馮曉英,陳百芳

(甘肅省婦幼保健院新生兒科，蘭州 730070)

極低出生體質(zhì)量?jī)? very low birth weight infant, VLBWI) 是指出生體質(zhì)量1 000～1 499 g 的早產(chǎn)兒。由于VLBWI各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,功能不完善,免疫功能低下, 抵抗力差, 極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 在新生兒中病死率極高。溫箱的使用為患兒的治療護(hù)理創(chuàng)造一個(gè)溫度、濕度適宜的治療護(hù)理環(huán)境, 使患兒體溫保持穩(wěn)定,有利于高危新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育, 提高未成熟兒存活率。但如將患兒直接暴露于溫箱中, 患兒容易缺乏安全感和舒適感。鳥(niǎo)巢式護(hù)理是國(guó)際上流行的用于早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的一種方法,是國(guó)內(nèi)近幾年來(lái)推行的一種較安全的早產(chǎn)兒護(hù)理新模式[1]。我院新生兒科改進(jìn)單純的鳥(niǎo)巢式護(hù)理, 采用音樂(lè)水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理, 發(fā)現(xiàn)可減少并發(fā)癥, 提高VLBWI存活率, 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育, 提高其生命質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2013年3月我新生兒科收治的VLBWI 66例, 出生后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥, 出生時(shí)Apgar 評(píng)分≥6 分。隨機(jī)分為兩組，觀察組35例和對(duì)照組31例，觀察組平均胎齡(29.27±0.25)周，平均體質(zhì)量(1 163.14±33.67)g，男23例，女12例;對(duì)照組平均胎齡(30.26±0.54)周，平均體質(zhì)量(1 287.42±64.08)g，男17例，女14例。兩組性別、胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、Apgar 評(píng)分、治療方案比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均使用相同型號(hào)溫箱,根據(jù)VLBWI胎齡、體質(zhì)量調(diào)節(jié)溫箱溫濕度, 頸下墊水枕, 防止頸部屈曲, 每2～3 h更換體位1次。一切治療、護(hù)理、處置、監(jiān)測(cè)均在溫箱內(nèi)完成。對(duì)照組住NICU 1、2號(hào)房間,觀察組住NICU 4、5號(hào)房間。觀察組使用水床式鳥(niǎo)巢，用卡通圖案的絨布制成橢圓形的46 cm ×28 cm ×10 cm大小的鳥(niǎo)巢, 整個(gè)夾層放高彈力棉底，底層放置1個(gè)鋪有褥子床單盛裝1/4 容積的熱水袋(33～34℃)且開(kāi)口向下，使用時(shí)將鳥(niǎo)巢放入暖箱中預(yù)熱至33～34℃，然后將早產(chǎn)兒由前向后反穿1 件內(nèi)衣, 放入暖箱中的鳥(niǎo)巢內(nèi), 肩部放一小枕使頭頸部抬高30°, 并使頸部略向后伸展, 再根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體質(zhì)量等調(diào)節(jié)溫箱的溫度[2]。同時(shí)在病房里放置音響系統(tǒng)，播放搖籃曲、貝多芬音樂(lè)、兒童音樂(lè)等，每天3次,30 min/次,音量為40～45 dB，盡量在早產(chǎn)兒喂奶時(shí)播放。由于兩組患兒入住的房間隔有3號(hào)房間(面積約50 m2)，故避免了觀察組音樂(lè)治療時(shí)對(duì)對(duì)照組的干擾。

兩組均用新生兒多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀24 h監(jiān)護(hù)心率、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度。按醫(yī)囑口飼早產(chǎn)兒配方奶, 間隔時(shí)間為2 h。吸吮反射增強(qiáng)者給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮, 以鍛煉吸吮能力, 逐漸過(guò)渡至自行吸吮進(jìn)食。喂奶后采取右側(cè)臥位30 min。記錄24 h奶量, 每天同一時(shí)間稱體質(zhì)量及實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。至患兒病情穩(wěn)定,體質(zhì)量達(dá)2 000 g以上, 停止心電監(jiān)護(hù)、溫箱保暖, 移至小床中, 觀察組停用音樂(lè)配合水床式鳥(niǎo)巢。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察患兒病情變化, 每天記錄有無(wú)呼吸暫停、窒息現(xiàn)象, 皮膚破潰發(fā)生及喂養(yǎng)耐受情況。每日7: 00 喂奶前測(cè)體質(zhì)量。兩組觀察時(shí)間均為14 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組并發(fā)癥發(fā)生比較，觀察組總共發(fā)生8例并發(fā)癥，發(fā)生率為22.86%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為54.84%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒均治愈出院, 存活率100%。觀察組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短, 且體質(zhì)量增長(zhǎng)比對(duì)照組明顯加快,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1及表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組體質(zhì)量增長(zhǎng)比較

3 討 論

3.1 音樂(lè)水床式鳥(niǎo)巢對(duì)早產(chǎn)兒攝入奶量及體質(zhì)量增長(zhǎng)的影響 早產(chǎn)兒即妊娠滿28周而不滿37周分娩的新生兒，各器官發(fā)育尚不夠成熟，免疫功能差，生活能力低下，同時(shí)早產(chǎn)兒具有心理需求，需要安全感、被關(guān)注及交流。水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理能較好地模擬宮內(nèi)環(huán)境，使早產(chǎn)兒的四肢靠近身體中線呈卷曲體態(tài)，使之保持較好的肢體活動(dòng)，且水墊具有液態(tài)滑動(dòng)功能，能消除早產(chǎn)兒的緊張情緒，增加早產(chǎn)兒的安全感及舒適感。而音樂(lè)具有鎮(zhèn)痛、解除焦慮、治療身心疾病的作用，通過(guò)刺激早產(chǎn)兒的聽(tīng)覺(jué)器官，從而調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)[3]。因此，本研究充分利用水床式鳥(niǎo)巢及音樂(lè)在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)，并將兩者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，使之更有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理有利于早產(chǎn)兒手-嘴互動(dòng)綜合能力的培養(yǎng)，加快吸吮反射的成熟，提高吸吮力，促進(jìn)口腔滿足感，從而提高早產(chǎn)兒的攝奶量[4]。國(guó)外學(xué)者同樣發(fā)現(xiàn)音樂(lè)具有增加早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、促進(jìn)口腔滿足感的作用[5]。因此音樂(lè)與水床式鳥(niǎo)巢具有協(xié)同作用,兩者配合使用能提高早產(chǎn)兒的吸吮力。本研究證實(shí)音樂(lè)配合水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理比傳統(tǒng)護(hù)理更能提高早產(chǎn)兒的攝奶量。另有研究發(fā)現(xiàn), 水床式鳥(niǎo)巢能減少早產(chǎn)兒同步睡眠的時(shí)間間隔,提高睡眠質(zhì)量,減少機(jī)體能量消耗[6]；而音樂(lè)能使交感神經(jīng)活動(dòng)減少， 副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，促使內(nèi)啡肽等物質(zhì)釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠作用，減少機(jī)體活動(dòng)，同時(shí)音樂(lè)能促進(jìn)垂體分泌生長(zhǎng)激素[7]；加之兩者均能提高早產(chǎn)兒的攝奶量，因此音樂(lè)配合水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育及體質(zhì)量增長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn)，水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理不僅能提高早產(chǎn)兒的攝奶量，促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，還能縮短住院天數(shù)。本研究中觀察組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短, 且體質(zhì)量增長(zhǎng)比對(duì)照組明顯加快,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示出音樂(lè)配合水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理能更好的增加早產(chǎn)兒的攝奶量，促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)，縮短生理性體質(zhì)量降低期，更有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

3.2 音樂(lè)水床式鳥(niǎo)巢對(duì)早產(chǎn)兒并發(fā)癥的影響 由于早產(chǎn)兒發(fā)育尚未完全成熟，臨床中易出現(xiàn)呼吸暫停、感染、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥。水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理采取頭頸部抬高20°～30°， 頸部略向后伸展，從而使呼吸道拉直，保證有效的呼吸，減少早產(chǎn)兒呼吸暫停、窒息的發(fā)生[9]；同時(shí)水墊震蕩對(duì)早產(chǎn)兒的按摩刺激作用，加之音樂(lè)刺激早產(chǎn)兒的聽(tīng)覺(jué)器官，從而影響早產(chǎn)兒呼吸、循環(huán)功能，減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的次數(shù)。本組研究中觀察組總共發(fā)生8例并發(fā)癥，發(fā)生率為22.86%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為54.84%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以發(fā)現(xiàn)音樂(lè)配合水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理能減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率，但不能減少感染及硬腫癥等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此臨床護(hù)理中更應(yīng)該重視對(duì)早產(chǎn)兒的保護(hù)性隔離，注意操作前后的手衛(wèi)生，以減少感染發(fā)生。

3.3 音樂(lè)水床式鳥(niǎo)巢對(duì)早產(chǎn)兒操作性疼痛的影響 疼痛對(duì)于接受致痛性操作的早產(chǎn)兒，可造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響。音樂(lè)療法是一種有效的非藥物止痛方法，可通過(guò)刺激腦垂體，釋放內(nèi)啡肽、兒茶酚胺等物質(zhì)緩解疼痛。Butt等[10]觀察音樂(lè)對(duì)足跟采血早產(chǎn)兒疼痛緩解的效果， 提示音樂(lè)療法能使早產(chǎn)兒的心率、覺(jué)醒狀態(tài)和面部痛覺(jué)表情更快恢到基線水平。由于音樂(lè)能緩解焦慮、疼痛情緒，且水床式鳥(niǎo)巢能增加早產(chǎn)兒的舒適感及安全感， 因此音樂(lè)配合水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理能較快地緩解早產(chǎn)兒疼痛性操作所致的疼痛感。綜上所述，音樂(lè)配合水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，減少呼吸暫停等并發(fā)癥，緩解疼痛性操作所致的疼痛感，安全實(shí)用, 是一種較理想的VLBWI 護(hù)理方法，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]余捷文,金 偉. 發(fā)展性照顧理念在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(2):64-65.

[2]祝昭云,張麗新.鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2008, 7(1):34-35.

[3]賈 薇,田鸞英,郭麗芳,等.音樂(lè)療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(15):26-27．

[4]蔣 琦,趙子充,潘立瑾.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(19):2554．

[5]Standley J M. The effect of contingent music to increase non-nutritive sucking of premature infants[J].PediatrNurs,2000,26(5):493-495.

[6]佩 君,葛文傳.“鳥(niǎo)巢”在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(6):56．

[7]宜 雅.音樂(lè)療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中的作用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,2(4)：349-350．

[8]陳曉瑜,林 琳,陳偉霞,等.水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(3):299-301.

[9]陳麗萍,李麗珍,蔣豐智,等.鳥(niǎo)巢式護(hù)理在極低出生體重兒中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(4B):54-56.

[10]Butt M L,Kisilevsky B S.Music modulates behaviour of premature infants following heel lance[J].CanJNursRes,2000,31(4):17-39．