鄭巖

鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

鄭巖

目的 探討住院患者手術(shù)切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)情況，為院感控制提供參考信息。方法 對鄭州市骨科醫(yī)院651例住院患者的手術(shù)切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 651例手術(shù)切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，陽性407例（陽性率62．51%），陰性244例。在數(shù)量上，金黃色葡萄球菌最為常見（162例），其次為大腸埃希菌（86例），然后依次為銅綠假單胞菌（52例）、產(chǎn)氣腸桿菌（34例）、表皮葡萄球菌（22例）、奇異變形桿菌（16例）等。結(jié)論 手術(shù)切口感染以金黃色葡萄球菌為主MRSA的檢出率高，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素并且加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作。

手術(shù)切口；分泌物；細(xì)菌培養(yǎng)

隨著診療技術(shù)的發(fā)展，臨床各類手術(shù)不斷增多，術(shù)后切口感染是外科遇到的棘手問題之一。特別是近年醫(yī)院感染率的發(fā)生逐年升高，致使外科手術(shù)切口感染率也隨之增加；外科手術(shù)切口感染已列入醫(yī)院感染監(jiān)測的重要內(nèi)容之一[1-2]。手術(shù)切口發(fā)生感染后，造成患者住院的時(shí)間延長、治療費(fèi)用增加、甚至導(dǎo)致治療失敗。本研究通過651例手術(shù)患者切口感染狀況進(jìn)行回顧性分析，掌握引起切口感染的各種病原菌的種類及分布，探討其有效的抗生素防治措施，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年7月鄭州市骨科醫(yī)院共651例手術(shù)患者進(jìn)行切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，其中男450例，女201例。

1.2 方法

1.2.1 采集方法 開放膿腫用無菌鹽水或70%酒精擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍基底部或邊緣部，采集兩個(gè)拭子，分別做培養(yǎng)和革蘭染色。閉鎖膿腫用注射器抽取，刺入無菌橡皮塞中送檢[3]。

1.2.2 分離與鑒定 將標(biāo)本接種皿的平板放置在溫度在35℃下的孵箱進(jìn)行24 h內(nèi)培養(yǎng)，待細(xì)菌分離并純化，鑒定儀器為VITEK+2自動(dòng)細(xì)菌分析儀（法國梅里埃公司生產(chǎn)），試劑為法國梅里埃公司生產(chǎn)專用配套試劑。

1.2.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC 25922銅綠假單胞菌ATCC 27853金黃色葡萄球菌ATCC 25923均購自衛(wèi)生部臨檢中心按CLSI 2013年版標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET 5.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 651例手術(shù)切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，陽性407例（陽性率62.52%），陰性244例。其中，金黃色葡萄球菌（162例），其次為大腸埃希菌（86例），明顯高于其它細(xì)菌的感染率，然后依次為：銅綠假單胞菌（52例）、產(chǎn)氣腸桿菌（34例）、表皮葡萄球菌（22例）、奇異變形桿菌（16例），病原菌分布構(gòu)成比（見表1）。

2.2 革蘭陽性球菌的耐藥率 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為47.6%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）檢出率為66.2%。MRSE的耐藥率要比MRSA的高（χ2=14.71，14.04，P＜0.01，見表2）。

表1 手術(shù)切口分泌物細(xì)菌分布構(gòu)成比

表2 手術(shù)切口分泌物主要革蘭陽性球菌耐藥率（%）

3 討論

骨折手術(shù)切口感染是骨?？漆t(yī)院感染中最為常見的一種，發(fā)生切口感染通常是多種原因共同作用的結(jié)果。由于醫(yī)院每天接觸的患者很多，是細(xì)菌、病菌的集中區(qū)，引發(fā)感染的概率要比其他的地方高的多，例如手術(shù)之前消毒不完全，相關(guān)義務(wù)人員的無菌操作不強(qiáng)，患者在手術(shù)臺(tái)當(dāng)中進(jìn)行的時(shí)間太長，患者的自身免疫力太差，對患者使用的抗生素不合理，醫(yī)院管理松散，環(huán)境衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)等，這些都可能導(dǎo)致患者在住院期時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染，進(jìn)而加重其病情[4]。文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)切口院內(nèi)感染率為2.60%[5]，其中主要以大腸埃希菌為主，但是這些主要是綜合性醫(yī)院的數(shù)據(jù)，它和本院統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)有區(qū)別的。本研究651例切口感染細(xì)菌培養(yǎng)陽性的患者中，分析其引起切口感染的各種病原菌，金黃色葡萄球菌最為常見（162例）；其次大腸埃希菌（86例），明顯高于其它細(xì)菌的感染率。本院切口分泌物的陽性率為62.52%，其中分離第1位的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌（39.80%），MRSA的檢出率為47.6%，比文獻(xiàn)報(bào)道低[6]，MRSE的檢出率66.2%，比前者高。由于MRS不僅對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，亦對喹諾酮和氨基糖苷類抗生素耐藥，成為現(xiàn)有抗生素難以控制的醫(yī)院感染菌[8]。給臨床抗生素治療帶來了很大的困難，MRSA的感染逐漸成為臨床及公共衛(wèi)生的棘手問題，使其越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[7]。從表2中可以看出治療MASR引起切口感染復(fù)方新諾明是經(jīng)驗(yàn)用藥的首選。由于種種原因?qū)嶋H工作中此藥應(yīng)用有限。因此，對外科手術(shù)切口一旦感染MRS經(jīng)驗(yàn)治療往往失敗。提示臨床經(jīng)驗(yàn)用藥之前及時(shí)送檢切口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，根據(jù)培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。最后，細(xì)菌工作者和臨床醫(yī)師應(yīng)該開展菌種變遷的調(diào)研和細(xì)菌耐藥趨勢檢測，及早發(fā)現(xiàn)新的耐藥細(xì)菌，根據(jù)細(xì)菌耐藥性檢測資料制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指南，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒和隔離措施減少和防止交叉感染和耐藥菌株的傳播。

綜上所述，術(shù)后切口分泌物中，細(xì)菌的陽性率較高，而且比較易感的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌。其中MRSA的檢出率較高，但MRSE的耐藥率要比MRSA的高，應(yīng)引起臨床的高度重視，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果合理使用抗生素并加強(qiáng)院內(nèi)的感染控制。

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[4] 肖勝添573例骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與對策[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（1）：15．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.071

河南 450001 鄭州市骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室（鄭巖）