藍(lán)玉清 趙劍潔 余芳 陳晨 謝偉紅

品管圈及PDCA循環(huán)管理方法對骨科臥位安全質(zhì)量的影響

藍(lán)玉清 趙劍潔 余芳 陳晨 謝偉紅

目的 探討PDCA循環(huán)管理方法對提高骨科臥位安全質(zhì)量管理的具體效果，為臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo)。方法 對2012年11月贛州市人民醫(yī)院骨科臥位安全現(xiàn)狀進(jìn)行分析，根據(jù)不良現(xiàn)象、發(fā)生原因、累計(jì)百分比繪制出“柏拉圖”，實(shí)行三級質(zhì)控管理、護(hù)理流程管理并創(chuàng)新護(hù)理用具，向患者發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查質(zhì)控管理滿意度評價(jià)具體效果。結(jié)果 護(hù)理管理前護(hù)理工作人員綜合素質(zhì)評分為（14.1±3.4）分，護(hù)理管理后提高至（31.9±5.7）分，護(hù)理管理前后護(hù)理工作人員綜合素質(zhì)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用品管圈管理措施后，臥位安全不良事件顯著減少，臥床患者由1852例減少至1630例，患者滿意率由改善前的92%提高至99.6%，改善前后護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過品管圈及PDCA循環(huán)的管理手法，運(yùn)用人力資源調(diào)配，嚴(yán)格三級質(zhì)控管理，通過護(hù)理用具的綜合運(yùn)用，促進(jìn)患者臥位安全及患者對護(hù)理工作的滿意度，提升了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

臥位安全；有效率；質(zhì)量管理；骨科

品管圈是為解決工作問題，突破工作績效，由工作人員自發(fā)組成的團(tuán)體，運(yùn)用品管圈的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析解決工作場所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績改善目標(biāo)[1]。臥位時(shí)肢體的安全舒適的放置對于骨科保守治療、手術(shù)、手術(shù)后康復(fù)度是至關(guān)重要[2]。為提高骨科患者臥位安全的有效率，縮短臥位安全標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)狀的差距，同時(shí)提高護(hù)理安全管理意識，贛州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科利用品管圈的管理手段及品管圈精神，對骨科臥位患者行PDCA（plan do check action）持續(xù)改善，臨床取得滿意效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2012年11月查檢表收集的數(shù)據(jù)，收集臥位患者1852例，其中臥位不安全無效587例，目前本科室臥位安全有效率為68.30%，科學(xué)地確定目標(biāo)值為31.7%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀有效值+改善值，改善值=（100-安全有效率）×圈能力×改善重點(diǎn)即（100-68.30）×79%×70%=17.53%，目標(biāo)值=85.83%，設(shè)定在4月30日前達(dá)成目標(biāo)。

1.2 方法 通過對2012年11月現(xiàn)狀把握查檢表數(shù)據(jù)分析，根據(jù)不良現(xiàn)象、發(fā)生原因、累計(jì)百分比繪制出“柏拉圖”，根據(jù)“柏拉圖”的“二八”原則，找出累計(jì)百分比的80%內(nèi)的不良問題為改善重點(diǎn)即移位、腫脹或腫脹加重、無效牽引，利用“魚骨圖”，對改善重點(diǎn)進(jìn)行評價(jià)分析，擬定對策，對對策進(jìn)行評價(jià)并上報(bào)品管圈領(lǐng)導(dǎo)小組審定實(shí)施[3]。

1.2.1 三級質(zhì)控管理方法 實(shí)行全院垂直化管理，統(tǒng)籌安排、合理利用護(hù)理人員，實(shí)行護(hù)理層級管理，建立健全護(hù)士長-責(zé)任組長-每班責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)量控制專項(xiàng)管理體系，充分發(fā)揮質(zhì)控小組作用，隨時(shí)檢查與周檢查、重點(diǎn)與周檢查相結(jié)合，護(hù)士長實(shí)行“一日三查房”[4]。

1.2.2 護(hù)理流程管理方法 本科根據(jù)常見骨科疾病及骨科手術(shù)制定了髖關(guān)節(jié)置換患者、骨盆骨折患者安全臥位、膝關(guān)節(jié)損傷等患者的臥位護(hù)理對策及流程圖，針對對策及流程圖進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)內(nèi)容，嚴(yán)格按護(hù)理對策流程進(jìn)行患者臥位安全護(hù)理，最終使每個(gè)工作流程形成標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化，并納入日常管理體系。

1.2.3 創(chuàng)新護(hù)理用具運(yùn)用 針對用具單一，根據(jù)本院患者康復(fù)情況，自制或與廠家聯(lián)系制定了各類型號護(hù)理墊、坡型三角墊、分節(jié)可固定式沙袋、可調(diào)式肢體固定支具、防旋式手腳墊圈、不同型號的肩托及的梯形枕等。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 根據(jù)改善前、改善中、改善后查檢表考量目標(biāo)達(dá)標(biāo)率，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）× 100%，進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。根據(jù)本院《住院患者滿意度調(diào)查表》對本科室20%臥床患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100分。采用自制評分對每月圈員活動前后團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、溝通協(xié)調(diào)、自信心、責(zé)任心、解決問題能力、參與管理意識8項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分值為1～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作人員綜合素質(zhì)進(jìn)行評價(jià)，護(hù)理管理前總分為（14.1±3.4）分，護(hù)理管理后提高至（31.9±5.7）分，護(hù)理管理前后護(hù)理工作人員綜合素質(zhì)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用品管圈管理措施后，臥位安全不良事件顯著減少，臥床患者由1852例減少至1630例，患者滿意率由改善前的92%提高至99.6%，改善前后護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05見表1）。

表1 改善前、后臥位安全質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

國內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為品管圈活動是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種手段[5]。品管圈強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員主動積極的工作精神，重視護(hù)理人員的參與意識，通過鍛煉護(hù)理人員對問題的分析與解決能力，增強(qiáng)其對護(hù)理工作的認(rèn)知與樂趣，使護(hù)理操作更加規(guī)范、科學(xué)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體協(xié)作精神[6-7]。

本研究中運(yùn)用品管圈管理手段，有效的改善了本院骨科臥位患者的安全管理情況，臥位安全有效率從68.30%提升到90.12%，目標(biāo)達(dá)成124.47%，進(jìn)步率31.94%。通過對對護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作人員綜合素質(zhì)進(jìn)行評價(jià)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理前總分為（14.1±3.4）分，護(hù)理管理后提高至（31.9±5.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明品管圈活動大大提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)建設(shè)，建立了良好的激勵體制，提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

本次質(zhì)量管理活動中，護(hù)理用具正規(guī)綜合性運(yùn)用，使患者臥位安全得到明顯提高，促進(jìn)了患者臥位的適宜性、舒適性，應(yīng)用品管圈管理措施后，臥位安全不良事件顯著減少，臥床患者由1852例減少至1630例，患者滿意率由改善前的92%提高至99.6%，改善前后護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

品管圈活動在本院初步應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在思想認(rèn)識、行動目標(biāo)的統(tǒng)一性上仍存在缺陷，同時(shí)活動時(shí)間與日常工作存在沖突，圈內(nèi)圈外、醫(yī)護(hù)對活動的期望聲音的不統(tǒng)一，活動主題過于廣泛，醫(yī)院支持保障尚有缺位等給品管圈活動造成一定壓力[8]。但通過本次品管圈提升質(zhì)量管理活動，本院充分認(rèn)識到品管圈及PDCA在質(zhì)量管理中的重要作用，因此今后的工作中，要更好地利用各種管理工具，挑戰(zhàn)內(nèi)容更確切、管理高效率的主題，改善工作中的不良狀態(tài)，建立良好的培訓(xùn)及激勵機(jī)制，將活動的效果持續(xù)的推廣運(yùn)用下去，為我們的質(zhì)量安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)保駕護(hù)航。

[1] 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的運(yùn)用[J].中國護(hù)理管理，2012，12(1):20-22.

[2] 倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(1):97-98.

[3] 祝志梅，牟寶華，陳林.以品管圈為載體創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的實(shí)踐與體會[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(6):558-559.

[4] 龍小蓉.淺談骨科常見手術(shù)體位的安置[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013,10:762-763.

[5] 李巍,潘杰.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后側(cè)臥位架的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28（12）：6.

[6] 梁彩俠,李紅俠,李士平,等.臨床護(hù)理路徑在骨科俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2013,10:103-105.

[7] 陳曉唯,向承紅.臨床護(hù)理路徑在骨科俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18（2）：63-64.

[8] 鮮玉梅.骨科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志,2011,12（3）：113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.074

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科（藍(lán)玉清 趙劍潔 余芳陳晨 謝偉紅）