孟凡勝 李春霞

介入與藥物治療心絞痛的療效比較

孟凡勝 李春霞

目的 比較介入與藥物治療心絞痛的效果。方法 選擇濟南市中心醫(yī)院在2012年2月～2013年8月收治的86例心絞痛患者的臨床資料，隨機分為觀察組和對照組（n=43）。觀察組患者給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，對照組給予常規(guī)藥物治療，2組患者均進行12～24個月的隨訪。對2組的長期療效進行觀察與對比，并對患者的生活質(zhì)量進行評估。結(jié)果 經(jīng)12個月～24個月的隨訪，觀察組再發(fā)心絞痛發(fā)生率明顯低于對照組（13．95%vs 37．20%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；在急性心肌梗死發(fā)生率上（2．33%vs 4．65%），2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；同時在治療12個月的生活質(zhì)量評分上，觀察組要顯著高于對照組（93．2±23．1 vs 76．5±21．8），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對于心絞痛患者，與藥物治療相比，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果更為顯著。

心絞痛；介入治療；藥物治療；療效

心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄使得冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血、缺氧而引發(fā)的以心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。近幾年來，心絞痛尤其是冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對人民群眾的健康構(gòu)成了很大的危害。目前，臨床上在治療心絞痛上廣泛運用冠狀動脈造影（CAG），取得了不錯的效果?；诖?，為了探討心絞痛介入與藥物治療的長期療效，本研究以濟南市中心醫(yī)院在2012年2月～2013年8月收治的心絞痛患者86例作為研究對象，比較介入和藥物治療心絞痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年8月濟南市中心醫(yī)院收治的心絞痛患者86例，根據(jù)抽簽的方式隨機將患者分成觀察組和對照組2組（n=43）。觀察組男26例，女17例，年齡55～82歲，平均年齡（61.9±4.6）歲。其中21例屬于惡化性心絞痛，14例屬于初發(fā)型心絞痛，6例屬于自發(fā)型心絞痛，2例屬于變異型心絞痛。對照組男24例，女19例，年齡54～83歲，平均年齡（61.4±4.5）歲。其中20例屬于惡化性心絞痛，15例屬于初發(fā)型心絞痛，5例屬于自發(fā)型心絞痛，3例屬于變異型心絞痛。2組在一般資料（性別、年齡以及癥狀類型）上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方式 對86例患者實施常規(guī)治療，主要包括給予患者0.1 g/d的阿司匹林、50 mg/d的單硝酸異山梨酯、β受體阻滯劑以及Ca2+拮抗劑等，如果患者有高血壓則要給予適量降壓藥，如果患者有糖尿病則要給予適量降糖藥，如果患者心功能不全則要給予適量利尿劑。對照組：在以上治療基礎(chǔ)上增加低分子肝素鈣，劑量為5000 U，方式為皮下注射，2次/d，療程為7～10 d。觀察組：手術(shù)之前先檢查患者的血常規(guī)、電解質(zhì)以及肝腎功能等，并給予0.3 g阿司匹林+75 mg氯吡格雷（手術(shù)前48 h），口服，1次/d；對右側(cè)股動脈利用Seldinger方式進行穿刺，首先實施CAG并從患者的實際癥狀出發(fā)來選取冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)以及支架置入術(shù)，手術(shù)之后給予患者75 mg/次氯吡格雷（口服），1次/d，療程為48周，同時給予0.3 g/次阿司匹林（口服），1次/d，在連續(xù)服用30 d之后劑量改為0.1 g/d，對阿司匹林終身服用。

1.3 觀察指標 對86例患者進行12～24個月的隨訪，對患者的再發(fā)心絞痛、心血管死亡以及急性心肌梗死等例數(shù)進行統(tǒng)計。12個月之后，對患者的生活質(zhì)量通過西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）進行評估，子項目為9個，0～100分為所有項目分數(shù)，生活質(zhì)量越好代表分數(shù)越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心血管事件情況比較 通過12～24個月的隨訪，在再發(fā)心絞痛發(fā)生率上，觀察組為13.95%（6/43），對照組為37.20%（16/43），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在急性心肌梗死發(fā)生率上，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 2組心絞痛患者心血管事件情況比較[n(%)]

2.2 2組SAQ評分情況 在治療12個月生活質(zhì)量評分上，觀察組為（93.2±23.1)分，對照組為（76.5±21.8）分，觀察組SAQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心絞痛的主要病理改變是不同程度的冠狀動脈粥樣硬化。其發(fā)病機制主要有穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛兩種，其中后者的病理生理機制較為獨特，如果不能夠早日診治，會逐漸轉(zhuǎn)變成急性心肌梗死。研究[3]認為，急性心肌梗死的“先兆期”以及“第一期”為不穩(wěn)定型心絞痛，此癥狀有多種臨床表現(xiàn)形式[4-5]，且有高死亡率。這就要求相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員在治療心絞痛上要從患者的實際病情出發(fā)來進行針對性的治療，要把斑塊的進一步發(fā)展給控制好，并做好抗凝治療，以此來使患者的生活質(zhì)量得到提高，加快患者各項身體功能的恢復(fù)速度[6]。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷提高的形勢下得到快速發(fā)展，此治療方式能夠使梗死相關(guān)血管的血流狀況得到有效恢復(fù)，在治療多部位以及大面積梗死患者中能夠起到非常好的效果。介入治療在手術(shù)當(dāng)中只局部麻醉患者的穿刺部位，手術(shù)中患者清醒并且無疼痛感，手術(shù)之后加壓包扎穿刺點就可以[7-8]，其有著較短的住院時間，與單純藥物治療比較，介入治療能夠使明顯對患者的生存質(zhì)量進行改善。本研究中，以收治的心絞痛患者86例作為研究對象，觀察組的再發(fā)心絞痛發(fā)生率為13.95%，顯著低于對照組的37.20%（P＜0.05）。這就說明在治療心絞痛上，相比于藥物治療，介入治療的效果更為顯著，其能夠使心絞痛再發(fā)率得到明顯降低，很大程度上使患者的生存質(zhì)量得到改善。在治療心絞痛上，相比于藥物治療，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果更為顯著，其能夠使心絞痛再發(fā)率得到明顯降低，很大程度上使患者的生存質(zhì)量得到改善。

[1] 劉曉晨．心絞痛介入治療與藥物治療的長期療效觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12)：145-146．

[2] 吳永健．穩(wěn)定勞力性心絞痛應(yīng)用介入治療還是藥物治療[J]．中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4)：337-338．

[3] 范芮,王芙蓉．慢性穩(wěn)定型心絞痛的藥物和介入治療分析[J]．中國醫(yī)藥指南,2013,10(36)：393-394．

[4] 邱亦萍，劉芳，宋代黎．臨床護理路徑在不穩(wěn)定型心絞痛介入治療中的應(yīng)用效果[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(15)：123-124，128．

[5] 包志萍，來穎，姜婷，等．臨床護理路徑對不穩(wěn)定性心絞痛介入治療患者生存質(zhì)量的影響[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(11)：1188-1188．

[6] 張婧,王建昌．老年穩(wěn)定型心絞痛,藥物治療OR介入治療[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(16)：36-38．

[7] 張運芳．心絞痛介入治療與藥物治療的長期療效對比[J]．中國實用醫(yī)藥,2012,7(13)：165-166．

[8] 王海魚,陳愛華,賀獻芝，等．老年不穩(wěn)定性心絞痛擇期冠狀動脈介入治療與強化藥物治療的對比研究[J]．中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4)：353-356．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.043

山東 250013 濟南市中心醫(yī)院 (孟凡勝 李春霞)