姚祺

腹腔鏡對胃癌根治術的臨床療效及其對免疫功能的影響

姚祺

目的 探討腹腔鏡下行胃癌根治術的臨床療效及其對免疫功能的影響。方法 選取60例胃癌患者，隨機分為觀察組和對照組（n=30），觀察組行腹腔鏡根治術，對照組行開腹根治術，對2組患者的臨床療效以及術后免疫功能指標進行比較。結果 2組患者的手術時間和淋巴結清掃數目比較差異無統(tǒng)計學意義，而觀察組術中出血量、術后排氣時間均明顯小于對照組（P＜0．05）；觀察組術后第1 d和術后第7 d的IL-6、CRP、CD 3+、CD 4+指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結論 腹腔鏡下行胃癌根治術療效較好，且對患者的免疫功能影響較小，值得臨床推廣。

腹腔鏡；胃癌根治術；療效；免疫功能

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，且發(fā)病率位于我國各種惡性腫瘤的首位。胃癌根治術是臨床中治療胃癌的常用術式，近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行胃癌根治術在臨床中的應用越來越廣泛。本研究對腹腔鏡對胃癌根治術的臨床療效進行觀察，并探討其對免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市人民醫(yī)院在2010年1月～2012年12月收治的經病理學證實的胃癌患者60例，其中男42例，女18例，年齡39～79歲，平均年齡（51.2±2.3）歲，其中，中分化腺癌49例，高中分化腺癌11例。將所有患者按照手術方式的不同均分為觀察組和對照組(n=30)，觀察組行腹腔鏡手術，對照組行開腹手術，2組患者在性別、年齡等一般情況方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)的開腹根治性手術切除病灶。觀察組行腹腔鏡根治手術，30例患者均行氣管插管全麻，取臍下切口，注入CO2建立人工氣腹，置入腹腔鏡對腹腔進行探查，依次游離肝總動脈、肝固有動脈、膽總管等，最后清除淋巴結，將病灶全部切除。

1.3 觀察指標 手術前后對2組患者的白細胞介素（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、CD 3+、CD 4+等免疫功能指標進行檢測，其中白細胞介素應用酶聯(lián)免疫法進行測定，C-反應蛋白應用免疫混懸計法進行測定，CD 3+、CD 4+應用流式細胞儀進行測定；同時對2組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清除數目、術后排氣時間以及住院時間進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 對2組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清除數目和術后排氣時間進行比較，結果顯示，2組患者在手術時間、淋巴結清除數目方面的比較無差異無統(tǒng)計學意義；而術中出血量、術后排氣時間比較，觀察組均明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者手術情況的比較

2.2 2組治療前后免疫指標變化比較 2組患者術前IL-6、CRP、CD 3+、CD 4+各項免疫指標的比較差異無統(tǒng)計學意義；術后1 d和術后7 d，2組患者4項免疫指標的比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且術后第7 d觀察組4項指標明顯恢復，而對照組與治療前比較差異仍具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者治療前后各項免疫指標比較

3 討論

胃癌根治術是目前治療胃癌的主要手段，胃癌根治術的手術難度較大，這主要是由于手術解剖結構和淋巴結轉移的途徑復雜，且胃周血管豐富。與開腹手術相比，在腹腔鏡下行胃癌根治術可更加清楚地觀察到各個解剖平面、病灶位置以及血管走行等，因此有利于淋巴結的徹底清除，并且隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行胃癌根治術的近、遠期療效已無明顯差異，同時腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術具有對患者造成的創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]。在本組的資料中，對行腹腔鏡治療的觀察組和行開腹手術治療的對照組進行比較，2組患者術后淋巴結清掃數目的比較無明顯差異，而觀察組術中出血量、術后排氣時間和住院時間明顯小于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下行胃癌根治術對患者造成的創(chuàng)傷小，且恢復快。

外科手術均會對患者造成不同程度的術后免疫抑制，且抑制程度與手術創(chuàng)傷的嚴重程度有關，免疫抑制程度越嚴重，造成術后復發(fā)、轉移、擴散的概率越大[2]。胃癌根治術是一種創(chuàng)傷較大的術式，易導致患者免疫功能的下降，而機體的免疫功能與T細胞參與的細胞免疫有關，其效應是通過體內的免疫活性細胞完成的。其中T細胞亞群如CD 3+、CD 4+等可直接反映抗腫瘤免疫功能，CD 3+代表所有外周成熟的T細胞，其作用是協(xié)助T淋巴細胞抗原受體識別抗原遞呈細胞上的主要組織相容性復合體。而CD 4+等可反映機體免疫調節(jié)狀態(tài)，在活化后可釋放大量細胞因子，具有增強抗腫瘤效應的作用[3]。IL-6是反映機體創(chuàng)傷應激程度的主要指標，而CRP又會受到IL-6的調節(jié)，是可衡量組織損傷程度的指標[4]。在本組的資料中，術后1 d 2組患者的各項免疫指標均有顯著變化，且對照組的變化程度明顯高于觀察組（P＜0.05），而術后7 d觀察組各項指標均明顯恢復到術前水平，而對照組仍處于較高水平，提示腹腔鏡術后對免疫細胞的抑制作用小于開腹手術。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術治療胃癌患者療效較好，且對患者造成的應激反應小、免疫抑制輕等，利于患者的術后恢復，在腫瘤的治療中具有無可比擬的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

[1] 盧榜裕,陳昭德．腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術的比較[J]．中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(5)：422-423．

[2] 李紅霞．外科患者手術前、后免疫指標變化的觀察[J]．中華普通外科雜志,2008,2(3)：200-201．

[3] 陳獻春．胃癌患者細胞免疫功能的變化及意義[J]．山東醫(yī)藥,2009, 4(7)：81-82．

[4] 周漢新．腹腔鏡術與剖腹術對機體免疫功能影響的比較[J]．同濟醫(yī)科大學學報,2010,26(13)：457-460．

[5] 何球藻．醫(yī)學免疫學[M]．上海：上海醫(yī)科大學出版社,2008：26-28．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.077

江西 338000 新余市人民醫(yī)院（姚祺）