陶鳳姣

小兒消化性潰瘍73例臨床研究

陶鳳姣

目的 對小兒消化性潰瘍的臨床特征和治療進(jìn)行分析和研究。方法 以邵陽市第一人民醫(yī)院自2010年1月～2013年1月收治的73例消化性潰瘍患兒為研究對象，所有患兒均實施診斷和分組治療，對照組（n=36）患兒主要實施西醫(yī)治療，實驗組(n=37)患兒則實施中西結(jié)合治療，對2組患兒的診斷結(jié)果以及治療結(jié)果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 纖維胃鏡檢查結(jié)果顯示有55例患兒為十二指腸潰瘍，有2例患兒為復(fù)合潰瘍，有16例為胃潰瘍。其中有31例患兒為HP陽性。在實驗組患者中，臨床治療總有效率為100%，對照組患者中，臨床治療總有效率為75%。實驗組臨床總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 小兒消化性潰瘍的癥狀相對不典型，類型多為十二指腸潰瘍，且與幽門螺桿菌感染存在聯(lián)系，中西結(jié)合治療方法相比西醫(yī)治療更為顯著。

小兒消化性潰瘍；內(nèi)鏡檢查；中西醫(yī)結(jié)合

在臨床上，消化性潰瘍是一種常見的疾病，是胃潰瘍以及十二指腸潰瘍的總稱。小兒消化性潰瘍在臨床上具有較高的發(fā)病率，因其臨床癥狀早期不典型，小兒表達(dá)能力差，因此臨床診斷工作難度較大。本研究對73例消化性潰瘍患兒進(jìn)行臨床診斷和分組治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以邵陽市第一人民醫(yī)院在2010年1月～2013年1月收治的73例原發(fā)性消化性潰瘍患兒為研究對象，其中男54例，女19例。年齡3～14歲，平均年齡（9.0±1.2）歲。病程6 d～7年，平均病程（1.0±0.2）年。隨機(jī)分成2組，對照組（n=36），實驗組（n=37）。2組患兒在性別、年齡以及病程等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床癥狀 患兒在臨床上均存在一系列癥狀，有70例患兒表現(xiàn)為上腹疼痛，有59例患兒惡心嘔吐，有9例患兒反酸，有7例患兒噯氣，31例納差和33例貧血。

1.3 檢查方法 在患兒的臨床癥狀評估的基礎(chǔ)上，對患兒進(jìn)行纖維胃鏡檢查以及幽門螺桿菌檢查，幽門螺旋桿菌檢查均采用侵入性13C-尿素呼氣試驗。

1.4 治療方法 對照組：對照組采用西藥進(jìn)行治療，甲硝唑劑量為0.2 g/次，3次/d，睡前增加一次劑量；克拉霉素劑量為20 mg/（kg·d），分2次服用。清晨頓服奧美拉唑，劑量為0.6 mg/（kg·d），連續(xù)治療2周。

實驗組：實驗組采用中西結(jié)合進(jìn)行治療，在對照組治療的基礎(chǔ)上，增加中藥湯劑治療，藥方為白術(shù)12 g，陳皮、當(dāng)歸、丹參各9 g，黃連、大黃各3 g，甘草6 g。藥方用水煎服，1劑/d，分2次服用。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后，觀察臨床綜合療效、副反應(yīng)及發(fā)生率。此次臨床研究主要以以下標(biāo)準(zhǔn)對患兒臨床效果進(jìn)行評估。（1）顯效：患兒經(jīng)過治療，臨床癥狀以及疾病體征完全消失，胃鏡檢查顯示潰瘍消失或者創(chuàng)面出現(xiàn)瘢痕，HP轉(zhuǎn)陰。（2）有效：患兒經(jīng)過治療，臨床癥狀以及疾病體征顯著改善，胃鏡檢查顯示潰瘍顯著縮小，縮小幅度大于50%，HP轉(zhuǎn)陰。（3）無效：患兒經(jīng)過治療，臨床癥狀以及疾病體征不存在明顯改善跡象，胃鏡檢查顯示潰瘍處于活動期，潰瘍縮小幅度在50%以下，HP未轉(zhuǎn)陰。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)過纖維胃鏡檢查，結(jié)果顯示有55例患兒為十二指腸潰瘍，占75.3%；有2例患兒為復(fù)合潰瘍，占2.7%；有16例為胃潰瘍，占21.9%。其中有31例患兒為HP陽性，占42.5%。

2.2 2組療效比較 2組患兒經(jīng)過相應(yīng)的治療，實驗組患兒的臨床總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患兒臨床療效比較（n）

2.3 副反應(yīng)比較 經(jīng)治療，2組少數(shù)患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如腹脹，惡心，嘔吐。同時也有極少數(shù)患兒出現(xiàn)皮疹、頭暈、嗜睡、ALT升高，但停藥后均恢復(fù)正常。其中實驗組患兒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組副反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討論

在臨床上，消化性潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是因為胃酸以及胃蛋白酶的侵入以及黏膜抵抗力失衡所致，導(dǎo)致自身的胃壁以及十二指腸被胃酸以及胃蛋白酶消化，引起黏膜組織受損[1]。小兒消化性潰瘍在臨床上的誘因以及發(fā)病機(jī)制尚未得到確切結(jié)論，大多認(rèn)為與幽門螺桿菌（HP）的感染有關(guān)。在此次臨床研究中，經(jīng)過診斷，HP陽性率為42.5%。相關(guān)資料顯示，HP感染主要的年齡階段為兒童階段，可見兒童階段是HP侵襲主要階段。且研究表明，HP感染率會隨著年齡的增加而上升。HP致病的原因可能是在產(chǎn)生氨、分泌空泡毒素以及細(xì)胞毒素等致病因子的基礎(chǔ)上，對胃黏膜以及十二指腸黏膜造成破壞，引起消化性潰瘍[2]。

小兒消化性潰瘍可以發(fā)生在任何一個年齡段，新生兒也可能患病，但以年長兒好發(fā)。男性患兒的數(shù)量明顯多于女性患兒，這可能是因為男孩子活動量以及食量相比女孩子更多，因此更易發(fā)生飲食不適，導(dǎo)致泌酸增加，引起潰瘍。經(jīng)過診斷顯示，消化性潰瘍中大多以十二指腸潰瘍?yōu)橹?，這與國內(nèi)的相關(guān)報道相符[3]。

由于學(xué)齡兒童年齡較小，其表達(dá)自述能力差，早期臨床癥狀不典型，缺乏特異性體征，從而造成早期臨床漏診，誤診。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及與應(yīng)用，極大提高了消化性潰瘍的確診率[4]。使患兒在早期通過內(nèi)科保守治療取得較好的療效，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

目前西醫(yī)學(xué)者大多認(rèn)為采用聯(lián)合用藥是最有效的治療手段。其中甲硝唑是一種有效的厭氧菌預(yù)防以及治療藥物，其抗菌譜廣泛，具有較好的殺菌性，并且不存在毒性以及耐藥性，能夠有效消滅幽門螺桿菌。奧美拉唑則是質(zhì)子泵抑制劑，其能夠?qū)ξ副诩?xì)胞進(jìn)行作用，并對H+泵進(jìn)行抑制，從而使胃酸分泌得到抑制，另外，奧美拉唑能夠?qū)ξ父]G細(xì)胞的胃泌素分泌進(jìn)行刺激，增加血清胃泌素的濃度，增加胃黏膜的血供，從而加快創(chuàng)面的愈合[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，消化性潰瘍主要是因脾胃虛弱所致。氣機(jī)不暢引起胃痛，氣滯引起血瘀，長久形成脾虛，導(dǎo)致氣血運行受阻，加重病情，因此臨床上主要采用活血祛瘀進(jìn)行治療。實驗組采取中藥湯劑進(jìn)行治療，其中大黃是較好的抗HP中藥，與其他抗HP西藥聯(lián)用能明顯提高抑菌作用；當(dāng)歸能夠起到理氣疏肝、平衡肝脾樞機(jī)、通氣、消除血瘀的效果；白術(shù)具有柔肝止痛的效果，諸藥結(jié)合起到了疏肝健脾、消腫生肌、活血化瘀、止血定痛、抗炎、脾胃調(diào)理以及免疫增強(qiáng)的效果[6]。本次分組研究中，實驗組主要采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著。結(jié)果表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療能有效提高臨床癥狀改善效果，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高臨床用藥當(dāng)然依從性，保證治療方案的順利實施。

綜上所述，小兒消化性潰瘍在臨床上需要加強(qiáng)診斷，并結(jié)合中西藥進(jìn)行治療，從而改善患兒的病情，加快潰瘍的愈合。

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[3] 田曉霖．西咪替丁胃管內(nèi)注入法治療新生兒應(yīng)激性潰瘍療效觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,2(9)：102-103．

[4] 武國霞．四聯(lián)療法治療小兒伴HP感染的消化性潰瘍41例效果觀察[J]．山東醫(yī)藥,2011,2(23)：203-204．

[5] 周平．小兒消化性潰瘍114例臨床診治分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,1(8)：121-123．

[6] 劉元順．小兒消化性潰瘍病40例療效觀察[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011, 3(35)：222-223．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.044

湖南 422001 邵陽市第一人民醫(yī)院（陶鳳姣）