黎小云

心理干預(yù)聯(lián)合乳房按摩對(duì)促進(jìn)乳汁分泌的影響

黎小云

目的 探討心理干預(yù)聯(lián)合乳房按摩對(duì)促進(jìn)乳汁分泌的影響。方法 選取惠州大亞灣經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院200例足月分娩的乳汁分泌不足或無分泌的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（n=100）。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后給予常規(guī)早接觸、早吸吮等母嬰喂養(yǎng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)聯(lián)合乳房按摩，觀察比較2組產(chǎn)婦的乳汁分泌情況。結(jié)果 經(jīng)有效護(hù)理后，產(chǎn)后24 h與48 h內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組無泌乳量者分別為5例、1例，對(duì)照組則有30例、12例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌時(shí)間提前與對(duì)照組，此外，其泌乳量隨時(shí)間的推移而不斷的增加，2組的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合乳房按摩護(hù)理，能夠明顯縮短乳汁分泌時(shí)間，促進(jìn)乳汁盡早分泌，提高乳汁分泌量，提高了母乳喂養(yǎng)率。

心理干預(yù)；乳房按摩；乳汁分泌；母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是促進(jìn)嬰幼兒身體發(fā)育和智力發(fā)育最科學(xué)、最安全、最理想的喂養(yǎng)方式，母乳中含有的促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（尤其是人初乳中含有的大量的生長(zhǎng)激素和免疫抗體）是任何牛奶都不具備的。但由于許多產(chǎn)婦由于早期自覺無奶或奶量小，產(chǎn)后疲勞、憂慮、疼痛、興奮以及不愿哺乳等因素的影響，造成產(chǎn)婦乳汁分泌量減少甚至無乳汁分泌，極大地影響了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率[1]。本研究以200例足月分娩的乳汁分泌不足或無分泌的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討心理干預(yù)聯(lián)合乳房按摩對(duì)促進(jìn)乳汁分泌的影響，研究促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月在惠州大亞灣經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院足月分娩的乳汁分泌不足或無分泌的產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，年齡20～36歲，平均年齡（28.4±1.5）歲；初產(chǎn)婦164例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；孕周38～40周，平均孕周（39.2±2.4）周；自然分娩產(chǎn)婦96例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦104例。心肺系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)、難產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及凝血功能障礙的產(chǎn)婦排除。將所有產(chǎn)婦平均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各100例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：產(chǎn)后給予產(chǎn)婦常規(guī)早接觸、早吸吮等母乳喂養(yǎng)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦心理干預(yù)聯(lián)合乳房按摩護(hù)理，具體操作如下：（1）心理干預(yù)護(hù)理：產(chǎn)前向產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法的宣教，消除產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)后身材等影響的錯(cuò)誤認(rèn)知，向其宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和對(duì)母嬰互利的好處，鼓勵(lì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。待孕婦分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦在分娩

30 min內(nèi)與新生兒進(jìn)行裸體皮膚接觸，保持30 min以上，與新生兒熟悉，避免母乳喂養(yǎng)時(shí)緊張和排斥心理，影響乳汁分泌。幫助新生兒開始吸吮產(chǎn)婦的乳頭，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。針對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌不足或無分泌的情況，特別明確一名護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行專門護(hù)理，了解并評(píng)估孕婦的心理狀況，針對(duì)影響產(chǎn)婦心理健康的負(fù)性因素，如焦慮、恐懼等，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化排除，找到負(fù)性心理產(chǎn)生的具體原因，針對(duì)產(chǎn)婦不同的心理狀況和需求，及時(shí)給予安慰、溝通和幫助，樹立順利泌乳的信心，消除其對(duì)乳汁分泌不足或無分泌的影響。指導(dǎo)產(chǎn)婦健康的產(chǎn)后飲食以及衛(wèi)生，并鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，早日恢復(fù)[2]。（2）乳房按摩：首先，保持按摩室適宜的溫度和濕度，干凈整潔的衛(wèi)生環(huán)境，使產(chǎn)婦身心放松，心情平穩(wěn)舒暢。護(hù)理人員將精神放松的產(chǎn)婦平躺在按摩床上，使胸部裸露，用濕熱毛巾（45℃～50℃）熱敷4～5 min，之后用濕軟毛巾將乳頭表面的污垢和乳痂清除干凈；從產(chǎn)婦的乳房基底部開始用手部的大小魚際肌進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)按摩；一只手將乳房按住，另一只手用手指的力量從乳房底部向乳頭方向按摩、推進(jìn)；用手指由乳房基底部向乳頭方向梳抓乳房；用拇、食、中指3根手指從乳暈部位向乳頭方向輕柔的提拉，按摩力度以乳房感覺酸、痛、脹為宜[3]。觀察并記錄2組產(chǎn)婦的乳汁分泌情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]初乳分泌時(shí)間：指從產(chǎn)婦將胎兒娩出后到首次分泌乳汁的時(shí)間。泌乳量：擠壓產(chǎn)婦乳房沒有乳汁溢出為無；擠壓產(chǎn)婦乳房有清涼乳汁溢出，但新生兒每次喂養(yǎng)后均不能滿足，需補(bǔ)充嬰兒配方奶粉為量少；擠壓產(chǎn)婦乳房乳汁分泌呈噴射狀，可以充分滿足新生兒喂養(yǎng)需要為量足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)有效護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h以及72 h內(nèi)的泌乳量隨時(shí)間的推移而不斷增加，且增加幅度明顯，顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后48 h內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦由產(chǎn)婦24 h內(nèi)存在5例無泌乳量下降至1例，而對(duì)照組則由30例下降至12例，說明實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌時(shí)間提前于對(duì)照組，2組的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦泌乳情況比較（n）

3 討論

乳汁分泌過程是一個(gè)復(fù)雜且受多種激素調(diào)節(jié)的生理過程，其中，催乳素在乳汁分泌中起重要作用。一些負(fù)性的心理因素如產(chǎn)后緊張、焦慮、抑郁等可引起產(chǎn)婦的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，影響催乳素的產(chǎn)生和分泌，進(jìn)而影響乳汁的分泌。通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備，建立產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心，積極與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，得到他們的支持與配合，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌具有重要意義[5]。

產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行早期乳房按摩可以加快乳房部位血液循環(huán)，促進(jìn)乳腺管盡早張開，對(duì)于泌乳素的盡快釋放有很好的促進(jìn)作用，進(jìn)而促進(jìn)乳汁的分泌。同時(shí)，在按摩過程中，在牽拉乳頭的過程中，通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，抑制下丘腦釋放催乳素抑制因子，促進(jìn)垂體分泌泌乳素和縮宮素，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌[6]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦經(jīng)心理干預(yù)聯(lián)合乳房按摩護(hù)理后乳汁分泌時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，泌乳量也較對(duì)照組明顯增加，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合乳房按摩護(hù)理，能夠明顯縮短乳汁分泌時(shí)間，促進(jìn)乳汁盡早分泌，提高乳汁分泌量，提高了母乳喂養(yǎng)率。心理干預(yù)聯(lián)合乳房按摩是促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌的一種有效的護(hù)理措施。

[1] 種翠寧,龐義堅(jiān),梁貞文,等．產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)對(duì)乳汁分泌的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志,2012,18(35)：9-10．

[2] 彭繼美．心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志,2007, 13(4)：31．

[3] 許小柳．產(chǎn)后乳房按摩的效果觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012, 15(2)：82-83．

[4] 陳俊蓮．產(chǎn)后乳房按摩對(duì)乳汁分泌和乳房脹痛的影響[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(18)：2326-2327．

[5] 張春艷,王愛霞．剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)母乳分泌的臨床研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36)：13-14．

[6] 鐘連珍,唐漢媛,朱莉華,等．產(chǎn)后早期乳房按摩促進(jìn)乳汁分泌的臨床觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(21)：105-106．

Objective To investigate the effects of psychological interventions to promote milk secretion joint breast massage. Methods Selected 200 cases of milk secretion term delivery of inadequate or non-maternal secretion for the study, divided into experimental and control groups, each of 100 cases. The control group

routine early postpartum contact, such as maternal and child feeding early sucking care, the experimental group received psychological intervention combined with breast massage on the basis of the control group, milk secretion observed and compared the two groups of maternal. Results After effective care, postpartum within 24 h and 48 h, the experimental group were no lactation were 5 cases, one case, there are 30 cases in the control group were 30 cases of postpartum 48 h, 12 patients in the experimental group postpartum lactation time advance with the control group, in addition, their milk yield over time and continue to increase, the difference between the two groups was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion Joint implementation of psychological interventions on maternal breast massage treatments, can signif i cantly shorten the time milk secretion, promote the secretion of milk as soon as possible, to improve milk secretion, improves breastfeeding rates.

Psychological intervention; Breast massage; Milk secretion; Breastfeeding

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.081

廣東 516081 惠州大亞灣經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（黎小云）