黃斐 方小萍

中西醫(yī)結合腹腔鏡治療化膿性闌尾炎穿孔的臨床效果分析

黃斐 方小萍

目的 分析化膿性闌尾炎穿孔應用中西醫(yī)結合腹腔鏡治療的臨床效果。方法 選取江西省于都縣中醫(yī)院自2012年6月～2013年6月收治的76例化膿性闌尾炎穿孔患者，將其隨機均分為對照組與觀察組（n=38），對照組給予化膿性闌尾炎穿孔腹腔鏡手術治療，觀察組在對照組基礎上于術后加用中藥治療，對比2組治療效果。結果 觀察組腸蠕動恢復時間、術后排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后均消失。經(jīng)5個月隨訪，2組患者均無粘連性腸梗阻、腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。結論 給予化膿性闌尾炎穿孔應用中西醫(yī)結合腹腔鏡治療，有助于患者疾病早日康復，減少并發(fā)癥，效果顯著。

化膿性闌尾炎；中西醫(yī)結合；腹腔鏡

闌尾炎穿孔是闌尾在多種因素的作用下而出現(xiàn)的一種炎性病變，隨著患者病情的惡化發(fā)展，會形成孔[1]?；撔躁@尾炎穿孔是闌尾穿孔后因受到感染影響，而出現(xiàn)一種嚴重疾病，嚴重危及患者生命健康[2-3]。為研究有效治療化膿性闌尾炎穿孔方法，本研究抽選76例化膿性闌尾炎穿孔患者，給予患者單純西醫(yī)治療與中西醫(yī)結合腹腔鏡手術治療，其中中西醫(yī)結合治療效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選江西省于都縣中醫(yī)院與于都縣人民醫(yī)院于2012年6月～2013年6月收治的76例化膿性闌尾炎穿孔患者，男47例，女29例，年齡19～63歲，平均年齡（41.0±1.1）歲，病史為4 h～4 d。經(jīng)B檢查顯示，其中52例顯示為闌尾增粗，直徑為0.7～1.4 cm，24例顯示為右下腹少量積液。將76例患者隨機分為對照組與觀察組（n=38），2組患者年齡、性別及病情等基本資料無顯著差異，可對比。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床檢查顯示患者表現(xiàn)為輕度肌緊張、反跳痛以及右下腹壓痛，其中8例患者為右下腹少量積液。通過腹腔鏡探查確診為闌尾穿孔，術后病理診斷與術中標本一致。

1.3 手術方法 2組患者均給予腹腔鏡手術治療：給予患者實施氣管內(nèi)插管全身麻醉，取平臥體位，采用“三孔法”手術，先在肚臍正中部位做出一個長1 cm的縱行切口，輕輕分離刀柄，由手術助手手持一把巾鉗，之后采用夾持方法將腹壁慢慢提起，選擇一個10 mm戳卡，將其旋轉(zhuǎn)式的緩慢穿刺到腹腔內(nèi)，連接二氧化碳，建立人工氣腹，氣腹的壓力為11～12 mmHg，之后緩慢將腹腔鏡推入，并對腹腔進行探查，觀察闌尾病變與大網(wǎng)膜粘連情況，分別將10 mm、5 mm戳卡置入到左右恥骨上5 cm處，并適當抬高床頭，左側(cè)約抬高15°，放低床位，將膿液積聚到右下腹以及盆腔，采用合并甲硝唑沖洗液的吸引器，實施鈍性分離以及沖洗，將膿性滲出液吸出后，分離粘連網(wǎng)膜，從主操作孔10 mm戳卡處，將一條長10 cm×2 cm的長紗布放入，保護穿孔周圍組織，防止闌尾膿液的流出，取頭低腳高體位，右側(cè)抬高3°～15°，將闌尾位置充分顯露出來，對粘連部位進行分離，之后對系膜以及闌尾進行游離，并采用4號絲線對闌尾系膜結扎后將其切斷。腹腔鏡闌尾切除手術中，應根據(jù)手術的具體情況將闌尾根部切除，之后根據(jù)穿孔情況進行處理：（1）若闌尾根部化膿穿孔部位距離盲腸壁長于3 mm，可采用近端7號線對闌尾根據(jù)進行縫扎。（2）若穿孔處緊挨盲腸壁，距離盲腸壁短于3 mm，在將根部壞疽失活組織消除后，采用8字或間斷性對闌尾殘端處進行縫合，注意縫合距離不能相差太大，距離根部0.5 cm即可。（3）若整個闌尾根部完全壞疽，不能準確辨別闌尾根部，先將闌尾壞死組織徹底清除后，將一小部分的盲腸壁切除，采用8字法進行全層縫合。之后再用大網(wǎng)膜進行覆蓋結扎。之后將切除的闌尾根部放入到標本袋中，為防止殘端滲漏，在5 mm戳卡處將12號橡膠引流管放入到盆腔中，從原戳孔處引出，固定腹壁。采用先放入的紗布條將腹腔膿液沖洗干凈后，將紗布條取出，將器械拔出，并采用創(chuàng)可貼封好切口。

1.4 術后處理 對照組術后常規(guī)給予患者補液、抗感染等對癥治療，在此基礎上觀察組患者在手術治療12 h后，給予患者清熱解毒、活血化瘀、行氣散結中藥治療，給予患者口服，少量、多次、間斷性治療。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況及術后恢復情況分析 2組患者手術用時及術中出血量對比無顯著差異，觀察組腸蠕動恢復時間、術后排氣時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 對照組共5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腹腔少量積液2例，肚臍戳口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%；觀察組1例出現(xiàn)肚臍戳口感染，并發(fā)癥發(fā)生率了為2.6%，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）?；颊卟l(fā)癥經(jīng)對癥治療后均消失。對2組患者進行為期5個月隨訪觀察，無粘連性腸梗阻、腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。

表1 2組患者相關指標對比

3 討論

急性闌尾炎患者一旦出現(xiàn)闌尾穿孔，病情輕者形成局部膿腫，嚴重者會形成化膿性闌尾炎穿孔，嚴重危及患者生命健康。因此針對闌尾炎穿孔疾病，應采取有效措施防止病情惡化發(fā)展[4-5]。本研究中，2組患者手術均順利進行，無中轉(zhuǎn)開腹治療患者。采用腹腔鏡手術治療，可擴大手術術野，清晰顯示盆腔膈下視野，方便對患處進行沖洗，先建立氣腹后，將患者頭部適當抬高30°，方便吸出膿液，若膿液過于黏稠，可采用甲硝唑沖洗液，進行稀釋，之后將膿液吸取干凈[6]。之后根據(jù)穿孔情況，給予患者有針對性治療。采用7號絲線對闌尾根部以及系膜處進行環(huán)扎，若闌尾根部出現(xiàn)嚴重壞疽，可采用7號絲線進行全層縫合，節(jié)約手術成本，較易被患者所接受，其應用更為廣泛。手術治療后給予患者口服中藥治療，有利于患者胃腸功能的早日恢復[7-8]。本次研究對對照組與觀察組患者分別采用單獨的腹腔鏡手術治療與腹腔鏡手術治療結合中藥治療，結果顯示，觀察組腸蠕動恢復時間、術后排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后均消失。經(jīng)5個月隨訪，2組患者均無粘連性腸梗阻、腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，給予化膿性闌尾炎穿孔患者采用中西醫(yī)結合腹腔鏡治療，有利于患者胃腸功能的早日恢復，減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，效果顯著[5]。

[1] 李林,丁愛輝,張磊．中西醫(yī)結合腹腔鏡治療化膿性闌尾炎合并穿孔128 例體會[J]．中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22（1）：419-420．

[2] 姜成文,宋希江,胡明秋．腹腔鏡闌尾切除術347例治療體會[J]．中國中西醫(yī)結合急救雜志,2010,17（1）：62-63．

[3] 夏金萍,許彩云,王華芬．創(chuàng)面床準備理論在1例化膿性闌尾炎穿孔術后切口感染中的應用[J]．護理與康復,2012,11（12）：1185-1186．

[4] 周勇,孫彤宇．闌尾炎手術治療及術后切口無感染體會[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32（27）：106．

[5] 曾祥,袁池．我院對急性闌尾炎的影像學檢查價值分析[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32（24）：82-83．

[6] 夏金萍,許彩云,王華芬．創(chuàng)面床準備理論在1例化膿性闌尾炎穿孔術后切口感染中的應用[J]．護理與康復,2012,11（12）：1185-1187．

[7] 華偉,湯治平,趙象文,等．腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并穿孔256例報告[J]．腹腔鏡外科雜志,2011,16（12）：947-948．

[8] 蔣昌和,蘇珊娜．化膿性闌尾炎穿孔1例超聲誤診體會[J]．瀘州醫(yī)學院學報,2013,36（6）：620-620．

江西 342300 江西省于都縣中醫(yī)院外科 （黃斐） 于都縣人民醫(yī)院（方小萍）