楊波

老年患者116例麻醉體會

楊波

目的 探討適宜于老年患者的麻醉方法、麻醉用藥及注意事項(xiàng)，保障老年患者麻醉效果，提高麻醉安全性。方法 選取2010年5月～2013年10月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的需行手術(shù)治療的老齡患者116例，均接受術(shù)前麻醉。對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)所有患者的麻醉效果及麻醉期間的安全情況。結(jié)果 116例患者均在安全可靠的麻醉下順利完成手術(shù)，麻醉成功率為100．00%（116/116）?；颊呓邮苈樽砬靶穆省⒀獕罕O(jiān)測數(shù)值與接受麻醉后數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老齡患者麻醉具有一定特殊性，為確保老齡患者的麻醉效果，提高麻醉期間的安全性，需要在術(shù)前充分估計(jì)與準(zhǔn)備的基礎(chǔ)之上，選擇合理的麻醉方法、確定科學(xué)的麻醉藥物給藥劑量，做好對麻醉期間的管理工作。

老年患者；麻醉；風(fēng)險(xiǎn)

為進(jìn)一步研究并探討適宜于老年患者的麻醉方法、麻醉用藥及注意事項(xiàng)，保障麻醉效果，提高麻醉安全性[1]，本研究選取需行手術(shù)治療的老年患者116例作為研究對象，對患者麻醉期間的相關(guān)問題進(jìn)行歸納，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年10月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的需行手術(shù)治療的老齡患者116例，男72例，女44例，年齡70～90歲，平均（79.8±1.6）歲，均接受術(shù)前麻醉。麻醉類型：椎管內(nèi)麻醉40例，全身麻醉76例。手術(shù)類型：上腹部手術(shù)36例，下肢骨科手術(shù)40例，前列腺膀胱手術(shù)28例，下腹部手術(shù)12例。

1.2 方法 116例患者中，56例患者給予椎管內(nèi)麻醉處理。具體麻醉方案：麻醉平面控制在患者下腹部T8以內(nèi)，下肢會陰部麻醉平面控制為T10硬脊聯(lián)合方式給藥，羅哌卡因緩慢推入，術(shù)中吸氧，盡量避免使用靜脈輔助用藥；76例患者給予全身麻醉處理。具體麻醉方案：靜吸復(fù)合麻醉方式給藥，麻醉期間誘導(dǎo)用藥為2.0%濃度利多卡因、維庫溴銨、依托咪酯，氣管插管后以丙泊酚麻醉維持，配合瑞芬太尼靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo) 以回顧性分析方式研究患者臨床資料，總結(jié)116例老齡患者的麻醉效果，以及麻醉期間的安全性（對麻醉前、麻醉后患者的心率、血壓數(shù)值進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

116例患者均在安全可靠的麻醉下順利完成手術(shù)，麻醉成功率100.00%（116/116）。患者接受麻醉前心率、血壓監(jiān)測數(shù)值與接受麻醉后數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 麻醉前后心率、血壓數(shù)據(jù)比較

3 討論

老年患者多指年齡在65周歲以上者。老年患者除受原發(fā)疾病困擾外，還存在比較嚴(yán)重的組織及臟器器官功能性衰退問題，圍手術(shù)期管理難度較大，需加以妥善處理。

老年患者麻醉期間幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前充分估計(jì)及準(zhǔn)備是確保麻醉效果的前提：絕大部分的老齡患者存在不同程度的臟器器官性疾病，針對不同并發(fā)疾病的老年患者，采取的準(zhǔn)備工作有所不同[3]。本組116例患者中，45例伴隨存冠心病癥狀，麻醉前對其進(jìn)行心功能代償治療，通過超聲心動圖，對患者心功能進(jìn)行檢測，在確保心肌無缺血的情況下給予麻醉；41例伴隨存在高血糖癥狀，麻醉前口服降壓藥治療，麻醉前要求控制血糖至8.3 mmol/L；共30例患者伴隨存在心肺功能障礙，麻醉誘導(dǎo)可引發(fā)低血壓，需要在麻醉處理中做好搶救準(zhǔn)備。（2）麻醉方法及麻醉用藥的合理選?。豪夏昊颊咚褂寐樽矸椒奥樽碛盟帒?yīng)當(dāng)以最大限度的控制麻醉對循環(huán)系統(tǒng)的影響為基本原則，范圍較小的手術(shù)多傾向于術(shù)前鎮(zhèn)靜配合局部麻醉的方案[4-5]。針對本組前列腺膀胱、下腹部手術(shù)患者，均采取椎管內(nèi)麻醉。而對于范圍較大的手術(shù)，則傾向于全身麻醉。麻醉用藥需較常規(guī)劑量縮小1/3～1/2比例。（3）麻醉期間的管理工作：老齡患者麻醉期間較易出現(xiàn)并發(fā)癥。麻醉管理的關(guān)鍵就在于對各類可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行可靠處理，術(shù)后深靜脈血栓是最常見的并發(fā)癥，可通過插管麻醉前90.0 s內(nèi)注射利多卡因（濃度：2.0%，劑量：1.5 mg/kg）加以預(yù)防。

綜上所述，老年患者麻醉具有一定特殊性，為確保其麻醉效果，提高麻醉期間安全性，需在術(shù)前充分估計(jì)與準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，選擇合理的麻醉方法、確定科學(xué)的麻醉藥物給藥劑量，做好對麻醉期間的管理工作。

[1] 黃楊，肖少華，楊昌明，等．兩種順苯磺酸阿曲庫銨用于腹腔鏡麻醉臨床效果比較[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(11)：1464-1465．

[2] 楊旭剛．靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼全靜脈麻醉臨床探究[J]．醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26(12)：86．

[3] 程家國．胃腸鏡檢查術(shù)中應(yīng)用異丙酚復(fù)合舒芬太尼麻醉臨床效果觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(22)：83-84．

[4] 夏寨軍，劉晉川．無痛胃鏡術(shù)中應(yīng)用異丙酚復(fù)合芬太尼和單用異丙酚麻醉臨床效果觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(25)：4258-4259．

[5] 馬開喜，萬鳳鳴，王紹林，等．0．75%布比卡因配伍舒芬太尼和嗎啡用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉臨床效果觀察[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(9)：1305-1306．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.060

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（楊波）