楊俊

銳扶刀聯(lián)合干擾素用于宮頸糜爛合并HPV感染治療的效果研究

楊俊

目的 對(duì)宮頸糜爛合并HPV感染患者采用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法 選取廣東省陽東縣人民醫(yī)院自2011年3月～2013年3月收治的80例宮頸糜爛合并HPV感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組（n=40），對(duì)照組采用銳扶刀聯(lián)合復(fù)方氯霉素陰道泡騰片治療，研究組采用銳扶刀聯(lián)用干擾素治療，對(duì)比分析2組患者療效。結(jié)果 研究組患者在總有效率、HPV轉(zhuǎn)陰率及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率上明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 宮頸糜爛合并HPV感染患者采用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療可以取得比較明顯的效果，相較于銳扶刀聯(lián)合復(fù)方氯霉素陰道泡騰片治療而言，總有效率與轉(zhuǎn)陰率更高，同時(shí)復(fù)發(fā)率更低，值得臨床借鑒。

銳扶刀；干擾素；宮頸糜爛；HPV感染；效果

宮頸糜爛屬于婦科常見疾病，若不及時(shí)處理，會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近幾年研究顯示單純皰疹病毒（HSV）與人乳頭瘤病毒（HPV）和宮頸糜爛有一定的關(guān)系，而HPV感染也證實(shí)屬于宮頸糜爛比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。宮頸糜爛合并HPV感染治療難度較大，本院在利用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療宮頸糜爛方面治療顯著效果，使得復(fù)發(fā)率降低，治愈率增加。本研究采取銳扶刀聯(lián)合復(fù)方氯霉素陰道泡騰片治療以及銳扶刀聯(lián)用干擾素治療80例宮頸糜爛合并HPV感染患者，分析對(duì)比患者臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省陽東縣人民醫(yī)院于2011年3月～2013年3月接診的宮頸糜爛合并HPV感染患者80例，皆有性生活史，全部經(jīng)常規(guī)、臨床病理及陰道B超等檢查確診，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）根據(jù)糜爛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，符合Ⅰ度（宮頸糜爛面積＜總面積1/3）、Ⅱ度（宮頸糜爛面積為總面積1/3～2/3）、Ⅲ度（宮頸糜爛面積＞總面積2/3）糜爛；（2）HPV顯示陽性。入選對(duì)象在2個(gè)月內(nèi)皆未接受任何方式的治療，同時(shí)處于非妊娠期，排除治療藥物過敏、細(xì)胞學(xué)檢查異常、近2個(gè)月內(nèi)接受其他治療、妊娠期/哺乳期/產(chǎn)后3個(gè)月的患者[2]。隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組：年齡20～45歲，平均年齡（32.5±12.5）歲；糜爛Ⅰ度10例、Ⅱ度12例、Ⅲ度18例。研究組：年齡21～46歲，平均年齡（33.5±12.5）歲；糜爛Ⅰ度9例、Ⅱ度13例、Ⅲ度18例。兩組患者在年齡、糜爛程度等一般資料上并無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 本組患者采用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療，所用儀器型號(hào)為BBT-RF-D 280（武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司），輸出功率設(shè)定為15～50 W，電切時(shí)間控制在1 s～100 min。患者在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，之后送入門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，無需任何麻醉處理。在B超監(jiān)視與引導(dǎo)下，從陰道與宮頸處將銳扶刀自凝刀具送入內(nèi)膜消融起始位置，然后依次對(duì)子宮前臂、后壁進(jìn)行消融（方向?yàn)閷m角→宮口），促使子宮內(nèi)膜組織蛋白慢慢變性[3]。操作中，根據(jù)患者個(gè)人的需求，可以保留少量的內(nèi)膜不消融。術(shù)后應(yīng)在局部涂抹龍膽紫，保障外陰清潔。完成銳扶刀手術(shù)后第3 d，給予患者重組人干擾素α-2 a栓（長(zhǎng)春長(zhǎng)生基因藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S 19990014）治療，在患者睡前將其陰部洗凈后，取適當(dāng)體位，醫(yī)生將消毒指套戴好后，將栓劑放置在患者陰道后穹窿處，每天一枚，隔天一次，以連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程（應(yīng)注意的是在經(jīng)期要停止使用本藥）。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者治療方式銳扶刀聯(lián)合復(fù)方氯霉素陰道泡騰片（北京順鑫祥云藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 11021955）治療，銳扶刀治療方式同前。完成銳扶刀手術(shù)后第3 d，給予患者復(fù)方氯霉素陰道泡騰片治療，在患者睡前坐浴后取適當(dāng)體位，醫(yī)生將消毒指套戴好后，將藥物放置在陰道后穹窿處，1片/次，1次/d，連續(xù)7次為1個(gè)療程，第2個(gè)療程應(yīng)在第1個(gè)療程后停藥3～5 d再進(jìn)行，經(jīng)期要停用。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者皆禁房事3個(gè)月，同時(shí)在結(jié)束治療2個(gè)月后待月經(jīng)干凈隨診復(fù)查，皆隨訪1～6個(gè)月，隨訪率100.00%。對(duì)比分析2組患者臨床療效、HPV轉(zhuǎn)陰情況及隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]為：（1）治愈：患者上皮再生，糜爛全部消失；（2）好轉(zhuǎn)：糜爛度降低1度及以上；（3）無效：治療前后患者糜爛無任何變化，甚至有加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者在總有效率、HPV轉(zhuǎn)陰率及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率上明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床療效、HPV轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮頸糜爛屬于女性常見多發(fā)病，研究顯示在已婚、已生育過女性中有60%～80%皆有不同程度宮頸糜爛。以往研究認(rèn)為宮頸糜爛同化學(xué)刺激、物理刺激、細(xì)菌或者損傷感染等有關(guān)，但近年來有研究認(rèn)為本病同單純皰疹病毒與人乳頭瘤病毒感染有著密切關(guān)系[5]。其中，HPV屬于雙鏈閉環(huán)小DNA病毒，可以通過黏膜或者皮膚微小的損傷，進(jìn)入到接觸者的皮膚黏膜[6]，進(jìn)而對(duì)表皮基底細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其分裂，使得表皮出現(xiàn)增殖性損害，感染的加劇會(huì)影響康復(fù)。

宮頸糜爛合并HPV感染在臨床上治療難度很大，近幾年本院采用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療取得了比較良好的效果。銳扶刀技術(shù)是在超聲監(jiān)視與引導(dǎo)下，將射頻電磁波經(jīng)自然腔道（陰道、宮頸等），準(zhǔn)確地介入到激流中的頂部位，治療系統(tǒng)可以在人為控制下調(diào)節(jié)治療的功率與范圍，從而使得病變蛋白變性及組織細(xì)胞凝固性壞死，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治愈的效果。而本次研究采用的是重組人干擾素α-2 a栓，這是一類新型抗病毒藥，對(duì)天然的與適應(yīng)性免疫反應(yīng)的所有環(huán)節(jié)都能起到很好的效果[7]，能對(duì)人體所有免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)；同時(shí)可以與靶細(xì)胞膜受體進(jìn)行結(jié)合，誘導(dǎo)病變部位及其臨近正常組織中的2-5 A合成酶等抗病毒蛋白變性，也能對(duì)病毒在宿主中的復(fù)制產(chǎn)生抑制，進(jìn)而提高NK細(xì)胞與K細(xì)胞對(duì)病毒的殺傷活性，從而增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力[8]，最終發(fā)揮出其應(yīng)用的抗病毒效果，改善患者的陰道環(huán)境及提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)其康復(fù)。

本次研究中，研究組患者采用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療宮頸糜爛合并HPV感染患者，其治療總有效率、HPV轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率皆明顯更優(yōu)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，宮頸糜爛合并HPV感染患者采用銳扶刀聯(lián)合干擾素治療可以取得比較明顯的效果，相較于銳扶刀聯(lián)合復(fù)方氯霉素陰道泡騰片治療而言，總有效率與轉(zhuǎn)陰率更高，同時(shí)復(fù)發(fā)率更低，值得臨床借鑒。

[1] 楊菊容．干擾素聯(lián)合微波治療宮頸糜爛合并HPV感染的臨床觀察[J]．河北醫(yī)學(xué),2011,17(1)：23-26．

[2] 周容,祝文平,鄧培香,等．LEEP刀聯(lián)合干擾素治療頑固性重度宮頸糜爛的體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35)：83-84．

[3] 鄒麗蘭,堯桂花．宮頸環(huán)形電切除術(shù)聯(lián)合α-干擾素治療中、重度宮頸糜爛的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,12(11)：6-7．

[4] 張志．α-干擾素栓聯(lián)合微波治療宮頸糜爛療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13)：91-92．

[5] 王迅．干擾素α-2 b聯(lián)合微波治療宮頸糜爛合并人乳頭狀瘤病毒感染[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(2)：224-225．

[6] 王娟娟,李金瑞．銳扶刀治療宮頸糜爛100例臨床觀察[J]．健康必讀（中旬刊）,2013,12(7)：336．

[7] 高松．干擾素聯(lián)合微波治療宮頸糜爛合并HPV感染的臨床效果分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,9(22)：87-88．

[8] 朱文革．探討干擾素聯(lián)合微波治療宮頸糜爛合并HPV感染的臨床療效[J]．醫(yī)學(xué)信息,2013,12(26)：147．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.059

廣東 529500 廣東省陽東縣人民醫(yī)院（楊?。?/p>