葉純影,戚愛軍

慢性阻塞性肺疾病患者病情與甲狀腺素變化的關(guān)系

葉純影1,戚愛軍2

目的觀察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情與甲狀腺素變化的關(guān)系。方法分別檢測47例COPD急性加重期患者急性加重期和緩解期血清甲狀腺素(T4)、游離T4(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離T3(FT3)及促甲狀腺激素(TSH)含量，并與對照組比較。結(jié)果急性加重期時，COPD組中血清T3、FT3、T4均較對照組顯著下降(P<0.01)。緩解期時，44例病情緩解者上述指標(biāo)均明顯上升(P<0.01)，病情加重的3例無回升。結(jié)論血清甲狀腺激素的變化與COPD患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)，對COPD急性加重期患者的病情判斷及預(yù)后具有一定的臨床參考價值。

肺疾病,慢性阻塞性； 甲狀腺激素； 預(yù)后

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，被認(rèn)為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。近年來，其患病率呈上升趨勢。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官系統(tǒng)的損害，如可并發(fā)慢性呼吸衰竭，肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、水電解質(zhì)紊亂等，病程中還可合并神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的復(fù)雜變化，已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)COPD患者中出現(xiàn)血清甲狀腺激素變化。本研究通過檢測47例COPD患者治療前后及對照組甲狀腺激素水平，探討甲狀腺激素的變化與COPD患者病情的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 COPD組47例，為我院2010年1月-2013年12月住院患者，其中男30例，女17例；年齡45～78歲。均符合《臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊》的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。正常對照組30名，男19名，女11名；年齡47-76歲，為我院同期檢查心、肺、腦、肝、腎功能等指標(biāo)正常的體檢者。2組受檢者均排除甲狀腺及其他內(nèi)分泌疾病，未服用影響甲狀腺功能的藥物。

1.2檢測方法 COPD組急性加重期患者入院后均經(jīng)吸氧、抗感染、平喘、祛痰，糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療，于入院第2天晨空腹采血，作為急性發(fā)作期血樣。于治療第2周患者病情緩解后第2次空腹采血，作為緩解期血樣。采用化學(xué)發(fā)光法測定甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4、TSH)。其中3例因肺部感染嚴(yán)重，合并多臟器功能衰竭于入院15 d內(nèi)死亡，余44例治療后病情明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

COPD組急性加重期的TT3,TT4,FT3,FT4均明顯低于對照組(P<0.01，P<0.05)。COPD組緩解期患者TT3,TT4,FT3,FT4均較急性加重期明顯上升(P<0.01，P<0.05)。見表1。

表1 急性加重期、緩解期與對照組血清TT3,TT4,FT3,FT4,TSH比較(s)

3 討論

甲狀腺激素對人體具有重要的生理功能,受促甲狀腺素(TSH)刺激產(chǎn)生，而TSH又受促甲狀腺釋放素(TRH)的調(diào)節(jié)，T3、T4對TSH釋放產(chǎn)生負(fù)反饋，形成下丘腦-垂體-甲狀腺軸。在正常情況下，血清T3,T4,FT3,FT4及TSH含量比較穩(wěn)定，在體內(nèi)保持動態(tài)平衡，當(dāng)心、肺、腦、血液等器官發(fā)生嚴(yán)重病變時，這種平衡被破壞，使血清中甲狀腺激素含量出現(xiàn)異常，對此已有文獻(xiàn)報道[3]。COPD急性加重期T3、T4水平降低，可能原因是：COPD的病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。在缺氧和二氧化碳潴留加重以及急性感染狀態(tài)下，組織代謝環(huán)境受到影響，合成氨基酸的營養(yǎng)和能量缺乏，甲狀腺素合成下降，蛋白質(zhì)合成減少、消耗增加，甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)減低，致使血清T3、T4的總含量下降；同時腦垂體TSH合成和分泌相對減少，對甲狀腺細(xì)胞的刺激作用減弱，從而甲狀腺素合成與分泌減少。COPD急性加重期可并發(fā)心功能不全或呼吸衰竭引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)可引起兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇分泌增多。從而抑制5’，-脫碘酶活性，使T4向T3轉(zhuǎn)化減少[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，COPD組急性加重期的TT3,TT4,FT3,FT4均明顯低于對照組(P<0.01，P<0.05)，COPD患者緩解期TT3,TT4,FT3,FT4均較急性加重期明顯上升(P<0.01，P<0.05)。說明血清甲狀腺激素的變化與COPD患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)。同時，本研究中COPD患者T4的下降,TSH并無反應(yīng)性增高,可使組織代謝降低,減少氧耗量，從而節(jié)約體內(nèi)能量，有助于疾病恢復(fù)，可能反映了機(jī)體保護(hù)性適應(yīng)機(jī)制。

有研究證實，甲狀腺激素水平與COPD患者營養(yǎng)狀況密切相關(guān)[5]，而營養(yǎng)不良對肺通氣功能、肺防御和免疫功能有著顯著影響[6]因此，通過檢測COPD患者血清中TT3,TT4,FT3,FT4和TSH濃度，可以作為了解COPD急性加重期患者病情發(fā)展程度及預(yù)后的一個參考指標(biāo)，為及時調(diào)整用藥提供科學(xué)依據(jù)，有利于對COPD患者病情判斷和進(jìn)一步治療，從而改善患者預(yù)后。

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RelationshipbetweenthyroidhormonesandCOPDpatients'conditions

YEChun-ying,QIAi-jun.

(DepartmentofRespiratoryDiseases，BengbuHospitalofTraditionalChineseMedicine，Anhui233015，China)

ObjectiveTo observe the relationship between thyroid hormones and COPD patients' conditions．MethodsThe serum levels of T3,T4, FT3, FT4and TSH of 47 patients with COPD were detected in acute exacerbation stage and remission stage.The results were compared with those of the controls．ResultsIn the acute exacerbation stage,the serum levels of T3,FT3,T4 in patients with COPD were lower than those of the controls(P<0.01)．In the remission stage，the above levels decreased significantly in 44 cases(P<0.01)，but did not in 3 severe cases．ConclusionChanges of serum thyroid hormone are correlated with the severity of COPD patients,which has certain clinical values for the judgment and prognosis of the patients with COPD．

Lung diseases,chronic; obstructive; Thyroid hormones; Prognosis

安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院 1.院長辦公室；2.檢驗科，233015

葉純影(1964-)，男，安徽宿州市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R563.9

A

1008-7044(2014)03-0235-02

2014-02-19)