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        鹽酸羥考酮控釋片治療肝癌介入栓塞術(shù)后疼痛的療效觀察

        2014-08-01 00:24:07陸超
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年29期
        關(guān)鍵詞:羥考酮栓塞鹽酸

        陸超

        鹽酸羥考酮控釋片治療肝癌介入栓塞術(shù)后疼痛的療效觀察

        陸超

        目的 探討鹽酸羥考酮控釋片治療肝癌介入栓塞術(shù)后疼痛的療效及其不良反應(yīng)。方法 選取2011年1月~2013年1月九江市第三人民醫(yī)院50例肝癌介入栓塞術(shù)患者,隨機(jī)均分為對照組和治療組(n=25)。治療組給予鹽酸羥考酮控釋片,對照組給予芬太尼透皮貼劑,觀察2組臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率(23/25,92.0%)顯著高于對照組(18/25,72%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.0259,P<0.05);治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(24.0%)顯著低于對照組(44.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.002,P<0.05)。結(jié)論 口服鹽酸羥考酮控釋片可有效控制肝癌介入栓塞治療術(shù)中和術(shù)后的疼痛,不良反應(yīng)少,值得臨床進(jìn)一步推廣。

        鹽酸羥考酮控釋片;肝癌;介入治療;栓塞術(shù)

        近年來,原發(fā)性肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,而且其惡性程度高,就診時(shí)多為進(jìn)展期,手術(shù)最佳時(shí)期已經(jīng)錯(cuò)過。經(jīng)動(dòng)脈肝癌化療栓塞術(shù)是近年來新技術(shù),它具有創(chuàng)傷小,臨床效果好、恢復(fù)快等特點(diǎn),而且可以顯著提高患者的生活質(zhì)量,為當(dāng)前非手術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌的首選手術(shù)方式。有報(bào)道稱,疼痛是經(jīng)動(dòng)脈肝癌化療栓塞術(shù)后最常見并發(fā)癥,發(fā)生率約為46.9%,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此如何解決術(shù)后疼痛是臨床醫(yī)生當(dāng)務(wù)之急[1]。筆者對本院50例肝癌介入栓塞術(shù)后疼痛患者采用鹽酸羥考酮控釋片治療,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年1月~2013年1月九江市第三人民醫(yī)院住院治療的50例原發(fā)性肝癌行肝癌介入栓塞術(shù)患者為研究對象,入選對象均有不同程度的術(shù)后疼痛,排除嚴(yán)重肝、腎、心、肺、腦疾病,長期阿片類藥物服用史。按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組及對照組(n=25)。治療組男15例,女10例,年齡43~88歲,平均年齡(63.1±11.5)歲;對照組男13例,女12例,年齡41~90歲,平均年齡(65.2±14.1)歲。2組患者在性別、年齡及病情方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 對照組給予芬太尼透皮貼劑治療,治療組給予口服鹽酸羥考酮控釋片治療,術(shù)后間隔12 h開始口服鹽酸羥考酮控釋片10 mg,連續(xù)3 d。

        1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO疼痛療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行評價(jià)[2]。顯效:完全緩解;有效:中度緩解和輕度緩解;無效:無緩解;總有效(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后的生命體征改變,記錄治療過程的不良反應(yīng),如頭暈、心率改變、過敏反應(yīng)、惡心、嘔吐、呼吸困難等。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析,正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示,正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床療效分析 治療組臨床療效(23/25,92.0%)高于對照組(18/25,72%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.0259,P<0.05,見表1)。

        表1 2組臨床療效比較(n)

        2.2 2組不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(24.0%)顯著低于對照組(44.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.002,P<0.05,見表2)。

        表2 2組不良反應(yīng)比較(n)

        3 討論

        TACE(transcatheter arterial chemoembolization)術(shù)后肝區(qū)的疼痛原因?yàn)樗幬锼ㄈ髮?dǎo)致組織供血不足引發(fā)的組織和細(xì)胞缺氧、水腫。有研究證實(shí),大約90%的患者會(huì)出現(xiàn)栓塞后疼痛,栓塞引起的疼痛的機(jī)制主要有以下兩個(gè):(1)介入栓塞導(dǎo)致的組織缺氧,可以進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂引起炎癥因子、趨化因子的入血,導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng);(2)肝臟腫大刺激肝包膜的感覺神經(jīng)末梢,也產(chǎn)生疼痛[3]。

        目前我們最常用的止痛藥物為阿片類藥物如哌替啶、嗎啡。但這些藥物半衰期短而不能達(dá)到長時(shí)間穩(wěn)定的止痛效果,且長期使用會(huì)不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)逐漸增加[4]。嗎啡止痛效果雖然顯著,但可導(dǎo)致嚴(yán)重的惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng),嚴(yán)重患者可出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血[5]。

        鹽酸羥考酮控釋片是阿片受體激動(dòng)劑,其止痛效果為嗎啡的2倍。它主要應(yīng)用于緩解癌性和非癌性止痛。它采用先進(jìn)的AcroContin控釋技術(shù),實(shí)現(xiàn)雙相釋放和吸收:即相釋達(dá)峰迅速,38%的藥物快速釋放,1 h內(nèi)快速止痛,從服藥到藥效發(fā)揮作用的時(shí)間較短,減少了即釋嗎啡針的應(yīng)用;控釋相藥效持久,62%的藥物精確、緩慢釋放,12 h平穩(wěn)持續(xù)鎮(zhèn)痛[6]。本研究采用術(shù)后間隔12 h給藥一次,這樣可以充分發(fā)揮鹽酸羥考酮控釋片的緩釋效應(yīng),藥效持續(xù)穩(wěn)定,可有效緩解患者的疼痛,無嚴(yán)重的疼痛發(fā)生,從而改善了患者生存質(zhì)量,效果滿意。

        鹽酸羥考酮控釋片的副作用較少,不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于嗎啡,多數(shù)并發(fā)癥多可以對癥處理或觀察后逐漸消失,目前尚無呼吸、循環(huán)抑制,低血壓或休克等嚴(yán)重副作用文獻(xiàn)報(bào)道[7]。本研究中患者的不良反應(yīng)多為惡心、嘔吐、便秘、過敏、心動(dòng)過緩、呼吸抑制、頭暈及頭痛等,給予積極對癥治療后均不同程度的緩解。有研究認(rèn)為鹽酸羥考酮的副作用是能預(yù)見的,通過個(gè)體化的劑量及避免出現(xiàn)阿片類藥物血藥濃度大幅度波動(dòng),可以最大限度地限制不良反應(yīng)的發(fā)生率[8-9]。

        總之,鹽酸羥考酮控釋片治療肝癌介入栓塞疼痛有效的藥物,服用簡便、安全,不良反應(yīng)少,治療肝癌介入栓塞術(shù)后疼痛的患者療效顯著,減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義,值得臨床進(jìn)一步推廣。

        [1] 李榕華,劉向東,盧春雨.原發(fā)性肝癌介入治療后的并發(fā)癥[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1):163.

        [2] 宋文燦,潘明,徐金發(fā),等.大劑量奧施康定治療31例重度癌痛療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(1):96-97.

        [3] 于平,戴定可,錢曉軍,等.三階梯鎮(zhèn)痛治療在介入科的臨床應(yīng)用[J].中國介入放射學(xué),2007,1(1):41.

        [4] 劉金玉.鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(4):630-631.

        [5] 孔曼,楊建東,黃希芬,等.鹽酸羥考酮控釋片治療肝癌介入栓塞術(shù)后疼痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8):1435-1436.

        [6] 梁俊非,彭志.肝癌TAcE術(shù)中利多卡因減輕疼痛效果評價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,15(9):14.

        [7] 鄭磊,朱曉黎,劉一之,等.凱紛治療原發(fā)性肝癌栓塞化療術(shù)后疼痛的隨機(jī)對照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(4):511-515.

        [8] 程晶,馬虹,薛軍.芬太尼透皮貼治療鼻咽癌放療性口腔粘膜炎所致疼痛的療效觀察[J].腫瘤防治研究,2008,35(6):442-444.

        [9] Olkkola KT,Kontinen VK,Saari TI,et al.Does the pharmacology of Oxycodone justify its in creasing use as an analgesic?[J].Trends Pharmacol Sci,2013,34(4):206-214.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.109

        江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院(陸超)

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