閆莉梅

新生兒入院時咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)的必要性探討

閆莉梅

目的探討新生兒入院24 h內(nèi)取咽拭子做細(xì)菌培養(yǎng),進行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測的重要意義。方法回顧分析入院24 h內(nèi)的新生兒咽部拭子進行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果新生兒入院時感染性患兒檢出菌為74.70%，非感染性患兒檢出菌為59.80%。菌種多樣,以大腸埃希菌為主(36.55% ) ,其次為肺炎克雷伯菌(26.35% )和金黃色葡萄球菌(15.09% ) ,其他菌(13.01% )。大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南的敏感率較高。葡萄球菌對青霉素、紅霉素等耐藥率較高。萬古霉素、頭孢唑啉對葡萄球菌具有良好的抗菌活性。結(jié)論對新入院新生兒24h內(nèi)采取咽拭子做細(xì)菌培養(yǎng),進行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測及藥敏,是非常必要的，對預(yù)防和控制新生兒室的醫(yī)院感染，早期采取消毒隔離措施和指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。

新生兒; 咽拭子; 細(xì)菌培養(yǎng); 微生物敏感性試驗; 醫(yī)院感染

新生兒，尤其是早產(chǎn)兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抗感染能力差，缺乏抗細(xì)菌定植能力，細(xì)菌感染發(fā)病率較高，普通機會致病菌會成為新生兒感染的致病菌，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病情進展迅速，嚴(yán)重威脅新生兒的生命，可造成不同程度的全身炎癥反應(yīng)和器官功能障礙，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。因此，新生兒病區(qū)也是醫(yī)院感染監(jiān)測和控制的重點部門[1]。為配合我院對新生兒病區(qū)消毒監(jiān)控方法的研究，現(xiàn)對本院新生兒室2012年1月-2013年1月新入院患兒24 h內(nèi)進行咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測的結(jié)果統(tǒng)計分析如下。

1 資料與方法

1.1資料 統(tǒng)計本院新生兒室2012年1月-2013年1月所有新入院患兒在24 h內(nèi)取樣送檢的咽拭子標(biāo)本,患兒年齡10 min～28 d,根據(jù)臨床診斷分為感染性疾病組166例,非感染感染性疾病組102例。

1.2方法 由臨床醫(yī)師用沾有無菌生理鹽水的消毒棉簽以靈敏而輕柔的動作擦拭患兒兩側(cè)腭弓、咽和扁桃體上的分泌物，放入無菌管中,及時送檢。按常規(guī)方法將標(biāo)本接種于6.5%血瓊脂平板，沙保羅氏瓊脂平板，麥康凱瓊脂平板，置35℃培養(yǎng)24～48 h，調(diào)取可疑致病菌的菌落，涂片染色鏡檢做初步判斷；將分離的菌株按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]進行鑒定，儀器使用法國生物梅里埃ATB-Expression分析儀，按說明書操作；藥敏試驗判讀結(jié)果按照CLsI《美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會》所制訂的標(biāo)準(zhǔn)。藥敏質(zhì)控使用標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923．銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌陽性檢出率分布 入院時感染性疾病新生兒咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率為74.70% ,而非感染性疾病新生兒的咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率為59.80%。見表1。

表1 感染與非感染性疾病細(xì)菌培養(yǎng)陰陽性比例 (n，%)

2.2疾病種類與檢出細(xì)菌分類分布 入院時新生兒咽喉部細(xì)菌主要以大腸埃希菌為主(37.45%),依次是肺炎克雷伯菌(21.34%)、鮑氏不動桿菌(8.20%)、銅綠假單胞菌(3.82%)、金黃色葡萄球菌(10.04%)、表皮葡萄球菌(7.22%)等，其他菌(11.93%)。見表2。

2.3藥敏結(jié)果 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率，見表3。

表2 疾病種類與檢出主要細(xì)菌分類分布

3 討論

新生兒感染是新生兒期發(fā)病數(shù)最多、威脅最大的一組疾??；是醫(yī)院感染的高危人群,本院為控制新生兒醫(yī)院感染,從新入院患兒著手,對新入院患兒24 h內(nèi)進行咽試子培養(yǎng),做微生物學(xué)統(tǒng)計分析，如表1。感染性疾病新生兒咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率達(dá)74.70%,而非感染性疾病新生兒的咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率達(dá)59.80%，為院感判斷新生兒室是否達(dá)到醫(yī)院感染要求提供了強有力的理論依據(jù)，做到早診斷、早治療、早隔離的原則，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

表3 主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率 (%)

注“-”未監(jiān)測，“R”天然耐藥。

新生兒由于本身的特點，呼吸道管腔狹窄、纖毛運動差、呼吸困難及拒乳等；同時皮膚黏膜薄弱易損傷、臍殘端未完全閉合，離血管近，細(xì)菌易進入血液，易發(fā)生呼吸道和消化道感染。本資料表2表明，革蘭陰性桿菌是引起新生兒呼吸道感染的主要病原菌，124株病原菌中革蘭陰性桿菌88株占70.97%，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌，其分離率分別占革蘭陰性桿菌的37.10%、21.77%和8.06%，革蘭陽性球菌分離率為9.68%，主要為金黃色葡萄球菌。與文獻(xiàn)報道的結(jié)果基本相符[3]。統(tǒng)計資料還能看出，在上呼吸道標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗中，大部分都是有菌的，分離出來的病原微生物是否與疾病有關(guān)。需要臨床醫(yī)生和微生物學(xué)檢驗人員共同根據(jù)病原微生物的特點及其檢出背景和患者的臨床癥狀等各方面綜合分析，作出正確判斷[4]。如從表2中可以看出在非感染性疾病中1例出生20 min以吸入性肺炎入院的新生兒咽拭子培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌,1例黃疸患兒出生3 d咽拭子培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌,在感染性疾病中,1例新生兒肺炎出生1 d咽拭子培養(yǎng)出大腸埃希菌。這就提示醫(yī)院在判斷新生兒室院感率時，需通過微生物室的統(tǒng)計資料證明，該感染是患者入院前已開始或入院時處于潛伏期的感染,還是入院后院方未做到早期隔離,發(fā)生的交叉感染。只有后者是真正的醫(yī)院感染。

本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，新生兒常見病原菌對抗菌素的耐藥性具有一定的普遍性，在檢出的主要革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南的敏感率較高,達(dá)90%以上。葡萄球菌對青霉素、紅霉素等耐藥率較高(75.00%)。萬古霉素、頭孢唑啉對葡萄球菌具有良好的抗菌活性，達(dá)80%以上。雖說抗菌藥物是治療新生兒感染的重要武器，但要做到合理使用，同時要考慮到新生兒的生理特點，盡量選用不良反應(yīng)小的抗生素，并嚴(yán)格限制聯(lián)合用藥，只有在原因不明或單一藥物難以控制的嚴(yán)重感染時才用，以免造成繼發(fā)感染或雙重感染[5]。對疑似感染的新生兒，應(yīng)根據(jù)其發(fā)病日齡、可能感染途徑及近年來病原菌變遷情況，推測可能致病菌，先經(jīng)驗選擇抗菌素，一旦病原菌明確，應(yīng)根據(jù)微生物室細(xì)菌藥敏試驗，選擇敏感抗菌藥物[6]。因此，從微生物室了解新生兒感染病原菌分布特點、耐藥現(xiàn)狀及其趨勢，能有效預(yù)防與控制新生兒醫(yī)院感染，采取早期消毒隔離措施和臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

[1] 張 濤，劉建翔，陶玉珍，等．呼吸道感染兒童鼻咽部細(xì)菌攜帶及危險因素分析[J]．中華醫(yī)院感染雜志，2009，19(1)：59-62．

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．第3版．南京：東南大學(xué)出版社，2006：749．

[3] 陳俊華，張宏艷，孫夫強.新生兒咽拭子培養(yǎng)的臨床意義[J]．武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，21(2)：95．

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[5] 李有強，馮小蘭.新生兒早發(fā)型’晚發(fā)型敗血癥的臨床分析[J]．淮海醫(yī)藥，2013，31(5)：413．

[6] 楊淑華，劉 穎，王建紅，等.新生兒咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009，27(5)：567.

廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院 檢驗科，546300

閆莉梅(1974-)，女，廣西全州縣人，主管技師，大專。

R446.5

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1008-7044(2014)03-0265-02

2013-09-14)