張 斌

(夏邑縣人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 商丘 476400)

TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌的效果分析

張 斌

(夏邑縣人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 河南 商丘 476400)

目的： 探討TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌的效果。方法： 選取夏邑縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2011年9月至2013年9月收治的40例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各20例。對照組給予TACE治療；觀察組給予TACE聯(lián)合放療治療。對比分析兩組患者的近期治療效果、生存時間、1年生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果： 觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，平均生存時間較長，1年生存率較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌效果較好，明顯延長患者生存時間，不良反應(yīng)較少。

經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療； 放療； 原發(fā)性肝癌； 治療效果

原發(fā)性肝癌是世界范圍內(nèi)的第5大惡性腫瘤，我國每年約有137 000例肝癌被確診，約占全世界肝癌患者總數(shù)的40%[1]。早期肝癌首選治療方式是根治性手術(shù)切除，但原發(fā)性肝癌隱匿性強，被確診時多已屬中晚期，往往失去手術(shù)機會，因此死亡率較高。對于不能手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療(TACE)是重要治療方式之一，近年來，三維適形放療(3DCRT)逐漸發(fā)展為肝癌局部治療的另外一種重要手段。本文通過TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌，探討該聯(lián)合方案的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 ①確診為原發(fā)性肝癌；②肝功能分級(Child-pugh分級)為A級或B級；③非手術(shù)適應(yīng)證或者患者不愿進行手術(shù)治療；④年齡在18～75歲；⑤功能狀態(tài)評分(KPS)>60分；⑥排除繼發(fā)性肝癌患者；⑦排除腎、心、肺等器官功能嚴重障礙患者；⑧依從性良好；⑨自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 一般資料 選取夏邑縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2011年9月至2013年9月收治的40例原發(fā)性肝癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各20例。對照組中男性患者17人，女性患者3人；年齡為33～68歲，平均(52.13±4.90)歲；觀察組中男性患者16人，女性患者4人；年齡為32～66歲，平均(53.04±5.12)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組： 給予TACE治療。TACE具體方法為：經(jīng)皮行股動脈穿刺置管至肝固有動脈或其分支，然后進行造影以明確目標血管，繼以微導(dǎo)管插入腫瘤的供血動脈，注射表柔比星30 mg/m2和奧沙利鉑100 mg/m2，用40%超液化碘化油對比劑10～20 ml和明膠海綿進行動脈栓塞，膈3～4周再次行TACE，總次數(shù)為2～3次。

1.3.2 觀察組： 給予TACE聯(lián)合放療治療。TACE具體方法同對照組。TACE治療后4～6周，若患者無放療禁忌證，則行三維適形放療。具體方法為：患者在立體定位架上取仰臥位，雙臂上舉至雙手過頭，掃描部位用負壓真空袋固定并作標記，然后進行CT增強掃描，范圍由膈膜上面3～5 cm到肝右葉下緣3～5 cm；根據(jù)掃描圖像勾畫腫瘤大致體積，將腫瘤大致體積向外延展0.5～1.2 cm作為計劃靶體積；利用多個共面進行適形照射并優(yōu)化治療，讓95%的等劑量面全部覆蓋計劃靶體積，并保證重要器官的照射劑量均處于安全劑量內(nèi)。放療儀選用西門子直線加速器6MV-X線，照射劑量4～5 Gy/次，每周5次，共計20～25 次，照射總劑量40～50 Gy，總療程為20～25 d。

1.4 觀察指標及療效評價 所有患者均接受隨訪1 a，觀察并記錄所有患者生存時間及1年生存率，生存時間是指治療完至隨訪結(jié)束或者患者死亡的時間。所有患者均于治療前后檢測血AFP、血常規(guī)及肝腎功能等，并行肝臟彩超及CT檢查。記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后3個月按世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于實體瘤近期療效標準進行判定，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進展，完全緩解率與部分緩解率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。率的比較采用χ2檢驗，定量資料組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期治療效果 對照組完全緩解1例，部分緩解7例，總有效率為40.00%；觀察組完全緩解3例，部分緩解13例，總有效率為80.00%。觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.667，P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者近期治療效果比較(n，%)

2.2 生存時間及1年生存率 與對照組相比，觀察組平均生存時間較長，1年生存率較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者平均生存時間及1年生存率比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均有不同程度的消化道反應(yīng)、肝功能損害、白細胞水平降低等，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，每年死亡率居于惡性腫瘤病死率的第2位，早期無典型癥狀，確診時多已屬中晚期。TACE是原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選手段[2]，通過阻塞肝動脈而減少腫瘤血供，并使化療藥物在局部腫瘤處達到較高的濃度，從而最大程度地對癌細胞產(chǎn)生殺傷作用，但遠期治療效果不佳。肝癌曾被認為不適合放射治療，因為肝癌細胞對放射線不敏感，而正常肝細胞對放射線耐受性較差。有研究表明，肝癌的放射敏感性與低分化鱗癌相當[3]。隨著設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，放療在提高治療劑量的同時可以有效地減少正常組織的受照劑量，三維適形放療在對肝癌的治療中取得了較好的效果，研究證實是安全有效的治療方法[4]。TACE和三維適形放療聯(lián)合治療肝癌具有協(xié)同互補作用，放療能夠抑制TACE治療后殘存的癌細胞，尤其是對腫瘤邊緣區(qū)有門靜脈供血氧合較好的癌細胞，放療作用更強[5]；而且TACE的化療藥物對放療具有增敏作用；另外，TACE促使腫瘤包膜形成，使腫瘤局限化，減少放療對正常組織的損傷[6]。本研究通過對比TACE聯(lián)合放療和單獨采用TACE治療原發(fā)性肝癌的近期效果，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，平均生存時間較長，1年生存率較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果表明，TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌效果較好，明顯延長患者生存時間，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R 735.7

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.036

2014-06-22)