陳俊華

(扶溝縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 周口 461300)

卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的效果觀察

陳俊華

(扶溝縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 周口 461300)

目的： 探討卡維地洛對擴(kuò)張型心肌病(DCM)心力衰竭患者心功能指標(biāo)的影響，以了解其療效。方法： 選取DCM心力衰竭患者79例(NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級)，將患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和卡維地洛組，常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，卡維地洛組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛。結(jié)果： 經(jīng)過6個月治療后，卡維地洛組總有效率為89.5%，明顯高于常規(guī)治療組的75.6%(P<0.05)?？ňS地洛組治療后的心率、舒張壓、收縮壓、LVDD、LVSD、LAD、LVEF、6MWD明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。結(jié)論： 卡維地洛能夠明顯改善DCM心力衰竭患者的心率、血壓、心功能及心室結(jié)構(gòu)，對血糖血脂等無明顯影響，安全性好，值得臨床應(yīng)用推廣。

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭； 卡維地洛； 心功能指標(biāo)

擴(kuò)張型心肌病(DCM)是一種病因尚未明確的原發(fā)性心肌疾病，常表現(xiàn)為心室腔擴(kuò)大、心肌泵功能減退、心律失常、神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活等，最終導(dǎo)致頑固性心力衰竭，死亡率較高[1-2]。目前治療慢性心力衰竭(CHF)過程中的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活主要藥物是β受體阻滯劑，已成為治療CHF的常規(guī)臨床用藥之一[3-4]?？ňS地洛是第三代β受體阻滯劑，具有阻滯β1、β2及α受體的作用。本研究通過探討卡維地洛對DCM心力衰竭患者心功能指標(biāo)的影響，以了解其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年1月扶溝縣人民醫(yī)院病房收治的DCM心力衰竭患者79例(NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級)，將患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和卡維地洛組，常規(guī)治療組41例，男24例，女17例，年齡為61～78歲，平均年齡(70.1±4.4)歲，心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級14例，Ⅳ級7例?？ňS地洛組38例，男21例，女17例，年齡為58～75歲，平均年齡(68.7±3.2)歲，心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級13例，Ⅳ級8例。常規(guī)治療組和卡維地洛組患者的年齡、性別、心功能分級等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療，卡維地洛組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))，起始劑量3.125 mg/次，1次/d，2周后改為3.125 mg/次，2次/d，根據(jù)患者耐受程度逐漸加量，4周后加量為6.25 mg，2次/d，如患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，之后每2周加量1倍，逐漸加至目標(biāo)劑量25 mg，2次/d，持續(xù)治療6個月。

1.3 效果評價 治療期間所有患者每周門診隨訪，測量記錄患者血壓、心率和癥狀變化，同時評價NYHA心功能。NYHA心功能提高2級或恢復(fù)至1級為顯效，心功能提高1級為有效，心功能無改善或惡化為無效。于治療前及治療結(jié)束后采用超聲心動圖儀測定兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)和收縮末期內(nèi)徑(LVSD)以及左房內(nèi)徑(LAD)，連續(xù)測量3次，取其平均值，并測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及各個患者治療前后6 min步行距離(6MWD)。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個月治療后，卡維地洛組總有效率為89.5%，明顯高于常規(guī)治療組的75.6%(P<0.05)，見表1。兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓、LVDD、LVSD、LAD、LVEF、6MWD均有改善(P<0.05)，卡維地洛組治療后的心率、舒張壓、收縮壓、LVDD、LVSD、LAD、LVEF、6MWD明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。見表2、表3。

表1 兩組治療后NYHA心功能比較(n，%)

表2 兩組治療前后心率、舒張壓及收縮壓比較±s)

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較±s)

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一種原發(fā)性心肌疾病，病因尚未完全明確，臨床上缺乏較有效的治療方法。隨著病情進(jìn)展，擴(kuò)張型心肌病最終可導(dǎo)致心力衰竭。CHF主要特征為交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活，心室功能衰退和心室結(jié)構(gòu)重塑，而神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活能夠使CHF進(jìn)一步惡化[5]。卡維地洛是第三代β受體阻滯劑，它可以非選擇性阻滯β受體，降低心率，減少心肌耗氧，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)，減少水鈉潴留，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)支配不均引起的心室壁異常運(yùn)動，同時還能通過阻滯α1受體而擴(kuò)張血管，降低循環(huán)阻力，減輕心室負(fù)荷。此外，卡維地洛能夠抗氧化、清除氧自由基、抗缺血、抗心律失常、抑制心室重構(gòu)，并可以通過降低腎血管阻力及微量白蛋白尿而保護(hù)腎功能。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過治療后卡維地洛組總有效率為89.5%，明顯高于常規(guī)治療組的75.6%(P<0.05)，卡維地洛組治療后的心率、舒張壓、收縮壓、LVDD、LVSD、LAD、LVEF、6MWD明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。這表明卡維地洛對DCM心力衰竭患者具有良好的治療效果。綜上所述，卡維地洛能夠明顯改善DCM心力衰竭患者的心率、血壓、心功能及心室結(jié)構(gòu)，對血糖血脂等無明顯影響，安全性好，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 常際平, 馬桂霞. 卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2007, 7(3): 498．

[2] 楊玉榕. 卡維地洛與抗心衰標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法聯(lián)合治療充血性心力衰竭40例觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2004, 7(18): 1344．

[3] Bots M L, Remme W J, Luscher T F, et al. ACE inhibition and endothelial function: main findings of PERFECT, a sub-study of the EUROPA trail[J]. Cardiovasc Drugs Ther, 2007, 21(4): 269-279．

[4] 胡大一, 馬長生. 心臟病學(xué)實(shí)踐2002-規(guī)范化治療[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 329．

[5] 盧革新. 卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(16): 1766-1767.

R 542.2

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.051

2014-06-13)