邵慶杰， 孫 俠

(1.南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473065； 2.南陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 河南 南陽(yáng) 473000)

河南省部分縣初中及以下兒童意外傷害情況調(diào)查分析

邵慶杰1， 孫 俠2

(1.南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473065； 2.南陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 河南 南陽(yáng) 473000)

目的： 分析兒童意外傷害的常見(jiàn)原因，為制定兒童意外傷害干預(yù)措施提供依據(jù)。方法： 采用多階段分層抽樣，選取來(lái)自2個(gè)縣80個(gè)村莊的232名兒童，采用不完全開(kāi)放問(wèn)卷對(duì)在過(guò)去1 a中發(fā)生的非致死性傷害情況及相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果： 13.8%的少年兒童在1 a中受到1種及以上不同程度的傷害。男性傷害發(fā)生率(18.1%)高于女性(8.6%)。常見(jiàn)受傷類型的發(fā)生率為跌傷(4.7%)、車輛傷(3.5%)、燒燙傷(2.2%)、動(dòng)物咬傷(2.2%)、刀割傷(0.4%)和食物卡喉(0.4%)。傷害的發(fā)生率和類型與兒童性格和性別有關(guān)。結(jié)論： 兒童意外傷害的發(fā)生盡管頻繁，原因復(fù)雜，但它是可控制和預(yù)防的。調(diào)查表中用不完全開(kāi)放式回答搜集傷害發(fā)生的詳細(xì)情況是可行的。

農(nóng)村； 傷害； 兒童； 調(diào)查表

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、機(jī)動(dòng)化程度提高、生活節(jié)奏加快，傷害對(duì)居民健康和安全的威脅逐漸顯露。我國(guó)部分地區(qū)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：1992年5～14歲人口中，城市和農(nóng)村地區(qū)傷害死亡(External causes of injury and poisoning)分別占該年齡組死亡總數(shù)的46.3%和51.7%，是首位死亡原因。為了解河南省農(nóng)村地區(qū)兒童非致死性意外傷害情況及其發(fā)生原因，進(jìn)一步提出對(duì)初中及以下兒童常見(jiàn)傷害原因預(yù)防中應(yīng)予優(yōu)先解決的問(wèn)題，同時(shí)為制訂初中及以下兒童傷害干預(yù)措施、進(jìn)行監(jiān)測(cè)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 村中居住滿1 a的家庭中初中及以下兒童均為目標(biāo)人群。

1.2 抽樣方法 多階段分層隨機(jī)抽樣。按經(jīng)濟(jì)水平從河南省抽取2個(gè)縣：1個(gè)平原1個(gè)山區(qū)，按方位法分別從兩縣里抽取8個(gè)鄉(xiāng)，40個(gè)村，隨機(jī)抽取400戶，入戶調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用入戶訪談的方法詢問(wèn)兒童家長(zhǎng)。用自制不完全開(kāi)放式回答的問(wèn)卷調(diào)查家庭中符合條件兒童在2006年7月1日至2007年7月1日間發(fā)生傷害的情況，即：有否傷害？有傷害填寫(xiě)受傷種類和次數(shù)并描述受傷情況。描述傷害情況包括時(shí)間、地點(diǎn)、傷害原因、傷害部位、傷后處理、傷后休息時(shí)間和痊愈情況等。根據(jù)調(diào)查表提供的傷害情況對(duì)傷害的詳細(xì)原因進(jìn)行分類分析，并對(duì)調(diào)查表逐一檢查、編碼。

1.4 傷害病例納入標(biāo)準(zhǔn) 傷害統(tǒng)計(jì)對(duì)象必須有下列3種情況之一者：①到醫(yī)院或校醫(yī)室診治；②家長(zhǎng)或老師的緊急處理；③休息6 h以上[1]。

1.5 傷害嚴(yán)重程度 對(duì)非死亡傷害分為4級(jí)。殘疾：因傷害導(dǎo)致身體某些生理功能喪失；嚴(yán)重：住院天數(shù)≥10 d但未殘疾；中度：住院天數(shù)為1～9 d但未殘疾；輕度：門診就診，或休息≥1 d[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷害發(fā)生率

2.1.1 一般情況： 回收調(diào)查表232份，應(yīng)答率為100%。河南省部分縣初中及以下兒童非死亡性傷害發(fā)生率為13.8%(32/232)，山區(qū)縣發(fā)生率(14.7%)高于平原縣發(fā)生率(13.4%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.2 年齡、性別分布： 兒童傷害發(fā)生率年齡分布中，以2～5歲組為最高，占20.2%；>10歲組最低，占6.0%；兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.14，P<0.05)，其余各組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6～10歲組發(fā)生率居第2位，為11.3%。男童發(fā)生率(18.1%)高于女童發(fā)生率(8.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡、性別傷害發(fā)生率比較(n，%)

2.1.3 不同性格兒童傷害發(fā)生率： 脾氣暴躁者傷害發(fā)生率最高，占36.4%，其次為好動(dòng)者，占20.0%，性格開(kāi)朗、喜歡安靜、脾氣溫順、性格內(nèi)向等發(fā)生率依次降低。見(jiàn)表2。

2.1.4 傷害類型： 跌傷是兒童發(fā)生意外傷害的首位原因，發(fā)生率為 4.7%；騎自行車意外傷居第2位，發(fā)生率為2.6%；第3位是燒/燙傷和動(dòng)物咬傷，發(fā)生率均為2.2%；其它交通意外和切割傷也是兒童傷害較常見(jiàn)的原因。 各類型傷害按性別分布：除動(dòng)物咬傷和食物卡喉發(fā)生率為女童高于男童發(fā)生率外，其它意外傷害男童發(fā)生率均高于女童發(fā)生率，其中男生燒燙傷高于女生(χ2=4.21，P=0.04<0.05)；其余各類型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 不同性格兒童傷害發(fā)生率(n，%)

2.1.5 其他情況： 不同生活方式、父母文化水平不等及家庭收入高低等家庭內(nèi)兒童傷害發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 傷害類型比較(n，%)

2.2 傷害的詳細(xì)情況 32份有傷害情況的調(diào)查表中，均對(duì)傷害做了詳細(xì)描述。根據(jù)描述進(jìn)行以下各項(xiàng)分析。

2.2.1 受傷原因： ①跌傷(11例)：8/11為男童；5例在玩耍時(shí)摔倒在地上；1例在行走時(shí)摔倒并碰到墻；2例在床上玩耍時(shí)摔倒，其中1例直接摔到地上，1例碰到桌子后掉到地上；1例在溜冰時(shí)摔倒；1例從三輪車上跳下跌傷；1例在學(xué)校打飯時(shí)被同學(xué)撞倒。②騎自行車意外傷(6例)：66.7%為男童；50%為小學(xué)生，50%為學(xué)齡前兒童；66.7%在搭乘自行車時(shí)腳被后輪卡傷，全部為7歲以下小年齡組；1例騎車帶人摔骨折，1例搭乘自行車摔倒，全部為男童。 ③其它車輛傷(2例)：全部為行走時(shí)被摩托車撞傷。④燒燙傷(5例)：66.7%是由倒開(kāi)水、熱湯和熱飯等放置地面的熱容器引起，如在家中倒開(kāi)水時(shí)，打翻放置地面的開(kāi)水壺，燙傷手；1例是在放學(xué)路上與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)被同學(xué)拿的石灰水燒傷；1例是玩火不慎燒傷自己。⑤動(dòng)物咬傷(5例)：80%發(fā)生在戶外；3例在玩耍時(shí)被狗咬傷；1例出門購(gòu)物時(shí)被狗咬傷；1例與貓玩耍時(shí)被抓傷。⑥食物卡喉(1例)： 玩硬幣時(shí)吃后卡在喉嚨。⑦切割傷(1例)：拿玻璃片玩水時(shí)割傷臉。

2.2.2 由誰(shuí)致傷： 74.1%為自傷，18.5%為他人無(wú)意致傷，3.7%為他人故意傷害，3.7%為同學(xué)間打斗所致；80%的動(dòng)物咬傷為動(dòng)物主動(dòng)出擊，20%為招惹所致；其中有1例為家庭暴力所致。

2.2.3 傷害地點(diǎn)： 96.9%發(fā)生在校外，其中戶外大街上37.5%，家中31.3%，家門口9.4%，放學(xué)路上和親戚家中分別為6.3%，河邊和鄰居家中分別為3.1%。

2.2.4 傷后處理： 傷后53.1%由村醫(yī)診治，18.7%在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院治療，15.6%到縣醫(yī)院治療，6.3%由家長(zhǎng)處置，3.1%到軍區(qū)醫(yī)院治療，3.1%由校醫(yī)診治。

2.2.5 傷害部位： 頭面部占31.3%，手部和腳部各占15.6%，腿部占15.6%，胳膊占12.5%，膝蓋占9.4%，喉嚨占3.1%。

2.2.6 嚴(yán)重程度： 輕度占81.3%，其中73.1%為男童；嚴(yán)重者1例，為男童，11歲，騎自行車帶人摔倒時(shí)胳膊骨折。

2.2.7 花費(fèi)： 本次調(diào)查花費(fèi)的最高數(shù)額為1個(gè)6歲男童，溜冰時(shí)手腕骨折，在當(dāng)?shù)啬耻妳^(qū)醫(yī)院花費(fèi)2 000余元；10元以下所占比例最多，為40.7%；100～1 000元次之，為37.5%。

2.2.8 有無(wú)疤痕： 37.5%的意外傷害留有永久性疤痕，有疤痕者41.7%位于頭面部。

3 討論

意外傷害性質(zhì)就是突然發(fā)生的事件對(duì)人體所造成的損傷，事件往往是突然發(fā)生，對(duì)人體傷害程度不容易控制，有時(shí)甚至引起死亡。而預(yù)防是控制意外傷害最有效、最實(shí)用、最經(jīng)濟(jì)的方法。在傷害研究中，即使在最好的條件下，也很難得到發(fā)病率的詳細(xì)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料[3]，然而，這些對(duì)傷害的預(yù)防與控制是十分必要的。本次調(diào)查的特點(diǎn)是在調(diào)查表的項(xiàng)目設(shè)計(jì)上使用了與封閉式選擇答案相結(jié)合的不完全開(kāi)放式問(wèn)卷表，給出描述例句以搜集傷害發(fā)生的詳細(xì)情況，如：“2005年5月某日在校內(nèi)被同學(xué)有意推倒，上肢扭傷，去醫(yī)院診治，傷后休息1 d，已痊愈”。不完全開(kāi)放式問(wèn)卷表兼顧了封閉式和開(kāi)放式問(wèn)卷的優(yōu)點(diǎn)：它比封閉式問(wèn)卷能獲得更全面和更詳細(xì)的信息，特別是獲得調(diào)查前沒(méi)有考慮到的情況，同時(shí)減少了調(diào)查項(xiàng)目無(wú)回答率。

對(duì)不同年齡、性別傷害發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2～5歲組傷害發(fā)生率明顯高于其他年齡組，可能是與該年齡段幼兒生理因素和家長(zhǎng)安全意識(shí)淺薄有關(guān)。嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)正在發(fā)育，大腦思維判斷能力尚差，缺乏識(shí)別危險(xiǎn)能力、安全意識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)，如果家長(zhǎng)照顧不到則傷害發(fā)生的可能性增大?？偟膫β誓型哂谂?，可能與男童活潑好動(dòng)的性格有關(guān)。男童生性較女童好動(dòng)，活動(dòng)的頻率高、范圍廣；此外，家長(zhǎng)與老師對(duì)男、女孩的教育和保護(hù)方式也不盡相同。這就提示大家在預(yù)防意外傷害發(fā)生時(shí)要更加注意男生。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，該人群常見(jiàn)傷害原因和需要優(yōu)先解決的問(wèn)題是：①在家中防止學(xué)齡前兒童跌倒和燒/燙傷，特別是從床上摔倒到地上和被熱飯燙傷。②在戶外重點(diǎn)預(yù)防車輛傷的發(fā)生，特別是學(xué)齡前兒童被自行車絞傷、較大兒童騎自行車帶人摔傷。③到鄰居家中防止被動(dòng)物(特別是狗)咬傷。

總之，兒童傷害與兒童本身的特點(diǎn)、家庭和社會(huì)環(huán)境、父母的職業(yè)與文化程度等多因素有關(guān)，社會(huì)相關(guān)部門應(yīng)針對(duì)兒童傷害的危險(xiǎn)因素，組織開(kāi)展有針對(duì)性的宣教和干預(yù)工作，提高學(xué)生、教師和家長(zhǎng)傷害預(yù)防的意識(shí)和技能，積極采取各項(xiàng)措施，減少兒童傷害的發(fā)生，保障兒童的身體健康和生命安全。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，建議將少年兒童的傷害預(yù)防列入師范院校和小學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮老師和家長(zhǎng)在傷害預(yù)防教育方面的引導(dǎo)作用及學(xué)生之間的互相督促作用。

[1] 王聲湧. 傷害流行病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 103.

[2] 曾光. 北京市兒童青少年傷害流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2006, (12): 1024-1028.

[3] Manciaux M, Romer C J. 兒童和青少年的意外事故研究的作用[M]. 李玉梅譯. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1993: 29-61.

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10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.081

2014-04-23)