焦常寶，吳 齊，曾顯奎，許曉東，季金峰

腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石效果分析

焦常寶，吳 齊，曾顯奎，許曉東，季金峰

目的探討腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效及其安全性。方法回顧性分析2007年1月-2011年1月在我院行輸尿管切開取石術(shù)治療的輸尿管上段結(jié)石患者42例資料，根據(jù)手術(shù)方式分為2組：對照組接受傳統(tǒng)的開放術(shù)式，觀察組給予后腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后隨訪6～12個月，比較2組患者的近期臨床療效。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量顯著降低(P<0.05)。治療組術(shù)后平均住院時間、手術(shù)醫(yī)療費用、下床活動時間顯著低于對照組(P<0.05)。與治療前相比，2組患者治療后的體質(zhì)量和卡氏評分顯著提高(P<0.05)，但觀察組術(shù)后評分顯著高于對照組(P<0.05 )。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%顯著低于對照組的20.0%(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)的開放術(shù)式相比，腹腔鏡下輸尿管切開術(shù)取石治療輸尿管上段結(jié)石療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，近期療效顯著，結(jié)石清除率高，不良反應(yīng)少。

輸尿管結(jié)石；輸尿管切開取石； 腹腔鏡

近年來，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率顯著增加，屬于世界上結(jié)石高發(fā)病率的地區(qū)之一[1]，其中以輸尿管上端為多發(fā)病，為泌尿外科常見的疾病，目前多選微創(chuàng)手術(shù)治療，包括輸尿管鏡下碎石，體外沖擊波碎石，經(jīng)皮腎鏡取石等手術(shù)，但針對時間較長，堅硬的結(jié)石上述治療仍有一定的局限性[2]，腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，并成功應(yīng)用到結(jié)泌尿結(jié)石的手術(shù)治療，由于其具有微創(chuàng)，術(shù)后泌尿功能恢復(fù)快等優(yōu)點，為治療泌尿結(jié)石開辟了一條全新的途徑。筆者2007年1月-2011年1月對本科室住院的輸尿管上段結(jié)石42例患者進行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療，取得了預(yù)期的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料42例為我院行輸尿管切開取石術(shù)治療的輸尿管上段結(jié)石患者，其中男25例，女17例，年齡28～72歲。所有患者均經(jīng)B超、CT、靜脈尿路造影證實為輸尿管上段結(jié)石。隨機分為2組，2組患者在性別、年齡、結(jié)石長徑、 梗阻位置、輸尿管分離等臨床資料無顯著性差異，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般臨床資料比較

1.2手術(shù)方法 根據(jù)手術(shù)方式分為2組：對照組接受傳統(tǒng)的開放術(shù)式，共23例；觀察組給予后腹腔鏡手術(shù)治療，共19例。所有手術(shù)均有同一組的泌尿外科專家操作，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)采用腹膜后途徑，具體操作見參考文獻[3]。比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后住院時間、醫(yī)療費用，并比較患者治療前后的體質(zhì)量和卡氏評分值來評價生存質(zhì)量[4]和術(shù)后不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況比較 與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)情況比較

2.22組患者術(shù)后情況比較 治療組術(shù)后平均住院時間、手術(shù)醫(yī)療費用、下床活動時間顯著低于對照組(P< 0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況

2.32組患者治療前后的生存質(zhì)量比較 與治療前相比，2組患者治療后的體質(zhì)量和卡氏評分顯著提高(P<0.05)，但觀察組術(shù)后評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后的生存質(zhì)量比較

注：與治療前相比，*P<0.05 ，與對照組相比，#P< 0.05。

2.42組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 與對照組相比，觀察組僅僅出現(xiàn)1例生殖血管損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，而對照組出現(xiàn)4例切口感染，2例肌層出血，2例生殖血管損傷，1例漏尿， 1例腹膜破裂，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05 )。見表5。

表5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，是尿路結(jié)石的主要類型，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)占尿路結(jié)石的52.8%[5]，如果尿路結(jié)石梗阻時間過長，容易刺激周圍輸尿管的黏膜形成緊密包裹的肉芽組織，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，隨著泌尿外科手術(shù)的快速發(fā)展，可供選擇的治療方法也不斷增多[6]。本資料結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量顯著降低，充分說明腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全有效的優(yōu)勢。

Pellegrini等人在上世紀(jì)90年代將電視輔助胸腔鏡手術(shù)成功用于食管疾病的治療[7]，從此開始了腔鏡在臨床的推廣使用。微創(chuàng)手術(shù)的目的旨通過減少外科手術(shù)的創(chuàng)傷來降低手術(shù)對機體的免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)的影響，維護患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，極大地推動了泌尿外科的發(fā)展，研究還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡鏡下輸尿管切開取石對患者的平均住院時間、手術(shù)醫(yī)療費用、早期下床活動時間顯著減少，進一步說明了腹腔鏡鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全可靠，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，這主要是由于腹腔鏡下進行手術(shù)避免了傳統(tǒng)開放式手術(shù)引起的創(chuàng)傷和刺激，越來越被更多的外科醫(yī)生和患者接受，由于該手術(shù)屬于微創(chuàng)傷手術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，同時大大減少傳統(tǒng)手術(shù)大創(chuàng)傷縫合的時間和術(shù)中出血[8]。張登峰[9]等研究也發(fā)現(xiàn)后腹腔鏡技術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石術(shù)在手術(shù)時間、出血量、住院時間方面具有明顯的優(yōu)勢，且碎石率比較高，可以獲得理想的臨床治療效果，與本研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下輸尿管切開取石治療輸尿管上段結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，而國內(nèi)同行蔣武斌[10]等研究發(fā)現(xiàn)后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)手術(shù)可以顯著減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，這與我們的報道一致。輸尿管上段結(jié)石經(jīng)腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療后，患者的生存質(zhì)量得到顯著改善，而傳統(tǒng)的開放式手術(shù)對機體產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生過多的應(yīng)激創(chuàng)傷，并可損傷基因，使細(xì)胞出現(xiàn)變異，導(dǎo)致細(xì)胞和組織器官損傷等并發(fā)癥。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開放術(shù)式相比，腹腔鏡下輸尿管切開取石治療輸尿管上段結(jié)石療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，近期療效顯著，結(jié)石清除率高，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣應(yīng)用，但同時臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥選擇合理的術(shù)式，嚴(yán)格手術(shù)操作，切實提高患者的生活質(zhì)量。

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Effectoflaparoscopicureterolithotomyintreatmentofupperureteralcalculi

JIAOChang-bao,WUQi，ZENGXian-kui,etal.

(TheFirstPeople'HospitalofChuzhou,Anhui239000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic ureterolithotomy in treatment of upper ureteral calculi and its safety.Methods42 patients who underwent laparoscopic ureterolithotomy from January 2007 to January 2011 in our hospital were analyzed retrospectively.The cases were divided into two groups.The control group

traditional open surgery while patients in the observation group underwent laparoscopic retroperitoneal ureterlithotomy and were followed up for 6～12months.The short-term clinical effect in the two groups was compared.ResultsCompared with the control group,the operation time,the intraoperative blood loss and the blood transfusion volume in the observation group decreased significantly(P<0.05).The average postoperative hospital stay was significantly shorter,the medical cost significantly lower,and the time of out-of-bed activity significantly less in the observation group than in the control group(P<0.05).The body mass and Karnofsky score in the two groups improved significantly after treatment(P<0.05),but the effects in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Adverse reactions rate was 2.9% in the observation group, which was significantly lower than 20% in the control group(P<0.05).ConclusionCompared with traditional open surgery,laparoscopic ureterolithotomy in treatment of upper ureteral calculi has such advantages as exact curative effect,little trauma,faster postoperative recovery,significant short-term effect,high stone clearance rate,and less adverse reactions.

Ureteral calculi; Laparoscope; Ureterolithotomy

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，239000

焦常寶(1976-)，男，安徽滁州市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R693.4

A

1008-7044(2014)03-0223-02

2013-05-27)