師遠征

(西平縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 駐馬店 463900)

地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察

師遠征

(西平縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 駐馬店 463900)

目的： 分析地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果。方法： 選取西平縣人民醫(yī)院2010年2月至2014年2月收治的120例不穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機分成兩組，各60例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用地爾硫卓。觀察比較兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及發(fā)作時ST段下移程度。結(jié)果： 觀察組總有效率達到93.3%，對照組總有效率為78.3%(P<0.05)。觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)較對照組明顯減少，持續(xù)時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論： 地爾硫卓治療不穩(wěn)定心絞痛效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

不穩(wěn)定性心絞痛； 地爾硫卓； 療效

不穩(wěn)定性心絞痛在臨床上較為常見，其嚴重程度居于穩(wěn)定性心絞痛及心肌梗死之間，可發(fā)展至心肌梗死甚至猝死[1]。因此，及時有效的治療對于不穩(wěn)定性心絞痛患者至關(guān)重要。西平縣人民醫(yī)院嘗試在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用地爾硫卓對不穩(wěn)定性心絞痛進行治療，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2014年2月西平縣人民醫(yī)院收治的120例不穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機分為兩組，各60例。對照組男34例，女26例；年齡42～68歲，平均54.3歲。觀察組男35例，女25例；年齡44～67歲，平均55.1歲。所有患者均符合不穩(wěn)定性心絞痛診斷標準[2]。兩組患者在年齡、性別及病情方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)口服阿司匹林、硝酸酯類藥物，心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用地爾硫卓治療，將地爾硫卓50 mg溶于5%葡萄糖溶液250 ml中，以2.5 μg/(kg·min)靜點，1次/d，連用7 d。

1.3 觀察指標 觀察患者用藥前后48 h內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、血壓和心率的變化、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定 顯著：無心絞痛發(fā)作或心絞痛癥狀明顯改善，發(fā)作的次數(shù)減少及時間縮短達80%以上；有效：心絞痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少及時間縮短達50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少及時間縮短在50%以下，癥狀無改善甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 觀察組顯效25例，有效31例，總有效率達到93.3%，對照組顯效21例，有效26例，有效率為78.3%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 各項指標變化情況 治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)較對照組明顯減少，持續(xù)時間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后48 h內(nèi)心絞痛發(fā)作情況比較±s)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機制為在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈內(nèi)膜下發(fā)生出血，斑塊破裂，使血小板與纖維蛋白在破損處聚集并形成血栓，引起冠狀動脈不完全閉塞或狹窄并進一步阻塞，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣[3]。地爾硫卓為鈣離子通道阻滯劑，可以抑制鈣離子流入細胞內(nèi)，抑制心肌細胞發(fā)生興奮-收縮偶聯(lián)，進而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量[4]。同時地爾硫卓還可以擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，增加心肌內(nèi)膜下血供。地爾硫卓作為一種鈣離子通道阻滯劑，可以擴張周圍血管，降低周圍動脈壓、心臟負荷以及心肌耗氧量。同時其還可以抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)，防止血栓形成[5]。地爾硫卓由于具有負性肌力作用，應(yīng)用過量常有心率變慢，房室傳導(dǎo)阻滯及加重心力衰竭等不良反應(yīng)，短期少量用藥可以完全避免其副作用的發(fā)生[6]。

本組實驗證明，合理應(yīng)用地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效顯著，心率及血壓均有不同程度下降，心肌耗氧量明顯減少，同時ST段下移減少，表明心內(nèi)膜供血增加，因此有效改善了心肌的氧供及血供，且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。綜上所述，臨床應(yīng)用地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛安全有效，值得臨床推廣。

[1] 唐懷宇, 牛曉明. 靜脈泵注地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2008, 29(24): 2313.

[2] 沈潞華. 加強對不穩(wěn)定性心絞痛的診斷與治療[J]. 中國醫(yī)刊, 2001, 36(11): 2-3.

[3] 王廣增. 不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(10): 141.

[4] 張賽丹, 張盛玲, 廖旺. 靜脈用地爾硫卓對難治性不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 13(12): 87-88.

[5] 王妮, 任清泉. 靜脈應(yīng)用地爾硫卓治療難治性不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2010, 12(5): 84-85.

[6] 穆春新. 不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療進展[J]. 河北醫(yī)藥, 2011, 33(15): 2348-2349.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.044

2014-06-20)