靳亞勛

膽石性胰腺炎早期內(nèi)鏡和保守治療的療效對(duì)照分析

靳亞勛

目的 對(duì)比分析早期內(nèi)鏡治療與保守治療膽石性胰腺炎患者的臨床療效。方法 選取益陽市第三人民醫(yī)院2010年5月～2013年3月收治入院的膽石性胰腺炎患者83例，根據(jù)治療方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）與對(duì)照組（n=41）。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施早期內(nèi)鏡下取石治療，對(duì)照組實(shí)施保守治療，對(duì)比觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者血淀粉酶恢復(fù)（65．83±7．54）h及腹痛緩解時(shí)間（49．82±7．93）h、住院時(shí)間（10．48±3．14）d均明顯較對(duì)照組短，術(shù)后近期復(fù)發(fā)率11．90%與并發(fā)癥發(fā)生率9．52%均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 膽石性胰腺炎在病程早期實(shí)施內(nèi)鏡介入取石治療，相比保守治療，可以有效縮短患者病情緩解及住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，有效提高臨床治療效果。

膽石性胰腺炎；早期內(nèi)鏡治療；保守治療；臨床療效

膽石性胰腺炎屬于較為常見的一種膽源性急性胰腺炎，其發(fā)病原因是膽道內(nèi)結(jié)石在壺腹部發(fā)生嵌頓而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生，在急性胰腺炎中占有較高的比例。該病病程進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重，可引起多種相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者機(jī)體損傷干擾較大，容易導(dǎo)致患者傷殘或死亡[1-2]。目前臨床上對(duì)該病的治療方法較多，可選用內(nèi)科保守治療，也可行外科手術(shù)治療，但考慮到保守治療的臨床療效與外科手術(shù)治療的創(chuàng)傷性因素，使得在臨床應(yīng)用中仍存有較大爭(zhēng)議。隨著微創(chuàng)外科術(shù)式在臨床上開展與推廣，以極低的創(chuàng)傷獲得較高的臨床療效成為可能[3]。本研究對(duì)益陽市第三人民醫(yī)院實(shí)施早期內(nèi)鏡治療與保守治療的膽石性胰腺炎患者進(jìn)行對(duì)比觀察，分析其臨床療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取益陽市第三人民醫(yī)院2010年5月～2013年3月收治入院的膽石性胰腺炎患者83例，根據(jù)2003年中國急性胰腺炎診治指南的診斷依據(jù)[4]對(duì)患者病情和嚴(yán)重程度進(jìn)行診治。根據(jù)治療方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者42例，其中男25例，女17例，年齡21～79歲，平均（51.82±9.73）歲，其中輕度31例，重度11例；對(duì)照組患者41例，其中男23例，女18例，年齡20～76歲，平均（50.49±8.72）歲，輕度32例，重度9例。2組患者的基本資料及病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

所有患者均有明顯的急性腹痛，經(jīng)血淀粉酶實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)輔助檢查均已證實(shí)確診，年齡超過18歲，入院時(shí)胰腺炎發(fā)作未超過48 h，膽紅素水平超過1.2 mL/dl，遠(yuǎn)端膽總管直徑超過8 mm；排除伴有其他影響或阻礙內(nèi)鏡操作的疾病患者，出現(xiàn)急性膽管炎患者，合并肝、腎等主要器官嚴(yán)重疾病或功能障礙患者等，以及妊娠、哺乳婦女。本次實(shí)驗(yàn)中患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 2組患者均實(shí)施常規(guī)內(nèi)科保守治療，如使用止痛藥物、吸氧、鼻飼營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、禁食、胃腸道減壓以及抗炎抗感染等，抗生素為甲硝唑與環(huán)丙沙星聯(lián)合應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組患者在入院72 h內(nèi)實(shí)施內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)檢查，對(duì)膽道進(jìn)行詳細(xì)觀察，根據(jù)其具體情況實(shí)施十二指腸乳頭切開/球囊擴(kuò)張+膽總管取石術(shù)等，所有手術(shù)由同一醫(yī)師完成，在術(shù)后實(shí)施鼻膽管引流以防止殘余的結(jié)石再次發(fā)生梗阻；術(shù)中實(shí)施膽道造影對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)結(jié)石則使用膽道鏡進(jìn)行取石。術(shù)后對(duì)患者的血淀粉酶、血生化、血?dú)夥治黾案文I功能等臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查或密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者血淀粉酶恢復(fù)及腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間，記錄其術(shù)后近期復(fù)發(fā)與并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者血淀粉酶恢復(fù)及腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，術(shù)后近期復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1、表2）。

表1 2組膽石性胰腺炎患者病情緩解、康復(fù)時(shí)間對(duì)比

表2 2組膽石性胰腺炎患者術(shù)后復(fù)發(fā)與并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

膽石性胰腺炎是膽源性導(dǎo)致的急性胰腺炎，屬于較常見的胰腺炎種類，而膽石癥也是主要的急性胰腺炎致病原因之一。在膽結(jié)石從膽道內(nèi)向膽總管的遠(yuǎn)端進(jìn)行移動(dòng)時(shí)，容易在壺腹部出現(xiàn)嵌頓性梗阻或因梗阻而刺激十二指腸乳頭形成水腫、痙攣等，導(dǎo)致膽汁分泌受到阻滯逆流向胰管內(nèi)或形成胰管高壓，從而引起急性胰腺炎[5]。

在該病的早期階段，其病理性變化較少，病情較輕，通常表現(xiàn)為水腫性胰腺炎，但如膽道的梗阻情況無法及時(shí)的緩解，病情可迅速的進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致胰腺炎癥的繼續(xù)擴(kuò)大，嚴(yán)重甚至發(fā)生壞死[6]。因此臨床上多提倡在該病的早期實(shí)施有效措施將膽道梗阻盡快解除，以中止病情的進(jìn)一步發(fā)展惡化，治療效果ERCP是該病早期治療的有效臨床措施，其能夠在對(duì)機(jī)體造成最小創(chuàng)傷的前提下快速、有效的解除梗阻，對(duì)病情的緩解與康復(fù)起到重要的臨床作用。

但對(duì)于該病的治療方式與時(shí)機(jī)的選擇仍存有一定的爭(zhēng)議，也有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)鏡操作對(duì)機(jī)體本身形成的刺激亦可以促使胰腺炎病情加重，甚至可以導(dǎo)致膽管發(fā)生出血、炎癥甚至穿孔等并發(fā)癥，對(duì)病情形成進(jìn)一步刺激而不利于胰腺炎的治療與康復(fù)[7-8]。究竟對(duì)膽石性胰腺炎患者實(shí)施早期的內(nèi)鏡介入檢查治療能否對(duì)其病情產(chǎn)生有效的緩解，或具有不利因素，這是目前肝膽胰科較為關(guān)注的重要研究方向。

本研究對(duì)實(shí)施早期內(nèi)鏡治療與保守治療的膽石性胰腺炎患者臨床療效進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者血淀粉酶恢復(fù)及腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，術(shù)后近期復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，膽石性胰腺炎在病程早期實(shí)施內(nèi)鏡介入取石治療，相比保守治療，可以有效縮短患者病情緩解及住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，有效提高臨床治療效果。

[1] 姚時(shí)春，楊俊文，馬升高，等．膽石癥并急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡介入治療[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(1)：10-12，16．

[2] 靳和平．不同類型不同病程膽石性胰腺炎的手術(shù)處理方式探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（29）：51．

[3] 姚潔，張翔．膽石性胰腺炎早期內(nèi)鏡和保守治療的療效對(duì)照分析[J]．山東醫(yī)藥，2013，53(4)：70-72．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組．中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J]．胰腺病學(xué),2004,4(1)：35-38．

[5] 張彥宏，樸熙緒．早期內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(6)：1264-1265．

[6] 王建球，楊廷燕，王建平，等．急性膽源性胰腺炎72例診治體會(huì)[J]．肝膽外科雜志，2011，19(3)：200-202．

[7] 康生朝，吳漢平，賀月，等．內(nèi)鏡對(duì)膽石癥術(shù)后患者的診斷和治療價(jià)值[J]．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(6)：432-434．

[8] 張小平,孫洪偉,朱千東,等．區(qū)域動(dòng)脈灌注在膽石性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J]．臨床外科雜志,2011,19(9)：600-601．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.050

湖南 413000 益陽市第三人民醫(yī)院 (靳亞勛)