]。因此音樂與水床式鳥巢具有協(xié)同作用,兩者配合使用能提高早產(chǎn)兒的吸吮力。本研究證實(shí)音樂配合水床式鳥巢護(hù)理比傳統(tǒng)護(hù)理更能提高早產(chǎn)兒的攝奶量。另有研究發(fā)現(xiàn), 水床式鳥巢能減少早產(chǎn)兒同步睡眠的時(shí)間間隔,提高睡眠質(zhì)量,減少機(jī)體能量消耗[6]；而音樂能使交感神經(jīng)活動減少， 副交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，促使內(nèi)啡肽等物質(zhì)釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠作用，減少機(jī)體活動，同時(shí)音樂能促進(jìn)垂體分泌生長激素[7]；加之兩者均能提高早產(chǎn)兒的攝奶量，因此音樂配合水床式鳥巢護(hù)理能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育及體質(zhì)量增長。國內(nèi)學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn)，水床式鳥巢護(hù)理不僅能提高早產(chǎn)兒的攝奶量，促進(jìn)體質(zhì)量增長，還能縮短住院天數(shù)。本研究中觀察組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間比對照組明顯縮短, 且體質(zhì)量增長比對照組明顯加快,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示出音樂配合水床式鳥巢護(hù)理能更好的增加早產(chǎn)兒的攝奶量，促進(jìn)體質(zhì)量增長，縮短生理性體質(zhì)量降低期，更有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

3.2 音樂水床式鳥巢對早產(chǎn)兒并發(fā)癥的影響 由于早產(chǎn)兒發(fā)育尚未完全成熟，臨床中易出現(xiàn)呼吸暫停、感染、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥。水床式鳥巢護(hù)理采取頭頸部抬高20°～30°， 頸部略向后伸展，從而使呼吸道拉直，保證有效的呼吸，減少早產(chǎn)兒呼吸暫停、窒息的發(fā)生[9]；同時(shí)水墊震蕩對早產(chǎn)兒的按摩刺激作用，加之音樂刺激早產(chǎn)兒的聽覺器官，從而影響早產(chǎn)兒呼吸、循環(huán)功能，減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的次數(shù)。本組研究中觀察組總共發(fā)生8例并發(fā)癥，發(fā)生率為22.86%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為54.84%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以發(fā)現(xiàn)音樂配合水床式鳥巢護(hù)理能減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率，但不能減少感染及硬腫癥等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此臨床護(hù)理中更應(yīng)該重視對早產(chǎn)兒的保護(hù)性隔離，注意操作前后的手衛(wèi)生，以減少感染發(fā)生。

3.3 音樂水床式鳥巢對早產(chǎn)兒操作性疼痛的影響 疼痛對于接受致痛性操作的早產(chǎn)兒，可造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響。音樂療法是一種有效的非藥物止痛方法，可通過刺激腦垂體，釋放內(nèi)啡肽、兒茶酚胺等物質(zhì)緩解疼痛。Butt等[10]觀察音樂對足跟采血早產(chǎn)兒疼痛緩解的效果， 提示音樂療法能使早產(chǎn)兒的心率、覺醒狀態(tài)和面部痛覺表情更快恢到基線水平。由于音樂能緩解焦慮、疼痛情緒，且水床式鳥巢能增加早產(chǎn)兒的舒適感及安全感， 因此音樂配合水床式鳥巢護(hù)理能較快地緩解早產(chǎn)兒疼痛性操作所致的疼痛感。綜上所述，音樂配合水床式鳥巢護(hù)理能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，減少呼吸暫停等并發(fā)癥，緩解疼痛性操作所致的疼痛感，安全實(shí)用, 是一種較理想的VLBWI 護(hù)理方法，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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