楊順利

(正陽縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 駐馬店 463600)

恩再適與川芎嗪聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察

楊順利

(正陽縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 駐馬店 463600)

目的： 觀察恩再適聯(lián)合川芎嗪對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療效果。方法： 選取糖尿病周圍神經(jīng)病變患者64例，根據(jù)入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，各32例。對照組給予川芎嗪治療，觀察組給予恩再適聯(lián)合川芎嗪治療。比較兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果： 對照組治療總有效率為68.8%，觀察組治療總有效率為93.8%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.564，P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論： 恩再適與川芎嗪聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好，可有效促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

恩再適； 川芎嗪； 周圍神經(jīng)病變； 糖尿病

糖尿病是內(nèi)科常見的慢性疾病，主要的并發(fā)癥之一是糖尿病周圍神經(jīng)病變，主要臨床特點是四肢末端感覺功能的缺失，伴或不伴有疼痛，發(fā)生率高達50%～60%，而糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，但臨床療效欠佳，且療程較長。歐洲多中心研究報告稱約有28%的糖尿病患者合并糖尿病周圍神經(jīng)病變[1]。這給糖尿病患者帶來了極大痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量甚至可能致殘[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制目前尚未完全清楚，無較理想的標準治療方案[3]。本文采用恩再適與川穹嗪聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，以了解其療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取正陽縣人民醫(yī)院于2011年7月至2013年12月經(jīng)門診和病房收治的64例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，根據(jù)入院先后順序隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組中男性患者15例，女性患者17例；年齡35～76歲，平均(48.01±10.32)歲。觀察組中男性患者16例，女性患者16例；年齡37～79歲，平均(48.49±10.11)歲。兩組患者性別、年齡、病程及血糖控制情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織修訂的糖尿病診斷標準，肢體單側(cè)或者對稱部位異樣感、麻木感、冷熱感覺異常、燒灼感、自發(fā)性疼痛、感覺減退，膝腱反射消失或者減弱，肌電圖顯示運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)小于45 m/s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)小于40 m/s。

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)給予糖尿病控制性飲食，囑適當運動，給予口服降糖藥物、胰島素皮下注射等治療方法將血糖控制在理想水平。對照組在此治療基礎(chǔ)上，給予患者甲鈷銨針(彌可保)500 μg加入0.9%氯化鈉溶液20 ml中靜脈注射，每日1次；川芎嗪針120 mg 加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用2周。治療組給予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(恩再適)6 ml加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，每日1次，同時給予川芎嗪針120 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用2周。

1.3 療效判定標準 將患者治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。顯效，即自覺異常感覺癥狀得到明顯改善或者消失，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)的速度恢復(fù)正?；蛘弑戎疤岣? m/s，腱反射正常；有效，即自覺異常感覺癥狀得到顯著減輕，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)的速度比之前提高5 m/s，腱反射已基本正常；無效，即自覺異常感覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)的速度無明顯的變化，腱反射存在異常?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 對照組患者治療總有效率為68.8%，觀察組患者治療總有效率為93.8%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.564，P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n，%)

3 討論

糖尿病是一種影響全身的綜合征，任何部分的神經(jīng)系統(tǒng)均可受累，這種常見并且復(fù)雜的糖尿病并發(fā)癥統(tǒng)稱為糖尿病性神經(jīng)病變[4]。糖尿病性神經(jīng)病變致殘率較高，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。有研究報道該病導(dǎo)致了50%～70%的患者非創(chuàng)傷截肢，術(shù)后還需復(fù)雜的日常護理和反復(fù)住院治療，給患者及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[5]。但是糖尿病性神經(jīng)病變的病因及發(fā)病機制尚不清楚，目前普遍認為其發(fā)生與多種因素共同作用有關(guān)，而導(dǎo)致神經(jīng)纖維損傷的主要是高血糖水平，另外，也和微循環(huán)障礙所致神經(jīng)細胞缺血缺氧、神經(jīng)營養(yǎng)因子減少、多元醇通路代謝增強、蛋白質(zhì)非酶糖基化等相關(guān)[6]。

川芎嗪是由川芎根莖中提取的生物堿單體，目前能夠人工合成，具有活血行氣，通痹止痛的功效，能夠改善微循環(huán)障礙，降低全血和血漿黏度及血漿纖維蛋白合成。藥理學(xué)證實川穹嗪可調(diào)節(jié)各種血漿活性物質(zhì)釋放，抑制交感神經(jīng)的縮血管作用，改善微循環(huán)，還可有效清除氧自由基，從而保護血管內(nèi)皮功能。恩再適(牛痘疫苗致炎兔皮提取液)主要成分是一種小分子非蛋白物質(zhì)結(jié)合體，作用是免疫調(diào)節(jié)和修復(fù)神經(jīng)，能明顯改善神經(jīng)損傷或者其他疾病所致慢性疼痛、感覺異常、麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本研究結(jié)果顯示，恩再適與川芎嗪聯(lián)合治療總有效率為93.8%，明顯高于對照組(P<0.05)，未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)。該結(jié)果表明，恩再適與川芎嗪聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好，可有效促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

[1] Tesfaye S, Stevens L K, Stepbemon J M, et al. Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors: the EURODIAB IDDM Complicatiom Study[J]. Diabetologia, 1996, 39(11): 1377-1384.

[2] 邱作成, 張振國, 李志鋼, 等. 糖尿病周圍神經(jīng)病變病因病機淺析及治法探討[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2010, 16(17): 255．

[3] Eze C, Onwuekwe I, Ogunniyi A. The frequency and pattern of cardiac autonomic neuropathy(CAN)in type 2 DM patients in adiabetic clinic in Enugu South-East Nigeria[J]. Niger J Med, 2013, 22(1): 24．

[4] Kamenov Z A, Traykov L D. Diabetic autonomic neuropathy[J]. Adv Exp Med Biol, 2012, (771): 176.

[5] Picon A P, Sartor C D, Roveri M I, et al. Diabetic patients with and without peripheral neuropathy reveal different hip and ankle biomechanical strategies during stair descent[J]. Rev Bras Fisioter, 2012, 16(6): 528．

[6] 王守俊, 姚鵬, 翟紹忠, 等. 恩再適聯(lián)合甲鈷銨對難治性糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2007, 7(10): 35-36.

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10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.069

2014-06-08)