林小娟,鞏曉東

(甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，平?jīng)?744000)

冠心病是心臟疾病中嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病,在我國冠狀動脈疾病和腦血管疾病也已成為城市人群的主要疾病和死亡原因之一。早期明確診斷及時治療，對降低死亡率具有重要意義。化學(xué)發(fā)光分析法是近30年來發(fā)展起來的一種高靈敏的微量及痕量分析法，具有靈敏度高，線性范圍寬,分析速度快，儀器設(shè)備相對簡單便宜等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文采用化學(xué)發(fā)光法對我院130例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(unstable argina pectoris,UAP)患者連續(xù)測定cTnI、Myo和CK-MB水平，探討其在ACS早期診斷和病情分析的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1～6月在我院心內(nèi)科住院并確診為冠心病的患者，按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：①急性心肌梗塞(AMI)組35例，男26例，女9例，年齡38～71歲;②不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)組55例，男40例，女15例，年齡32～79歲；③其他組40例(該組不計(jì)入比較)。三組均經(jīng)靜脈抽血，離清待檢。

1.2 儀器與試劑 采用日本ALA2000ST化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀，由上海藍(lán)怡公司提供的配套試劑。

1.3 檢測方法 分別采取患者發(fā)病后0～4、8、12、24、72 h靜脈血分離血清，嚴(yán)格按操作說明檢測，檢測結(jié)果自動打印。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者標(biāo)記物陽性率比較(表1) AMI組患者CTnI，MYO,CK-MB陽性率明顯高于UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者標(biāo)記物陽性率(%) [n(%)]

2.2 AMI組患者不同時間段標(biāo)記物的敏感性和特異性 見表2。

3 討 論

生物標(biāo)志物是指可客觀評估或評價一個生理或病理或治療過程中某種特征的生化指標(biāo)，對它的測定可以獲知機(jī)體當(dāng)前所處的生物學(xué)進(jìn)程[2]。檢測冠心病特異性的生物標(biāo)志物，可對該疾病的鑒定、早期診斷及預(yù)防治療起到幫助作用。從表1可以發(fā)現(xiàn)，CTnI， MYO, CK-MB在AMI組陽性率明顯高于UAP組，說明CTnI， MYO, CK-MB檢測急性心肌梗塞(AMI)效果更明顯。

表2 AMI組患者標(biāo)志物敏感性和特異性 [n(%)]

肌鈣蛋白(cTn)是由三種不同基因的亞基組成，心肌肌鈣蛋白T(cTnT),心肌肌鈣蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(cTnC)。目前用于ACS實(shí)驗(yàn)室診斷的是cTnT和cTnI。cTnT和cTnI對急性心肌梗死的診斷都有敏感性高、特異性強(qiáng)、持續(xù)時間長等優(yōu)點(diǎn)。但是cTnT與骨骼肌會發(fā)生交叉反應(yīng)，嚴(yán)重骨骼肌受損的患者cTnT可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，并且腎衰竭和多發(fā)性肌炎的患者cTnT也會升高，而cTnI與骨骼肌無交叉反應(yīng)，故在診斷特異性上cTnI優(yōu)于cTnT。從表2可以看出，cTnI持續(xù)時間長，并且越往后，敏感性和特異性越高，具有優(yōu)越的心肌特異性。cTnI是AMI診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以判斷梗死面積并進(jìn)行危險分層，是不穩(wěn)定型心絞痛最佳的血液指標(biāo)，并可作為急性冠狀動脈綜合征患者的預(yù)后指標(biāo)物以及輔助手段判斷患者的抗血栓、抗血凝或介入性治療的效果[3]。

肌紅蛋白(myoglobin，Myo)是一種新的心肌損傷的生化標(biāo)志物，廣泛分布于心肌、骨骼肌中。由于分子量小，可以很快的從缺血的心肌組織迅速釋放，在急性心肌損傷后0.5～2 h,血中Myo便開始升高，4～8 h內(nèi)達(dá)到高峰，24 h后腎臟清除。因此，它是很好的缺血心肌損傷的早期診斷指標(biāo)，并且該指標(biāo)的陰性結(jié)果特別有助于排除心肌梗死，其陰性預(yù)告值可達(dá)100%。從表2可以看出，Myo在0～4 h階段敏感性和特異性最高，之后就慢慢降低，是早期診斷AMI最重要的指標(biāo)。檢測病人的Myo水平可以盡早明確診斷，爭取治療時間，在臨床上有很大的應(yīng)用價值。Myo在AMI時存在動態(tài)變化，即開始升高，其后逐漸下降至基本正常，血清升高的幅度和持續(xù)時間與梗死面積及心肌壞死程度呈正相關(guān)。肌酸激酶同工酶(CK-MB)主要存在于心肌細(xì)胞及骨髓肌細(xì)胞的胞質(zhì)中，早期診斷仍缺乏較高敏感性。傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)約有3%～8%的AMI患者被漏診，為AMI極早期診斷帶來一定困難，但化學(xué)發(fā)光法提高了CK-MB檢測的靈敏度，它可更早更靈敏地反映心肌損傷，被譽(yù)為臨床醫(yī)生診斷AMI中最信賴的心肌酶，3～8 h開始升高，8～24 h達(dá)到高峰，在診斷梗塞延展或再梗死，監(jiān)護(hù)急性心肌損害，非Q波急性心肌梗死的診斷，心肌再灌注等有臨床意義。在臨床觀察顯示AMI有無再梗死或梗死區(qū)域有無擴(kuò)大時，CK-MB或Myo是較好的標(biāo)志物[4]。

綜上所述，作為診斷AMI特異性標(biāo)志物，cTnI、Myo、CK-MB因其不同的生物特性，出現(xiàn)升高及持續(xù)時間差異，在臨床診斷中具有不同的敏感性和特異性，以Myo出現(xiàn)時間最早，但特異性遠(yuǎn)不及cTnI，后者還具有較長的診斷時間窗，一旦AMI患者在cTnI持續(xù)陽性期間再次發(fā)生梗死，此時CK-MB就具有更好的敏感性，因此，cTnI不能完全取代CK-MB。利用全自動化學(xué)發(fā)光儀聯(lián)合監(jiān)測Myo、cTnI、CK-MB可提高對AMI診斷的敏感性和特異性，對早期明確診斷、及時對應(yīng)治療、降低死亡率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊振華，潘柏申，許俊堂，等.心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25(3):185-189.

[2]許俊堂, 胡大一.對急性冠狀動脈綜合征分型的看法[J].中華心血管病雜志,2001,9(29):556-558.

[3]安家晨，曾秋棠，曹林生，等.血清肌鈣蛋白I水平變化與冠狀動脈病變的相關(guān)研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2004，12(6)：345-347.

[4]石奇松，王喜卓，俞 紅，等.cTn I定量檢測對不穩(wěn)定性心絞痛患者冠脈病變程度和預(yù)后的判斷價值[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2001，9(增刊)：64-66.