陳 永，方 陳，齊保龍

米力農(nóng)治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭臨床療效分析

陳 永，方 陳，齊保龍

目的觀察米力農(nóng)治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床療效。方法將48例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者分為2組：對照組予以氧療、抗感染、化痰、平喘、利尿、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)10 mg于生理鹽水250 ml，靜脈滴注，于2～3 h內(nèi)輸完，1次/d，5 d為1療程，觀察臨床療效，治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每分心排血量(CO)、每搏量(SV)、肺動(dòng)脈壓(PAP)的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率為91.6%，對照組總有效率為62.5%。2組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者治療后的心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、肺動(dòng)脈壓明顯改善，與對照組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭是安全有效的，療效肯定。

肺源性心臟??； 心力衰竭； 米力農(nóng)

慢性肺源性心臟病是由肺組織、血管及胸廓的慢性病變引起肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增高，最終導(dǎo)致右心室擴(kuò)大、肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心臟病。由于存在慢性缺氧及反復(fù)肺部感染，導(dǎo)致心功能不可逆性發(fā)展，同時(shí)對洋地黃類制劑治療安全性較低，容易發(fā)生洋地黃中毒甚至猝死，另外此類患者往往合并水、電解質(zhì)紊亂等多種情況，治療難度較大。安全、有效、副作用較少的藥物對提高慢性肺源性心臟病患者的生活質(zhì)量以及生存率意義重大。筆者在臨床實(shí)踐中采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)(山東魯南制藥廠生產(chǎn)，5 mg/支)治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院呼吸內(nèi)科2009年1月-2012年12月收治的慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的患者48例，隨機(jī)分為治療組和對照組各24例。治療組男14例、女10例，年齡52～78歲，平均年齡72.9歲；對照組男13例、女11例，年齡50～81歲，平均年齡71.4歲。所有患者病程在10～26年，平均(12±9)年。均排除嚴(yán)重高血壓、冠心病、嚴(yán)重心律失常及低血壓休克者。2組病例在性別、年齡、病程及病情輕重方面無明顯性差異，具有可比性。納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能分級(jí)按NYHA標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

1.2治療方法 對照組患者予以氧療、抗感染、化痰、平喘、利尿、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)10 mg于生理鹽水250 ml，靜脈滴注，于2～3 h內(nèi)輸完，1次/d，5 d為1療程。治療前后行心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查，觀察血壓、心率情況及心衰癥狀，采用超聲心動(dòng)圖測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每分心排血量(CO)、每搏量(SV)、肺動(dòng)脈壓(PAP)，根據(jù)收縮期三尖瓣返流壓力階差(TRPG)估測PAP，PAP=TRPG+10 mmHg[2]。

1.3療效判定 顯效：患者的咳嗽、呼吸困難、心悸、肺部啰音等癥狀消失，癥狀、體征明顯改善，X線肺淤血征象消失，心功能改善2級(jí)；有效：患者的咳嗽、呼吸困難、心悸等癥狀明顯減輕，肺部啰音明顯減少，體征和癥狀有所改善，X線肺淤血征象好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)但不足2級(jí)；無效：患者的癥狀改善不明顯甚至加重，心功能無改善[3]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.12組臨床療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.507，P=0.039)。見表1。

表1 2組療效比較

2.22組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每分心排血量(CO)、肺動(dòng)脈壓(PAP)、每搏量(SV)的比較治療組患者的左室射血分?jǐn)?shù)增加、肺動(dòng)脈壓降低，與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者LVEF、CO、SV、PAP的比較結(jié)果

2.3不良反應(yīng) 治療組前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)無明顯變化，有1例出現(xiàn)惡心，無嘔吐癥狀，經(jīng)對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)，未見心律失常、低血壓等。對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀2例，電解質(zhì)紊亂2例，室性早搏1例。

3 討論

慢性肺源性心臟病由于長期缺氧、二氧化碳潴留使肺小動(dòng)脈痙攣以及肺血管床減少等機(jī)制引起肺動(dòng)脈壓力增高，且感染及缺氧因素對心肌的損傷，最終導(dǎo)致以右心衰竭為主的全心力衰竭。通常經(jīng)過抗感染、化痰、通暢氣道、利尿、糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療可使病情緩解，但部分患者仍需要強(qiáng)心藥物聯(lián)合應(yīng)用。慢性肺源性心臟病合并心力衰竭常伴有缺氧、電解質(zhì)代謝紊亂，使得患者對洋地黃的敏感度升高，安全性減低，較易發(fā)生中毒甚至猝死，因而此時(shí)對洋地黃的應(yīng)用需慎重[4]。米力農(nóng)是二吡啶類衍生物，為磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，主要通過酸性酰胺鍵與cAMP的磷酸鍵競爭性的與磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分結(jié)合，抑制磷酸二酯酶Ⅲ對cAMP的降解，使cAMP濃度升高，從而激活依賴cAMP的蛋白激酶，提高心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，起到正性肌力作用。米力農(nóng)還具有松弛血管平滑肌作用[5]，通過擴(kuò)張周圍和肺毛細(xì)血管，降低肺動(dòng)脈壓力和肺毛細(xì)血管楔壓，舒張血管，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能[6]。同時(shí)米力農(nóng)還具有舒張支氣管作用，通過改善患者的缺氧情況，改善肺小血管痙攣，從而降低患者肺動(dòng)脈壓力，增加右心搏出量，改善氧的運(yùn)輸能力[7]，通過改善肺的順應(yīng)性，增加患者通氣量，達(dá)到改善患者缺氧以及二氧化碳潴留的作用。慢性肺源性心臟病心力衰竭的基本病理、生理變化為肺動(dòng)脈高壓，能夠有效降低肺動(dòng)脈高壓成為重要手段[8]。

本資料結(jié)果表明，治療組患者治療后肺動(dòng)脈壓、左室射血分?jǐn)?shù)均有明顯改善，且臨床療效顯著，總有效率達(dá)91.6%，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭是安全有效的，在臨床上值得推廣。

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Clinicaleffectofmilrinoneintreatmentofchronicpulmonaryheartdiseasecombinedwithheartfailure

CHENYong,FANGChen,QIBao-long．

(BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of milrinone in treatment of chronic pulmonary heart disease combined with heart failure.Methods48 cases of chronic pulmonary heart disease with heart failure patients were divided into two groups.The control group was given oxygen therapy,anti-infection,eliminating phlegm,relieving asthma,diuresis,maintaining electrolyte balance and other conventional treatment.The treatment group,beyond the conventional treatment,was dealt with milrinone infusion 10mg in physiological saline 250ml, within 2～3H, 1/d, 5D for a course of treatment.All observed were clinical curative effect before and after treatment,left ventricular ejection fraction (LVEF),cardiac output(CO),stroke volume(SV),pulmonary artery pressure(PAP) changes and adverse reactions.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 91.6% in contrast with the control group's 62.5%.There was significant difference in the efficacy of the two groups.After treatment,the cardiac index, left ventricular ejection fraction,and pulmonary artery pressure of the treatment group significantly improved compared with the control group.The difference was statistically significant.ConclusionOn the basis of conventional therapy, the treatment of chronic pulmonary heart disease combined with heart failure with milrinone is safe and effective.

Chronic pulmonary heart disease; Heart failure; Milrinone

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，233000

陳 永(1983-)，男，安徽懷遠(yuǎn)縣人，醫(yī)師，大學(xué)。

R541.5

A

1008-7044(2014)03-0215-02

2013-10-11)