干慧慧,方 芳,楊 高,權(quán) 哲,王紅楓,曾義斌,梅莉紅

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院皮膚科，上海 201508)

近年來，隨著工業(yè)化社會的發(fā)展、現(xiàn)代生活方式和人類生態(tài)環(huán)境的急劇變化等多因素的影響，變態(tài)反應(yīng)性疾病(allergic disorder)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。該疾病在嬰幼兒及兒童時期發(fā)病率高于成人[1]。引起兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的過敏原種類不斷增加，分布情況也在不斷變化。本研究回顧性分析2013年因變態(tài)反應(yīng)性疾病就診于我院皮膚科的學(xué)齡前兒童的常見過敏原的分布情況，旨在為兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的臨床預(yù)防和治療提供可靠的實驗依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 檢測對象 2013年1月至2013年12月來我院皮膚科就診的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病并行過敏原檢測的296(男152，女144)例年齡3～7歲的學(xué)齡前兒童。過敏性皮膚病包括異位性皮炎、濕疹、蕁麻疹、過敏性皮炎等。

1.2 方法 采患兒靜脈血3 ml分離血清。檢測特異性過敏原使用歐蒙印跡法，操作步驟如下：①預(yù)處理：將檢測膜條放入含有1.0 ml通用緩沖液的溫育槽中；②樣本溫育：吸去液體，在溫育槽內(nèi)加入1.0 ml未稀釋樣本，60 min后吸去液體，每次用1 ml通用緩沖液清洗3次，每次5 min；③酶結(jié)合物溫育：吸去液體，在溫育槽內(nèi)加入1.0 ml酶結(jié)合物，在搖擺床上用1.0 ml通用緩沖液清洗膜條3次，酶促5 min；④底物溫育：吸去液體，在溫育槽內(nèi)加入1.0 ml色原/底物液，于搖擺床上室溫溫育10 min；⑤終止反應(yīng)：吸去液體，用蒸餾水沖洗；⑥判斷結(jié)果：將檢測膜條放置在結(jié)果判定模板中，風(fēng)干后判斷結(jié)果。

1.3 結(jié)果判定 歐蒙印跡法檢測各種過敏原，與檢測膜條上相對應(yīng)位置出現(xiàn)條帶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用STATA7.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 過敏原檢測結(jié)果 見表1。296例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患兒中，238例過敏原檢測陽性，總陽性率為80.4%。常見過敏原為塵螨(44.3%)、蟑螂(42.6%)、蛋清(20.6%)、花生(19.3%)、螃蟹(18.2%)。4種變態(tài)反應(yīng)性疾病陽性率分別為異位性皮炎81.5%(22/27)、濕疹81.7% (116/142)、蕁麻疹75.9% (60/79)和過敏性皮炎83.3% (40/48)。其中各疾病中陽性率最高分別為塵螨55.6%(15/27)、塵螨50.0%(71/142)、蟑螂39.2(31/79)和蟑螂45.8%(22/48)。

表1 296例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患兒過敏原結(jié)果

2.2 男女性過敏原陽性率比較 學(xué)齡前兒童中，男性過敏原陽性122例，陽性率為80.3%，女性過敏原陽性116例陽性率為80.6%，男女兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.004，P=0.949)。

2.3 各年齡組過敏原陽性率比較 見表2。

表2 各年齡組過敏原陽性率比較 [n(%)]

2 .4 各年齡在不同過敏原組中比較 見表3。不同年齡的學(xué)齡前患兒中，吸入性過敏原陽性率與食入性過敏原陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，以吸入性過敏原為主。

表3 各年齡在不同過敏原組中比較 (% )

3 討 論

過敏性疾病已成為各國政府高度關(guān)注的全球健康問題。防治過敏性疾病的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)過敏原并有效避免與之接觸。近年來過敏性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，其病因復(fù)雜，病程慢性，反復(fù)發(fā)作，所涉及的疾病也極其廣泛。過敏性疾病在醫(yī)學(xué)上稱為變態(tài)反應(yīng)性疾病，是指機體受到某些抗原(變應(yīng)原，俗稱過敏原)刺激時，出現(xiàn)一系列生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答。除了遺傳易感性，其他非遺傳因素，人們的生活環(huán)境污染、飲食中食品添加劑增加、農(nóng)藥的濫用，氣候等因素也在過敏反應(yīng)方面具有一定的作用。

過敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、特應(yīng)性皮炎為兒童最常見的過敏性疾病[1]。Branum等[2]報道，過敏性疾病在嬰幼兒及兒童時期發(fā)病率高于成人,這與嬰幼兒所處環(huán)境單一整潔有很大的關(guān)系，而學(xué)齡前兒童活動范圍大，更多接觸外界，食物種類多，故適當(dāng)?shù)念A(yù)防，避免過敏原有助于過敏性疾病的穩(wěn)定及轉(zhuǎn)歸。通過本研究統(tǒng)計,來我院皮膚科就診的過敏性疾病患兒以濕疹、蕁麻疹居多,過敏原檢測總陽性率為80.41%，與許德翔等[3]結(jié)果相近，略高于一些文獻(xiàn)報道[4-6]。其中，對塵螨過敏最多，與某地區(qū)兒童吸入性過敏原中以塵螨為主相一致[7-9]，其次為蟑螂。而食入性過敏原以蛋清、花生和螃蟹居多。姜日花等[4]報道了對364例兒童慢性濕疹進行過敏原測試，食入變應(yīng)原前三位依次為蛋白蛋黃、牛奶、魚蝦蟹，與本研究結(jié)果有所出入，可能與地區(qū)不同有關(guān)。另外，研究結(jié)果顯示學(xué)齡前兒童吸入性過敏原的陽性率明顯高于食入性過敏原，與李欽峰等[10]研究結(jié)果一致。故對于過敏性疾病患兒，首先應(yīng)考慮吸入性過敏原的可能性，應(yīng)注意家庭環(huán)境的衛(wèi)生，通風(fēng)透氣，保持合適的溫度和濕度，遠(yuǎn)離寵物。出門時，應(yīng)注意呼吸道的防護。

血清特異性過敏原測定可以了解患兒罹患過敏性疾病的常見變應(yīng)原，進而可以避免接觸相關(guān)的吸入性和食入性過敏原，是預(yù)防和治療過敏性疾病的有效方法。迄今為止，尚無療效確切的藥物能長期預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生，作為家長，應(yīng)注意患兒個人衛(wèi)生并祛除膳食誘因，對癥治療可避免使其病情加重或反復(fù)發(fā)作，也是提高患兒生活質(zhì)量的有效措施。作為醫(yī)生，對反復(fù)罹患過敏性疾病患兒應(yīng)及時進行過敏原檢測，避免接觸過敏原。同時，對于過敏原檢測結(jié)果，也應(yīng)注意定期復(fù)查，觀察變應(yīng)原的變化，以更好地利用檢測結(jié)果指導(dǎo)臨床治療。

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