陳蘇蘭

肝硬化腹水患者并發(fā)肝腎綜合征低鈉血癥的護(hù)理干預(yù)研究

陳蘇蘭

目的 探究護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹水并發(fā)肝腎綜合征低鈉血癥患者中的護(hù)理效果。方法 選取2010～2012年江西省吉安市中心人民醫(yī)院進(jìn)行治療的肝硬化腹水并發(fā)肝腎綜合征低鈉血癥的患者60例，均分為對(duì)照組和觀察組（n=30），對(duì)照組患者只給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，然后比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者治療的總有效率100%，明顯高于對(duì)照組76．67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)于肝硬化腹水并發(fā)肝腎綜合征低鈉血癥的患者來(lái)說(shuō)，合理的治療配合有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高治療的有效率，值得推廣使用。

肝硬化腹水；肝腎綜合征；低鈉血癥；護(hù)理干預(yù)

肝硬化是一種比較常見的消化內(nèi)科疾病，肝硬化患者由于門脈高壓，胃腸道靜脈血液回流受阻，易出現(xiàn)腹水等并發(fā)癥[1]。肝硬化合并腹水的患者需要利尿以及放腹水治療，而且對(duì)于鈉鹽的攝入有一定的限制，如果治療不當(dāng)，容易造成體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)低鈉血癥，體循環(huán)血流量明顯減少，也會(huì)引起腎血流灌注不足，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿和氮質(zhì)血癥等肝腎綜合征的表現(xiàn)[2]。根據(jù)患者的具體病情，對(duì)患者采取一定的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的作用，為探究護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹水并發(fā)肝腎綜合征低鈉血癥患者中的護(hù)理效果，本文對(duì)運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的患者的進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年12月在江西省吉安市中心人民醫(yī)院進(jìn)行治療的肝硬化腹水并發(fā)肝腎綜合征低鈉血癥的患者60例，均分為對(duì)照組和觀察組（n=30）。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡34～69歲，平均（52±7.2）歲。觀察組中男17例，女13例，年齡35～69歲，平均（51±6.7）歲。本組患者肝硬化腹水合并肝腎綜合征低鈉血癥的診斷均符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中肝炎性肝硬化36例，酒精性肝硬化24例?；颊哐◆麧舛龋?5 mg/L，停用利尿劑后沒(méi)有改善，而且排除了其它具有相似臨床表現(xiàn)的疾病。患者血清鈉均＜130 mmol/L。2組患者在性別、年齡、病情方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者入院后，要對(duì)患者病情的變化密切觀察，對(duì)患者的生命體征，呼吸、血壓、脈搏、體溫進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，對(duì)于早期的腹水引起的稀釋性低鈉血癥要嚴(yán)格限制患者的飲水量，定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)情況，并且根據(jù)病情調(diào)整對(duì)鈉的攝入做出調(diào)整[4]。對(duì)于患者的飲食，要做到高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化，以免加重患者消化道的負(fù)擔(dān)，引起消化道出血[5]。觀察組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：首先是在治療前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，肝硬化是一種慢性疾病，而且患者在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了腹水，而且又并發(fā)了肝腎綜合征和低鈉血癥，因此在心理上會(huì)產(chǎn)生消極的情緒，對(duì)預(yù)后情況也會(huì)發(fā)生一定的焦慮，因此在治療前護(hù)理人員要配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一定的疏導(dǎo)，以科學(xué)的語(yǔ)言對(duì)患者此時(shí)的病情進(jìn)行說(shuō)明，并且對(duì)醫(yī)生要采取的治療方法和患者以后的預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)的解釋，消除患者的顧慮，使患者建立起信心，積極配合醫(yī)生治療[6]。（2）用藥護(hù)理：肝硬化患者出現(xiàn)腹水后，主要的治療措施為利尿劑的使用，但是患者出現(xiàn)肝腎綜合征和低鈉血癥的癥狀后，要對(duì)利尿劑的輸液速度進(jìn)行控制，記錄患者尿量的變化，并定期監(jiān)測(cè)患者血鈉濃度[7]。（3）并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于肝腎綜合征，要認(rèn)真記錄患者24 h內(nèi)進(jìn)出機(jī)體的液體量，記錄患者的尿量、尿的顏色以及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，也要根據(jù)這些情況對(duì)患者的補(bǔ)液量進(jìn)行調(diào)整[8]。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行治療后評(píng)價(jià)，觀察患者腹水情況，將治療效果分為痊愈（患者腹水全部消失且治療后3個(gè)月內(nèi)無(wú)新發(fā)腹水）、好轉(zhuǎn)（患者腹水程度減退，相比于治療前腹水明顯減少，但仍有腹水）、惡化（患者腹水未見明顯減少或腹水增加）三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理后，2組患者的臨床療效，2組患者中均未有痊愈的患者，但觀察組患者好轉(zhuǎn)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組患者，觀察組的總有效率(100%)也明顯高于對(duì)照組患者(76.67%)，2組患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.92，P＜0.05，見表1）。

3 討論

肝硬化患者由于門靜脈壓力增高以及肝功能下降等原因容易出現(xiàn)腹水，而腹水的后期治療不當(dāng)又會(huì)引起肝腎綜合征和低鈉血癥等并發(fā)癥，本組在對(duì)患者進(jìn)行有效治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，并與基礎(chǔ)護(hù)理組進(jìn)行了對(duì)比研究，取得了比較明顯的效果。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

研究表明，肝硬化腹水患者出現(xiàn)肝腎綜合征的主要原因是由于循環(huán)血量減少后，導(dǎo)致腎臟灌注血流的減少，從而出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、血肌酐升高等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)[9]，所以在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，重點(diǎn)對(duì)患者每日進(jìn)出機(jī)體的液體量進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，以及患者的尿的性質(zhì)，根據(jù)患者的具體情況，確定補(bǔ)充液體的量。因?yàn)楦斡不顾霈F(xiàn)低鈉血癥的一個(gè)主要的原因是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期對(duì)攝入鈉鹽的限制，所以對(duì)于出現(xiàn)低鈉血癥的患者，要根據(jù)患者血清鈉離子的濃度做出具體的調(diào)整，既不能增加患者腹水的負(fù)擔(dān)，也不能使患者低鈉血癥的病情惡化而對(duì)于患者低鈉血癥的情況，主要是由于利尿劑的應(yīng)用以及鈉鹽攝入的限制所引起的[10]，因此在這種情況下，本研究對(duì)患者的電解質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)的信息及時(shí)調(diào)整利尿劑的用量以及鈉鹽的攝入。而且在此基礎(chǔ)上，本研究還對(duì)患者進(jìn)行了心理干預(yù)，消除患者的不良情緒，積極配合治療，另外對(duì)于患者的用藥情況也給予了指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療有效率提高，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)是有效的。

綜上所述，對(duì)于肝硬化腹水并發(fā)肝腎綜合征低鈉血癥的患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)積極有效，值得在臨床推廣使用。

[1] 陳曉慧．84例肝硬化腹水合并低鈉血癥的原因分析及護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：219-221．

[2] 肖海剛,郭津生．肝硬化腹水并發(fā)肝腎綜合征的醫(yī)源性因素[J]．肝臟，2011,16（5）：373-376．

[3] 周秀琳．肝硬化腹水合并低鈉血癥21例綜合護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012,18（31）：77-78．

[4] 魏平，楊艷紅，周玲．護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹水患者肝腎綜合征預(yù)防中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（22）：79-80．

[5] 吳萍．肝硬化腹水誘發(fā)低鈉血癥的臨床分析及護(hù)理對(duì)策研究[J]．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院院報(bào),2013，35（3）：272-274．

[6] 周進(jìn),王以梅．肝硬化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8（12）：90-91．

[7] 羅會(huì)平．肝硬化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理干預(yù)研究[J]．甘肅醫(yī)藥，2012，31（6）：416-418．

[8] 蘇菊云．肝硬化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27（14）：2201．

[9] 李文賢,李艷麗，廉興麗．肝硬化腹水患者并發(fā)低鈉血癥的護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（7）：204-205．

[10] 朱麗君．肝硬化腹水合并低鈉血癥112例臨床分析[J]．中外醫(yī)療，2012,3（12）：22．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.087

江西 343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院（陳蘇蘭）