付開霞，胡劍威

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院，武威 733000)

人工流產(chǎn)時的恐懼和精神緊張，加上擴宮和宮縮引起的疼痛，可造成子宮穿孔，出血，孕囊或胎膜殘留，感染等并發(fā)癥。近幾年國內(nèi)開展的無痛人工流產(chǎn)術(shù)深受患者歡迎，其機制是通過全身或局部麻醉達到鎮(zhèn)痛效果[1]，但有些方法對患者生理病理干擾大，有的操作繁瑣，有的效果不可靠，針對無痛流產(chǎn)術(shù)的這些不足，我院將針刺耳貼穴位并阿托品肌注聯(lián)合笑氣吸入用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，收到了較滿意的臨床鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年2月至2011年12月我院門診收治的1 863例無痛人工流產(chǎn)患者為研究對象，孕周在6～10周，所有患者均排除高血壓、重度貧血、心、肺疾患，血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能均正常，心電圖正常。分研究組925例，對照組938例，兩組年齡、孕周、孕次比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組人工流產(chǎn)術(shù)前20 min即肌肉注射阿托品1 mg，在外陰消毒鋪巾時，針刺合谷、足三里、三陰交穴位，耳貼子宮、神門、內(nèi)分泌、交感，開始吸入60%的笑氣(南京舒普思達醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))流為量3 L/min。，護理人員手持面罩，扣住患者口鼻，囑患者深吸氣，呼氣時取下面罩，如此反復(fù)2～3口，1 min后窺開暴露宮頸后于宮頸口擠入鹽酸丁卡因膠漿5 g(西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H61022993)，2 min后宮頸松弛開始施術(shù)，術(shù)中可間斷吸入笑氣至手術(shù)結(jié)束；對照組僅吸入笑氣，人工流產(chǎn)手術(shù)均按常規(guī)進行[2]。

1.3 判定標準 鎮(zhèn)痛顯效，顯效：患者自述術(shù)中完全無痛，表現(xiàn)自如，安靜；有效：患者僅輕度腹痛，有牽拉感，基本安靜；無效：術(shù)中患者感明顯疼痛不夠安靜或大聲呻吟。宮口松弛情況，顯效：能一次性通過6號宮頸擴張器；有效：能一次性通過5號半宮頸擴張器；無效：僅<5號宮頸擴張器能通過。術(shù)中出血情況：術(shù)中出血量>30 ml為過多。人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)情況：根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、脈搏變慢、血壓下降為標準進行觀察。脈搏變慢判定標準：術(shù)后較術(shù)前下降>20次/min為下降。血壓下降判定標準：術(shù)后較術(shù)前下降>20 mmHg為下降。惡心，嘔吐，胸悶癥狀根據(jù)患者表現(xiàn)情況判定。其它反應(yīng)情況：呼吸暫停，僅有惡心、嘔吐而未發(fā)生人流綜合征，術(shù)后定向障礙，被帶離手術(shù)床時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間比較計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較(表1、表2) 研究組鎮(zhèn)痛效果及宮口松弛度均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，而出血量差異并無統(tǒng)計學(xué)意義[(2.48±0.25) mlvs(3.76±1.43) ml,P>0.05)]。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 [n(%)]

2.2 兩組惡心嘔吐副反應(yīng)及人流綜合征比較(表3) 研究組惡心嘔吐副反應(yīng)及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)。

表2 兩組宮口松弛度比較 [n(%)]

表3 兩組惡心、嘔吐副反應(yīng)及人流綜合征比較 [n(%)]

3 討 論

子宮以宮頸口的神經(jīng)分布最為豐富，宮頸旁主要神經(jīng)支配為骨盆神經(jīng)叢，子宮頸和陰道上段的痛覺主要由副交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維傳遞，通過骶神經(jīng)傳至中樞，子宮頸內(nèi)口和子宮峽部有極為敏感的感覺神經(jīng)叢，故該處的痛覺可經(jīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩種神經(jīng)纖維傳至中樞[3]，宮頸神經(jīng)解剖位置表淺，鹽酸丁卡因膠漿主要成分為鹽酸丁卡因，為腔道表面浸潤麻醉劑，作用于外周神經(jīng)，通過阻斷正常的極化與去極化交替， 使神經(jīng)沖動傳遞無法進行， 從而起到止痛作用[4]。術(shù)前應(yīng)用，操作簡單，麻醉較容易且起效快，安全有效，能明顯松弛宮頸，鎮(zhèn)痛效果顯著，出血少，副作用少，費用低。

阿托品為抗膽堿藥，阻斷M膽堿受體，能有效松弛平滑肌痙攣，從而解除疼痛，擴張宮頸。術(shù)前20 min肌注阿托品1 mg，不增加出血量，對子宮收縮無明顯影響，能有效抑制惡心、嘔吐癥狀，降低人流綜合征的發(fā)生率。阿托品用量小，對心、肝、腎功能無損害，術(shù)后數(shù)分鐘內(nèi)作用消失，安全有效。

單純的局部麻醉鎮(zhèn)痛不能滿足人工流產(chǎn)受術(shù)者的無痛要求，目前效果較為肯定的是以丙泊酚+芬太尼為主的靜脈全麻，但因其監(jiān)測設(shè)施要求高、具有呼吸循環(huán)抑制作用等缺點[5]，在基層醫(yī)療單位難以普及。笑氣不與血紅蛋白結(jié)合，是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛麻醉劑，含有氧氣和氧化亞氮可根據(jù)需要混合，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對心、肝、腎功能無損害，對呼吸道無刺激作用，其鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱[6]，吸入可由受術(shù)者自行掌握，30～40 s即可起效，停吸后2～4 min作用消失。

本研究表明，針刺耳貼穴位并阿托品肌注聯(lián)合笑氣吸入，同時應(yīng)用丁卡因膠漿在人工流產(chǎn)術(shù)中可以發(fā)揮相輔相乘的鎮(zhèn)痛效果，兩組鎮(zhèn)痛效果比較，研究組總有效率92.86%明顯優(yōu)于對照組，兩組惡心嘔吐副反應(yīng)及人流綜合征比較，研究組惡心嘔吐副反應(yīng)及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)。且無需麻醉師施行，無需心電監(jiān)護，操作簡單，擴宮效果好，術(shù)中鎮(zhèn)痛顯著，不增加子宮出血量，副反應(yīng)低，安全性高，特別適用于門診手術(shù)室缺乏麻醉監(jiān)測條件，無專職麻醉醫(yī)師的基層醫(yī)療單位，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]賈曉秋.米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):441-442.

[2]劉新民，主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1021-1026.

[3]孔令民，彭川偉.笑氣吸入配伍阿托品注射用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果探討[J].中國婦幼保健，2006，21(17):2411-2412.

[4]謝麗珍.笑氣聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿用于無痛人工流產(chǎn)的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，28(2):167-168.

[5]陳昌玲.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(13):2545-2546.

[6]盛曉英，孟慶芳.笑氣聯(lián)合利多卡因用于無痛人工流產(chǎn)的臨床研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2006，5(14):294-296.