張文翰

高速渦輪機(jī)與常規(guī)劈鑿法拔除下頜阻生齒臨床療效分析

張文翰

目的觀察比較高速渦輪鉆與常規(guī)劈鑿法拔除下頜阻生齒的臨床療效。方法對230顆下頜第三磨牙阻生齒隨機(jī)選用高速渦輪鉆拔除(觀察組)110顆和常規(guī)劈鑿法拔除(對照組)120顆。觀察分析2組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛腫脹水平，張口受限程度及干槽癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組在手術(shù)時(shí)間，術(shù)后疼痛腫脹水平，張口受限程度及干槽癥發(fā)生率上明顯低于對照組(P值均<0.05)。結(jié)論高速渦輪鉆用于拔除下頜阻生齒手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥輕，干槽癥發(fā)生率低。

牙，阻生； 拔牙； 高速渦輪鉆； 劈鑿法； 術(shù)后并發(fā)癥

下頜阻生齒是人類長期進(jìn)化過程中，由于食物精致使咀嚼功能降低，頜骨的發(fā)育逐漸退縮而產(chǎn)生[1]。拔除下頜阻生齒對于門診醫(yī)生來說，是一種較常見、也相對較復(fù)雜的手術(shù)操作?，F(xiàn)在傳統(tǒng)的手術(shù)方法是翻瓣去骨法或劈冠法拔除，其手術(shù)時(shí)間長，出血多，易造成術(shù)后疼痛腫脹和干槽癥的發(fā)生。加之需要使用暴力，可能會造成下頜骨骨折，顳下頜關(guān)節(jié)損傷和牙齦撕裂。我科近年來將高速渦輪鉆應(yīng)用于下頜阻生齒的拔除術(shù)，并與常規(guī)拔除法進(jìn)行比較，觀察分析療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 我科門診2011年9月至今拔除的近中低位或水平低位下頜阻生齒230例，男103例，女127例；年齡18～46歲。所有患者隨機(jī)分為觀察組110例和對照組120例。所有患牙均無法使用牙挺或拔牙鉗簡單拔除，并在埋伏阻生程度和方向上差異無顯著性。并且所有患者經(jīng)過術(shù)前檢查均無明顯拔牙禁忌癥。2組患者臨床資料見表1。

表1 2組患者臨床資料情況

1.2治療方法 所有患者術(shù)前均攝全景片以了解阻生齒位置，牙根數(shù)目及與下牙槽神經(jīng)管的關(guān)系，進(jìn)行拔牙設(shè)計(jì)。局部麻醉采用2%利多卡因+0.1%腎上腺素行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉+冠周軟組織浸潤麻醉。對照組：分離牙齦和粘骨膜瓣后去除部分頰側(cè)骨壁，劈開近中牙冠后使用牙挺和拔牙鉗拔除患牙。觀察組：分離牙齦和粘骨膜瓣后顯露牙冠，如鄰牙阻力較小，使用高速渦輪鉆磨除部分近中牙冠后使用牙挺和拔牙鉗拔除患牙；若完全水平阻生，鄰牙及骨阻力較大，則采用高速鉆截?cái)嘟醒拦诤筒糠止琴|(zhì)后使用牙挺和拔牙鉗將其拔除。2組拔牙后均進(jìn)行清理創(chuàng)面，修復(fù)骨壁，牙槽骨復(fù)位，內(nèi)置明膠海綿止血后傷口縫合，術(shù)后常規(guī)予抗炎消腫治療。術(shù)后第3,7天復(fù)診，記錄時(shí)間并觀察術(shù)后腫脹、疼痛、張口度及有無干槽癥發(fā)生。

1.3觀察項(xiàng)目 (1)手術(shù)時(shí)間：手術(shù)開始到結(jié)束時(shí)患者咬住止血紗布的時(shí)間。(2)術(shù)后疼痛：輕度，疼痛輕微，不需要服用止痛藥。中度，疼痛明顯，需服用止痛藥。重度，疼痛劇烈，影響進(jìn)食及睡眠。(3)張口受限程度：輕度受限≤2.5 cm,中度≤2 cm，重度≤1 cm。(4)干槽癥[2]：表現(xiàn)為術(shù)后第2～3天出現(xiàn)明顯自發(fā)痛，并向耳顳部或下前牙放射，一般藥物止痛效果不明顯；臨床檢查見拔牙窩內(nèi)空虛無血塊，牙槽骨壁暴露；拔牙創(chuàng)呈灰白色且探痛明顯，出現(xiàn)臭味。

2 結(jié)果

2組術(shù)后時(shí)間，術(shù)后腫脹、疼痛、出血，張口受限，干槽癥發(fā)生率見表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

在下頜第三磨牙阻生齒特別是近中低位或水平位的拔除中，來自鄰牙及骨阻力一般較大。傳統(tǒng)拔牙技術(shù)中，往往需要進(jìn)行敲擊、鑿劈、撬挺等暴力操作，不但手術(shù)時(shí)間長，局部損傷大，而且可能造成繼發(fā)性損傷如顳下頜關(guān)節(jié)損傷、下頜骨骨折等，并且容易使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感[3]。術(shù)后并發(fā)癥如腫脹、疼痛、出血、感染及干槽癥等出現(xiàn)的幾率也相對較大，個(gè)別患者甚至可能因?yàn)榭謶侄艞壷委煛?/p>

近年來，隨著微創(chuàng)治療概念進(jìn)入口腔醫(yī)療領(lǐng)域和現(xiàn)代拔牙術(shù)新理念的樹立，傳統(tǒng)拔牙術(shù)受到越來越多的質(zhì)疑，微創(chuàng)拔牙術(shù)逐步開始推廣應(yīng)用[4-5]。相對傳統(tǒng)的劈鑿法高速渦輪鉆無明顯震動，創(chuàng)傷小，出血少，同時(shí)可以將磨除中產(chǎn)生的碎屑和出血沖走，保證了術(shù)區(qū)視野的清晰，大大的縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥如疼痛、腫脹、感染、干槽癥的幾率也大大降低。

綜上所述，采用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙術(shù)有著手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，視野清晰，術(shù)后并發(fā)癥輕等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒。

[1] 吳 旭.高速渦輪機(jī)與常規(guī)方法拔除下頜阻生齒的比較分析[J]．口腔醫(yī)學(xué)研究，2011,6(27)：529．

[2] 邱蔚六．口腔頜面外科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:96-98．

[3] 張志霞，周志宏，劉 瑤，等．微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生齒智齒拔除中的應(yīng)用[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(3)：398．

[4] 胡開進(jìn)．現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)拔牙術(shù)新理念[J]．中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3(10)：577-581．

[5] 胡開進(jìn)．微創(chuàng)拔牙技術(shù)[J]．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(4)：241-243．

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 口腔科，233000

張文翰(1979-)，男，安徽蚌埠市人，醫(yī)師，大學(xué)。

R781.2

A

1008-7044(2014)03-0274-02

2013-12-16)