張明惠， 張連峰

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450052)

恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察

張明惠， 張連峰

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450052)

目的： 探討恩替卡韋在乙型肝炎肝硬化治療中的效果。方法： 隨機(jī)選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的乙型肝炎肝硬化患者42例，將其均分為對照組與觀察組，對照組患者實(shí)施常規(guī)的保肝護(hù)肝治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用恩替卡韋片進(jìn)行治療，對兩組患者治療后的HBV DNA、CHild-Pugh積分、PTA、TBil、ALT、ALB等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果： 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比均具有明顯的變化，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)及臨床治療效果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化患者效果顯著，可有效改善患者該功能水平，發(fā)揮抗病毒作用，值得臨床推廣。

恩替卡韋； 乙型肝炎肝硬化； 療效觀察

乙型肝炎肝硬化主要是由于乙型肝炎病毒的持續(xù)復(fù)制引起活動性肝炎的反復(fù)發(fā)作，病理組織學(xué)上可見廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞與假小葉形成，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化。這種患者在臨床中存在較多的并發(fā)癥，并在短期內(nèi)容易突然加重，危及生命，并且治療起來具有較大困難，除了傳統(tǒng)保肝治療，恩替卡韋對乙型肝炎肝硬化的治療有很好療效。恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，對乙肝病毒(HBV)多聚酶具有抑制作用，在已經(jīng)上市和尚未上市的幾種乙肝抗病毒藥物中，抑制病毒復(fù)制的活性最強(qiáng)，它能夠通過磷酸化成為具有活性的三磷酸鹽，通過與HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，抑制病毒多聚酶(逆轉(zhuǎn)錄酶)的活性， 對于抑制乙肝病毒的復(fù)制具有積極作用，本文主要對其臨床療效予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者42例，將其均分為對照組與觀察組。對照組的21例患者中，男性17例，女性4例，年齡29～75歲，病程為5～15 a。觀察組的21例患者中，男性18例，女性3例，年齡25～70歲，病程為6～14 a，對兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在開始治療之前都實(shí)施凝血功能、乙肝表面抗原、傳染病八項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖、雙肺X線片、肝功能、腎功能等檢查，對照組患者實(shí)施常規(guī)的保肝與護(hù)肝治療，并對患者給予一定的營養(yǎng)支持，常用的藥物有：血漿、白蛋白、促肝細(xì)胞生長素、甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽等；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施恩替卡韋治療，每日0.5 mg口服，1日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在開展治療前，以及治療后的6個(gè)月實(shí)施HBV DNA、CHild-Pugh積分、PTA、TBil、ALT、ALB等各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的檢查，并對患者實(shí)施B超檢查，觀察患者肝臟的超聲現(xiàn)象程度、脾臟大小變化、血流速度、脾靜脈內(nèi)徑、肝內(nèi)管道、門靜脈、肝靜脈走向、紋理分布、肝臟形態(tài)大小等，對其治療療效予以綜合的評定。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者的臨床癥狀沒有出現(xiàn)明顯的改善，甚至出現(xiàn)癥狀加重；有效：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)體征得到改善，并且其肝功能相關(guān)評價(jià)指標(biāo)部分改善；顯效：患者的臨床癥狀及相關(guān)體征具有明顯改善，相關(guān)的評價(jià)指標(biāo)也具有明顯的改善，HBV DNA值轉(zhuǎn)為陰性。

2 結(jié)果

兩組患者治療之后的上述各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比都具有明顯的變化，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組患者的上述指標(biāo)及臨床治療效果與對照組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n，%)

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況對比±s)

3 討論

對于失代償期的乙型肝炎肝硬化患者來說，在其治療過程中，應(yīng)該盡早的對患者實(shí)施抗病毒治療，臨床中比較常用的一種抗病毒治療藥物是拉米夫定。拉米夫定作為一種新的核苷類似物廣泛被醫(yī)生患者接受，是臨床應(yīng)用中療效較好、具代表性的核苷類似物。它的作用機(jī)制為抑制病毒DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶活性，并對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用，但是在一些研究中發(fā)現(xiàn)這種藥物雖然在短時(shí)間內(nèi)具有較好的治療效果，但是長期應(yīng)用之后，其耐藥率會逐漸增大，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率比較高。本次研究中應(yīng)用于觀察組患者的恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類的藥物，其不僅對乙肝病毒(HBV)多聚酶具有很好的抑制作用，并且病毒出現(xiàn)耐藥毒株的概率也比較小。在患者的治療過程中，沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，這說明恩替卡韋在乙型肝炎肝硬化患者的治療中，具有良好的安全性，但是本次研究于患者治療的觀察時(shí)間比較短，對于其長期應(yīng)用的安全性還有待進(jìn)一步的研究。

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張連峰，E-mail:cclewule@qq.com。

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.020

2014-04-28)