夏修三，朱長(zhǎng)東，汪 娟，張 林

免疫色譜法(半定量)檢測(cè)人血漿降鈣素原173例分析

夏修三，朱長(zhǎng)東，汪 娟，張 林

目的探討免疫色譜法(半定量)檢測(cè)人血漿降鈣素原在臨床的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院2012年5月-2013年5月臨床送檢的173例血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果及其臨床情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果共檢測(cè)173例標(biāo)本，其中有76例(43.9%)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果≥0.5 μg/L；臨床診斷為肺部感染的病例陽(yáng)性率為45.5%(≥0.5 μg/L)；未提供明確診斷的來(lái)源于呼吸內(nèi)科的病例陽(yáng)性率為48.5%；臨床診斷為感染性發(fā)熱的病例100%為陽(yáng)性；短期內(nèi)重復(fù)檢測(cè)有動(dòng)態(tài)變化的占58.8%。結(jié)論半定量免疫色譜法檢測(cè)人血漿降鈣素原的敏感性、特異性基本可以滿足臨床對(duì)相關(guān)感染性疾病的診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的需求。

降鈣素原； 檢測(cè)； 免疫色譜法； 半定量

降鈣素原(PCT)作為一種新的嚴(yán)重細(xì)菌感染早期診斷指標(biāo)，可以用于疾病的早期診斷，可以高敏感性、特異性鑒別診斷細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，還可以用于細(xì)菌感染性疾病的的病情監(jiān)測(cè)。我院自2012年5月引進(jìn)半定量免疫色譜法檢測(cè)人血漿降鈣素原檢測(cè)試劑盒后，在臨床特別是呼吸內(nèi)科ICU應(yīng)用后有較高的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)即將所檢測(cè)的173例病例結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 材料與方法

1.1材料 標(biāo)本來(lái)源于我院2012年5月-2013年5月臨床送檢的血液標(biāo)本，共173例，其中147例來(lái)自呼吸內(nèi)科ICU，其他科室26例；男125例，女48例，年齡為2～96歲，平均年齡67.5歲。

1.2方法 試劑：試劑為德國(guó)BRAHMS公司生產(chǎn)的免疫色譜法降鈣素原測(cè)定試劑盒。標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)方法：由臨床根據(jù)需要采集患者靜脈血約2ml，肝素鈉抗凝，可作為急診標(biāo)本送檢。實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后3 000 r/min離心10 min，用隨附的吸樣管吸取血漿，滴入6滴到BRAHMS PCT-Q的圓孔中，在室溫下孵育30min后對(duì)照參考比色卡讀取結(jié)果。讀取結(jié)果時(shí)我們將與對(duì)照線比色接近難以判斷比對(duì)照線深或淺的結(jié)果報(bào)告為比色線標(biāo)記的值，但本文在數(shù)據(jù)處理時(shí)，將這個(gè)結(jié)果將歸入下一范圍，如：報(bào)告值為0.5 μg/L，統(tǒng)計(jì)時(shí)將其歸入≥0.5、<2 μg/L范圍。結(jié)果≥0.5 μg/L判斷為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1總體檢測(cè)結(jié)果情況 共檢測(cè)173份標(biāo)本，其中97份標(biāo)本<0.5 μg/L；28份標(biāo)本≥0.5、<2 μg/L(0.5～2.0 μg/L)；27份標(biāo)本≥2.0,<10 μg/L(2.0～10.0 μg/L)；21份標(biāo)本≥10 μg/L。 見(jiàn)表1。

表1 173例降鈣素原檢測(cè)結(jié)果

2.2臨床診斷與PCT檢測(cè)情況 本文所涉及到的173例標(biāo)本中有147例來(lái)自呼吸內(nèi)科ICU，占總送檢數(shù)的84.9%。在所有診斷為肺部感染的44例(其中43例來(lái)自呼吸內(nèi)科)送檢標(biāo)本中，有20例檢測(cè)結(jié)果≥0.5 μg/L；在申請(qǐng)單未注明臨床診斷的42例送檢標(biāo)本中有33例來(lái)自呼吸內(nèi)科，33例中有16例檢測(cè)結(jié)果≥0.5 μg/L，陽(yáng)性比例均接近50%。臨床診斷與PCT檢測(cè)情況，見(jiàn)表2。

表2 臨床診斷與PCT檢測(cè)情況

2.3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況 在所有檢測(cè)的患者中，共有17例在短期內(nèi)(不超過(guò)10 d)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。其中：有動(dòng)態(tài)變化的10例；檢測(cè)結(jié)果為陰性且沒(méi)有動(dòng)態(tài)變化的4例；檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性但未觀察到動(dòng)態(tài)變化的3例。見(jiàn)表3。

表3 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況

3 討論

降鈣素原(PCT)是降鈣素的前體物質(zhì)，無(wú)激素活性，是分子量約為13KD的糖蛋白，是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素的激素原，隨后PCT被特異性的蛋白酶裂解成降鈣素、降鈣蛋白和PCT的N末端殘基，正常人血清PCT濃度<0.1 μg/L。當(dāng)全身性的細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)感染時(shí)，PCT可明顯升高，這時(shí)大部分由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生。PCT濃度可以作為全身性細(xì)菌感染的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，嚴(yán)重細(xì)菌感染死亡患者有持久穩(wěn)定的高PCT水平，而PCT濃度的改變可以反應(yīng)治療的效果。

PCT半定量檢測(cè)與定量法檢測(cè)有一定的可比性，國(guó)內(nèi)高紅軍等[1]報(bào)道應(yīng)用半定量法(膠體金)和定量法(化學(xué)發(fā)光法)對(duì)60例臨床標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果一致率為90%。同時(shí)應(yīng)用降鈣素原檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥對(duì)降低相關(guān)疾病的醫(yī)療費(fèi)用有積極的意義，國(guó)內(nèi)劉建成等[2]報(bào)道在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療中，應(yīng)用降鈣素原檢測(cè)指導(dǎo)臨床使用抗生素，可明顯降低抗生素的使用費(fèi)用，并進(jìn)而降低住院費(fèi)用。

本文PCT的檢測(cè)更多的應(yīng)用在呼吸內(nèi)科相關(guān)感染性疾病的診斷和治療監(jiān)測(cè)中，在臨床診斷為肺部感染的43例患者中45.5%應(yīng)用半定量免疫色譜法檢測(cè)人血漿降鈣素原結(jié)果為陽(yáng)性，未提供明確診斷的33例呼吸內(nèi)科患者檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的占48.5%。說(shuō)明對(duì)呼吸內(nèi)科考慮有感染的患者進(jìn)行PCT檢測(cè)具有較高的敏感性，可以對(duì)鑒別肺部感染是否為細(xì)菌性感染、以及是否引起了全身系統(tǒng)性感染有較好的判別能力。同時(shí)，降鈣素原檢測(cè)較血培養(yǎng)有更高的敏感性，國(guó)內(nèi)馬莉等[3]報(bào)告降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)檢測(cè)264例肺炎發(fā)熱患者，PCT檢測(cè)陽(yáng)性占36.4%，血培養(yǎng)連續(xù)監(jiān)測(cè)累計(jì)只有18.2%的陽(yáng)性。

對(duì)于臨床診斷為感染性發(fā)熱和熱性發(fā)熱的有較高的敏感性。本文數(shù)據(jù)中診斷為感染性發(fā)熱的5例檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，診斷為熱性發(fā)熱的4例中有3例檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用分析：根據(jù)本文數(shù)據(jù)，半定量檢測(cè)結(jié)果有動(dòng)態(tài)變化的10例占總監(jiān)測(cè)17例的58.8%，占總的檢測(cè)結(jié)果有陽(yáng)性的13例的76.9%；總的檢測(cè)結(jié)果有陽(yáng)性但未監(jiān)測(cè)到動(dòng)態(tài)變化的有3例，占總的檢測(cè)結(jié)果有陽(yáng)性的13例的23.1%。即應(yīng)用半定量檢測(cè)方法可以監(jiān)測(cè)到76.9%左右的動(dòng)態(tài)變化。國(guó)內(nèi)喬林等[4]報(bào)告降鈣素原檢測(cè)對(duì)危重患者的診斷、療效及預(yù)后觀察中有重要的指導(dǎo)意義，其中2例MODS患者在整個(gè)治療過(guò)程中PCT均>10 μg/L，最后搶救無(wú)效死亡，2例搶救成功的患者有效治療后PCT從>10 μg/L快速下降到<0.5 μg/L。

綜上分析，在基層，標(biāo)本量較少、或者暫時(shí)無(wú)能力購(gòu)買(mǎi)全自動(dòng)定量發(fā)光免疫分析儀的實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)用半定量免疫色譜法檢測(cè)人血漿降鈣素原無(wú)疑是個(gè)很好的選擇，其檢測(cè)結(jié)果的敏感性、特異性基本可以滿足臨床對(duì)相關(guān)感染性疾病的診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的需求。

[1] 高紅軍,鄭 敏,周艷秋,等.兩種降鈣素原檢測(cè)方法的比較研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2011,8(32):86-87.

[2] 劉建成,和明麗,丁奇光.血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療的指導(dǎo)意義[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(23):21-23.

[3] 馬 莉,孫光偉,許 珣.血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)菌血癥的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(1):25-26.

[4] 喬 林,周呂蒙,楊淑娟.血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷、療效及預(yù)后觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2009,25(11):1247-1248.

Immunochromatography(half-quantitative)detectionofhumanplasmaprocalcitonin:ananalysisof173cases

XIAXiu-san,ZHUChang-dong,WANGJuan,etal.

(ThePeople'sHospitalofLujiangCounty,Anhui231500,China)

ObjectiveTo explore the value of immunochromatography (half-quantitative) detection of plasma procalcitonin in clinical application.MethodsRetrospective analysis was conducted concerning the test results and clinical conditions of 173 cases of blood specimens collected from May 2012 to May 2013 in our hospital.ResultsOut of the 173 cases of specimens,76 (43.9%) indicated the inspection results as≥0.5 μg/L.The positive rate of those who were clinically diagnosed as lung infection was 45.5%(≥0.5 μg/L).The cases from respiratory medicine department that were not definitely diagnosed presented a positive rate of 48.5%;All the cases clinically diagnosed as infectious fever demonstrated a positive rate of 100%.Repeated short term detection reflected a dynamic change, which accounted for 58.8%.ConclusionImmunochromatography (half-quantitative) detection of plasma procalcitonin is characteristic of high sensitivity and specificity which can basically meet the demand of disease diagnosis and dynamic detection of related clinical infectious diseases.

Procalcitonin; Detection; Immunochromatography; Half-quantitative

安徽省廬江縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，231500

夏修三(1976-)，男，安徽廬江縣人，主管檢驗(yàn)師，大學(xué)。

R446.11

A

1008-7044(2014)03-0211-02

2013-11-07)